Преждевременные роды определяются как рождение в период между 28 и менее 37 неделями гестации. Существует два типа преждевременных родов: спонтанные преждевременные роды, которые включают преждевременные роды и преждевременный разрыв мембран, и терапевтические преждевременные роды, которые являются осложнением беременности или сопутствующим заболеванием, требующим прерывания беременности.
Диагностика и прогнозирование преждевременных родов.
1. Диагностика преждевременных родов.
(1) Преждевременные роды: роды до 37-й недели беременности называются преждевременными родами.
(2) Преждевременные роды: регулярные схватки (4 каждые 20 минут или 8 каждые 60 минут) на поздних сроках беременности (<37 недель), сопровождающиеся прогрессирующими изменениями шейки матки (толерантность шейки матки ≥80%, с расширением маточного отверстия на 2,0 см и более).
2. прогнозирование преждевременных родов: если срок беременности менее 37 недель и у беременной женщины наблюдаются схватки, для прогнозирования приближения преждевременных родов можно применить следующие два метода.
(1) Ультразвуковое определение длины шейки матки и раскрытия внутреннего отверстия шейки матки: для прогнозирования преждевременных родов по длине шейки матки следует предпочесть трансвагинальное измерение, но в случаях подозрения на предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекцию половых путей следует выбрать трансперинеальное или трансабдоминальное измерение. Нормальными значениями длины шейки матки во время беременности являются: 3,2-5,3 см при трансабдоминальном измерении; 3,2-4,8 см при трансвагинальном измерении; 2,9-3,5 см при промежностном измерении; для прогнозирования преждевременных родов у беременных с преждевременными родами или имеющих факторы высокого риска преждевременных родов, длина шейки матки >3,0 см считается более надежным показателем для исключения возникновения преждевременных родов. Длина шейки матки должна находиться под динамическим наблюдением у пациенток с симптомами преждевременных родов. Воронкообразная форма эндоцервикса может быть временной, но укорочение длины шейки матки имеет клинический прогноз.
(2) Измерение фетального фибронектина (fFN) в секретах заднего свода влагалища: fFN — это гликопротеин, который синтезируется и секретируется амнионом, меконием и хорионическим ворсином и действует как адгезив к плодным оболочкам. Он может быть положительным в выделениях из заднего свода влагалища до 20 недель беременности, но должен быть отрицательным в выделениях из заднего свода влагалища между 22 и 35 неделями беременности и положительным после 36 недель беременности. Чувствительность fFN для прогнозирования преждевременных родов составляет около 50%, а специфичность — от 80% до 90%, если у человека имеются симптомы преждевременных родов в период от 24 до 35 недель гестации. 71% чувствительности и 89% специфичности для родов в течение 1 недели. Отрицательная ФФН в 24-35 недель беременности при наличии симптомов преждевременных родов имеет отрицательную прогностическую ценность 98% для невынашивания в течение 1 недели и 95% для невынашивания в течение 2 недель. Его важность заключается в его отрицательной предсказательной ценности и значимости прогноза на ближайшую перспективу.
(3) Применение комбинированного теста на fFN и длину шейки матки: пациентки с симптомами преждевременных родов, преждевременным разрывом мембран и длиной шейки матки <3,0 см подозрительны для дальнейшего тестирования на fFN; если fFN положителен, риск преждевременных родов повышается.
(4) Меры предосторожности: вагинальное исследование и вагинальное УЗИ не следует проводить перед анализом на ФРН, а половые контакты запрещены в течение 24 часов.
Факторы риска преждевременных родов
К факторам высокого риска преждевременных родов относятся
1. история преждевременных родов.
2. история позднего выкидыша.
3. возраст <18 лет или >40 лет
4. наличие физических заболеваний и осложнений беременности
5. недостаточный вес (индекс массы тела ≤ 18 кг/м2).
6. без дородового ухода и в плохом финансовом положении
7. те, кто употребляет наркотики или алкоголь.
8. длительное стояние во время беременности, особенно более 40 часов в неделю
9. история высокого риска инфекций репродуктивного тракта или инфекций, передающихся половым путем, или сочетание заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис
10. многоплодная беременность.
11. беременность после применения методов искусственного зачатия.
12. Пороки развития репродуктивной системы.
IV. Лечение преждевременных родов
Лечение преждевременных родов включает постельный режим, глюкокортикоиды, ингибиторы схваток, применение антибиотиков широкого спектра действия и мониторинг состояния матери и плода.
(a) постельный режим
(ii) Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды способствуют созреванию легких плода, а также способствуют развитию других тканей плода. Предполагается, что применение глюкокортикоидов беременными женщинами перед терапевтическими преждевременными родами и при риске преждевременных родов снижает риск неонатального респираторного дистресс-синдрома, желудочкового кровоизлияния и неонатального некротизирующего тонкокишечного колита, снижает неонатальную смертность и не увеличивает частоту инфекций.
1. Показания к применению глюкокортикоидов.
(1) Те, кто не достиг 34 недель гестации и имеет риск преждевременных родов и родов в течение 7 дней.
(2) Те, у кого срок беременности >34 недель, но есть клинические признаки незрелых легких плода.
(3) Гестационный сахарный диабет с неудовлетворительным гликемическим контролем.
2. применение глюкокортикоидов: дексаметазон 5 мг внутримышечно 1 раз в 12 часов в течение 2 дней, или бетаметазон 12 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 2 дней, или интраамниотический дексаметазон 10 мг однократно, интраамниотический дексаметазон показан для пациентов с гестационным диабетом. При многоплодной беременности показан дексаметазон 5 мг внутримышечно 1 раз в 8 часов в течение 2 дней или 12 мг бетаметазона внутримышечно 1 раз в 18 часов 3 раза подряд.
3. Побочные эффекты глюкокортикоидов.
(1) Повышение уровня глюкозы в крови у беременных женщин.
(2) Снижение иммунитета матери и ребенка. (2) Снижение иммунитета матери и ребенка. Многокурсовое применение может оказать определенное влияние на развитие нервной системы плода, поэтому повторное многокурсовое применение перед родами не рекомендуется.
4. Противопоказания к применению глюкокортикостероидов: пациентки с доказанными признаками внутриутробной инфекции.