Коарктация аорты, также известная как коарктационная аневризма аорты, является одним из самых распространенных и наиболее сложных и опасных сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость которым составляет 50-100 человек на 100 000 населения в год и имеет тенденцию к росту по мере изменения образа жизни и пищевых привычек людей. Естественный прогноз при коарктации аорты неблагоприятный, статистически зарегистрированная смертность через 15 минут после начала заболевания составляет 20%. Если не лечить и не принимать меры, смертность составляет 50% в течение первых 48 часов и только 10% выживают через год. В 1980-х годах Хейман, известный американский нападающий в женском волейболе, внезапно умер на игровом поле из-за разрыва коарктации аорты. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение являются ключом к спасению жизни пациента. Аорта — самая толстая артерия в организме. После того как она выходит из сердца, ее называют грудной аортой в грудной клетке и брюшной аортой, когда она достигает брюшной полости. Так называемая коарктация аорты представляет собой разрыв внутренней выстилки аорты, вызванный различными патологическими факторами, которая постепенно отслаивается под воздействием кровотока, образуя коарктацию, в результате чего в аорте образуются «истинный просвет» и «ложный просвет», при этом кровоток поступает в «ложный просвет» через разрыв эндотелия. Если расслоение слишком сильное или давление в «ложном просвете» слишком высокое, эпикард аорты может расширяться аневризматически, отсюда и название «коарктационная аневризма аорты». Хотя аневризмы коарктации аорты носят название «аневризма», на самом деле они сильно отличаются от того, что мы обычно называем «опухолями». Опухоль — это аномальное разрастание клеток, часто злокачественное, например, рак, тогда как аневризма коарктации аорты — это результат аномального расширения артерии, которое не является ни злокачественным, ни доброкачественным, но которое опаснее любой опухоли с точки зрения разрыва и смерти — как река, выходящая из берегов в период паводка. Последствия невообразимы, а шансы на успешную реанимацию невелики, смерть от геморрагического шока возможна в течение нескольких минут. Кроме того, образование коарктации аорты может повлиять на кровоснабжение жизненно важных органов по всему телу, таких как сердце, мозг и внутренние органы, а также является важной причиной смерти. Причины коарктации аорты сложны, включают гипертонию, атеросклероз, травму, воспаление и генетические аномалии, среди которых гипертония и атеросклероз являются наиболее важными, и именно они являются причинами большинства пациентов среднего и пожилого возраста. Согласно статистическим данным, у 80-90% пациентов с коарктационной аневризмой имеется гипертония в сочетании с гипертонией, и, как правило, на момент начала заболевания гипертония наблюдается в течение 10-15 лет. Основным симптомом коарктации аорты является внезапная и сильная боль в груди или пояснице, сопровождающаяся повышением артериального давления, характер боли — разрывающий или ножеподобный, у некоторых могут наблюдаться затрудненное дыхание и боли в животе. Головокружение, спутанность сознания, обморок и даже кома также могут возникнуть, если в процесс захвата вовлечены сосуды головы и ствола руки. При обычном физикальном обследовании у пациентов с коарктацией аорты может наблюдаться выраженное повышение артериального давления, обычно до 160 мм рт. ст. и более систолического давления, а у некоторых пациентов может быть ослаблена или отсутствовать пульсация сосудов конечностей и наступить шок; на рентгенограмме грудной клетки тень аорты может быть значительно расширена, а у некоторых пациентов при ультразвуковом исследовании может быть установлен четкий диагноз. Если можно провести КТ аорты, диагноз коарктации аорты может быть определен более точно, что дает очень важную информацию для дальнейшего интервенционного или хирургического лечения. Для целей различных вариантов лечения коарктацию аорты часто клинически классифицируют как тип A или B по Стэндфорду, в зависимости от расположения коарктации аорты и ее протяженности. Это самый критический и высоко смертельный тип. Это наиболее критический и высоко смертельный тип. После постановки диагноза эта группа пациентов должна быть пролечена хирургическим путем как можно скорее. Клипсы типа В, которые начинаются в нисходящей аорте и распространяются дистальнее, обычно менее критичны, чем клипсы типа А, и большинство пациентов можно лечить интервенционными методами. Интервенционное лечение включает доставку большого сосудистого стента из бедренной артерии в эндотелиальный разрыв, чтобы закрыть эндотелиальный разрыв аорты и предотвратить попадание кровотока в «ложный просвет» через разрыв, тем самым закрывая или восстанавливая «ложный просвет». Это компенсирует инвазивный характер хирургических процедур у некоторых пациентов. Независимо от того, является ли лечение коарктации аорты медикаментозным, хирургическим или интервенционным, план лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Некоторые пациенты могут проходить экстренные или элективные интервенционные или хирургические процедуры на основе медицинской седации и фармакологической гипотензии, а некоторые пациенты могут лечиться с помощью комбинации интервенционных и хирургических гибридных процедур одновременно или поэтапно.