Синдром больного синусового узла также называют «синдромом больного синуса» или «больным синусом». Синусовый узел расположен в верхней части правого предсердия сердца. Говоря простым языком, основная функция человеческого сердца — работать как насос, постоянно сокращаясь и сокращаясь с определенной частотой, чтобы перекачивать кровь к жизненно важным кровеносным сосудам и органам по всему телу. Эта рабочая частота сердца — частота сердечных сокращений (т.е. количество ударов сердца в минуту), которая обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту в нормальных спокойных условиях. Синусовый узел — это как бы «команда», управляющая частотой сердечных сокращений, и после того, как он отдает «команду», она должна быть передана вниз через предсердия, атриовентрикулярный узел, а затем в желудочки. Другими словами, синусовый узел отвечает за ритм сердца, нормальный «синусовый ритм». Если синусовый узел и соседние с ним ткани заболевают и, таким образом, становятся гипофункциональными, он не может должным образом вырабатывать «инструкции», или передача «инструкций» может быть нарушена, что приводит к ряду проблем и симптомов.
Причины заболеваний синусов сложны и могут быть вызваны как самим синусовым узлом, так и факторами, не связанными с синусовым узлом. Общие клинические причины следующие.
1, заболевание коронарных артерий: недостаточное кровоснабжение синусового узла вследствие коронарного атеросклероза.
2, дегенеративные поражения: с возрастом в синусовом узле могут возникать дегенеративные поражения, вызывающие гипофункцию, поэтому пациенты с больными синусами чаще встречаются в пожилом возрасте.
3, воспаление: различные причины миокардита и т.д. В некоторых случаях функция синусового узла может быть восстановлена после излечения воспаления, но в некоторых случаях дисфункция сохраняется.
4, другие причины: например, сильная повышенная вагальная возбудимость, применение некоторых антиаритмических препаратов могут подавлять функцию синусового узла.
Клинические проявления пациентов с больным синусом — это в основном симптомы недостаточного кровоснабжения сердца, мозга и других органов, связанные с брадикардией. В легких случаях могут наблюдаться головокружение, слабость, замедленная реакция, потеря памяти, а в тяжелых случаях — потеря сознания, обморок или даже внезапная смерть. Если болезнь сопровождается преждевременными сокращениями или эпизодами тахикардии, могут возникать такие симптомы, как учащенное сердцебиение и боль в груди.
Диагностика синусита в основном основывается на клинических проявлениях, электрокардиограмме и оценке функции синусового узла. Синусовая болезнь протекает длительно и иногда медленно прогрессирует, симптомы различаются по степени тяжести, а электрокардиограмма часто бывает разной, поэтому при постановке диагноза необходим комплексный анализ. В дополнение к обычной ЭКГ часто требуется однократное или многократное амбулаторное наблюдение за ЭКГ. При необходимости также требуется проведение атропинового теста, чреспищеводной предсердной электростимуляции или электрофизиологического исследования, чтобы помочь оценить функцию синусового узла. При анализе профиля пациента очень важно определить наличие четкой корреляции между клиническими симптомами и электрокардиографическими изменениями.
По данным электрокардиограммы и амбулаторной электрокардиограммы, больной синус часто демонстрирует следующие аритмии.
1. стойкая и значительная синусовая брадикардия: частота сердечных сокращений составляет <50 уд/мин и не вызывается лекарственными препаратами, при этом пациент испытывает трудности с соответствующим ускорением сердечного ритма во время физической нагрузки (переменная временная недостаточность), часто <90 уд/мин. 2. синусовая атриовентрикулярная блокада или синусовый арест. 3, синусовая предсердная блокада в сочетании с атриовентрикулярной блокадой. 4, чередование медленных аритмий с тахиаритмиями: последние представлены в основном фибрилляцией предсердий (ФП), трепетанием предсердий (ТП) и предсердной тахикардией (ПТ). Принципы лечения синусита включают. 1, этиологическое лечение. 2, фармакологическое лечение: в более легких случаях для улучшения клинических симптомов могут применяться некоторые препараты для увеличения частоты сердечных сокращений или кратковременное применение препаратов в качестве переходного периода перед кардиостимулятором, например, антихолинергические препараты (атропин и др.) и адренергические препараты. 3. Кардиостимуляторная терапия: временный кардиостимулятор может быть проведен в экстренных ситуациях, а постоянные кардиостимуляторы имплантируются элективно пациентам, имеющим показания. Постоянные кардиостимуляторы являются важной мерой в лечении медленных аритмий. Необходимость имплантации постоянного кардиостимулятора у пациентов с больным синусом зависит от наличия брадикардии и от того, связан ли этот симптом с дисфункцией синусового узла (включая хронотропную недостаточность). Если эти условия существуют, следует рассмотреть возможность терапии кардиостимулятором. Что касается типа имплантируемого кардиостимулятора, проконсультируйтесь со специалистом в зависимости от конкретного состояния пациента. У некоторых пациентов с болезнью синусового узла наблюдаются рецидивирующие тахиаритмии, такие как трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и предсердная тахикардия, которые представляют большую проблему для клинического применения антитахиаритмических препаратов (поскольку эти препараты могут воздействовать на синусовый узел). В этом случае антиаритмические препараты могут быть использованы более безопасно после имплантации постоянного кардиостимулятора. В клинической практике есть несколько ситуаций, которые должны вызывать беспокойство. Во-первых, есть несколько пациентов, которым следовало бы установить постоянный кардиостимулятор из-за психологического влияния "субъективного ощущения, что все в порядке" или "слишком стар, чтобы иметь кардиостимулятор" или "слишком молод, чтобы иметь кардиостимулятор". Это нежелательно". Во-вторых, есть несколько пациентов (часто <70 лет), у которых в конце эпизода тахиаритмии (предсердная тахикардия, пароксизмальное трепетание предсердий или фибрилляция предсердий и т.д.) функция синусового узла значительно угнетается, что приводит к медленной аритмии, такой как преходящий синусовый арест. У таких пациентов сначала может быть проведена катетерная радиочастотная абляция тахиаритмий, если она доступна (процент успеха может составлять около 80%), а решение об имплантации постоянного кардиостимулятора будет принято после абляции, в зависимости от последующего наблюдения. Однако конкретный план лечения все равно должен основываться на состоянии пациента в консультации с профессиональным врачом. В-третьих, с клинической точки зрения, есть много пациентов с синусовой брадикардией, выявленной на ЭКГ во время обычного физического осмотра, в основном с частотой 55-59 уд/мин, и эти пациенты бессимптомны. В этот момент дальнейшие исследования, такие как амбулаторная ЭКГ, могут быть проведены по мере необходимости в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Подавляющее большинство таких пациентов не попадают в категорию больных с синусовой болезнью и обычно не требуют специального ведения.