Научная ценность данной темы заключается в изучении возможности и безопасности лапароскопически ассистированной радикальной резекции колоректального рака в первичных больницах, совершенствовании техники, наблюдении клинического эффекта и обобщении клинического опыта. С быстрым развитием малоинвазивной лапароскопической технологии, лапароскопическая резекция колоректального рака проводится в Китае уже почти 10 лет, и быстро развивается благодаря своим преимуществам, таким как меньшая травматичность, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление функции кишечника, более раннее возобновление питания и деятельности, отсутствие дополнительных периоперационных осложнений и более короткое пребывание в больнице, и первоначально Результаты были хорошими. Однако следует отметить, что при применении лапароскопической хирургии в онкологической хирургии некоторые врачи и пациенты все еще сомневаются в безопасности и лечебном характере лапароскопической хирургии из-за ограниченной экспозиции операционного поля, что не способствует обширному иссечению лимфатических узлов. В нашей больнице лапароскопическая радикальная операция при колоректальном раке была проведена в 2005 году, и данный проект был разработан как проспективное клиническое и патологическое сравнительное исследование с традиционной открытой операцией в тот же период, чтобы изучить значение применения лапароскопии в лечении колоректального рака. 1. Данные и методы 1.1 Клинические данные С февраля 2004 года по октябрь 2008 года в нашей больнице было выполнено 12 лапароскопических радикальных операций по поводу колоректального рака (лапароскопическая группа), исключая пациентов с предоперационными симптомами кишечной непроходимости или перфорации, с диагнозом стадии Т4 и диаметром опухоли более 6 см. Среди них было 11 мужчин и 9 женщин. Восемь пациентов перенесли операцию Диксона и четыре пациента — операцию Майлза. Возраст составлял 24-81 год (в среднем 56 лет). Диаметр опухоли варьировал от 2 см до 5,5 см (в среднем 3,6 см). 12 случаев открытого радикального рака прямой кишки были выполнены (открытая группа), включая 5 мужчин и 7 женщин. В семи случаях была проведена операция Диксона и в пяти случаях — операция Майлза. Возраст составлял 26-75 (в среднем 51) лет. Диаметр опухоли составлял от 1,5 см до 6 см (в среднем 3,4 см). 3 случая были на стадии TNM I, 6 случаев на стадии TNM II, 3 случая на стадии TNM III, 1 случай был высокодифференцированным, 5 случаев умеренно дифференцированным и 6 случаев подверглись гипофракционированию. 1.2 Оборудование и хирургические методы Применяемое оборудование: телевизионная лапароскопическая камера высокой четкости и система отображения, автоматический высокопоточный пневмоперитонеумный аппарат, устройство для промывания и отсасывания, оборудование для видеозаписи и хранения изображений. Один лапароскоп немецкого производства, лапароскопические обычные хирургические инструменты. Специальное оборудование: включая ультразвуковой нож (Ultracision), биполярный электрокоагулятор, американский ультразвуковой нож Johnson, японский фиброоптический колоноскоп, различные модели американских лапароскопических сублинейных режущих клямеров и циркулярных анастомозов. После общей анестезии с интубацией трахеи принимаемое положение зависит от расположения опухоли: при левосторонней гемиколэктомии — в положении лежа с правой косой, при правосторонней гемиколэктомии — в положении лежа с левой косой, а при раке прямой кишки — в положении остеотомии мочевого пузыря «голова-низ-бедра-высота». Оператор располагается на противоположной стороне поражения, иногда переключаясь между левой и правой позициями. Смотровое отверстие располагается в пупочной области, а положение операционного отверстия часто бывает левым и правым эпигастральным (плоский пупок или пупок, параллельный нижней части пупка) и левой и правой точкой Макка, которые могут быть выбраны или изменены в зависимости от расположения поражения и интраоперационных потребностей. Давление в пневмоперитонеуме составляет 15 мм рт. ст. Принципы лапароскопической хирургии колоректального рака, объем удаления и процесс освобождения в основном такие же, как и при открытой хирургии, за исключением первого случая, в котором использовался электрокоагуляционный крючок, и остальных случаев, в которых диссекция выполнялась ультразвуковым ножом, за исключением того, что при разделении коротких сосудов использовались титановые зажимы и проволочные стяжки. Длина разреза определяется размером образца, обычно 4-6 см, а пневмоперитонеум ликвидируется. Опухоль прямой кишки удаляется в соответствии с принципом тотальной резекции брыжейки прямой кишки, окружающие лимфатические узлы очищаются по ходу нижних брыжеечных сосудов, нижние брыжеечные сосуды или верхняя прямокишечная артерия рассекаются и рассекаются внутриполостными узлами, переднее крестцовое пространство отделяется вниз на уровне крестцового мыса ультразвуковым ножом, затем левая сигмовидная брыжейка отделяется до уровня брюшинного рефлекса, левый мочеточник защищается, сигмовидная брыжейка рассекается внутриполостными узлами в пучках, а боковая стенка прямой кишки отделяется от тазового сплетения ультразвуковым узлом. Тазовое сплетение отделяется ультразвуковым ножом, чтобы достичь поверхности мышцы levator ani. В середине нижней части живота делается небольшой разрез 4-6 см и удаляется кишечный сегмент. Сигмовидная кишка отсекается на расстоянии 10-15 см от верхнего края опухоли, и образец удаляется. Передний крестцовый анастомоз. В отличие от этого, неаналсохраняющая операция, известная как процедура Майлза, предполагает комбинированный абдоминоперинеальный подход, полное удаление опухоли и создание искусственного ануса в левой нижней части живота. Как и при открытой хирургии, при лапароскопической хирургии колоректального рака следует придерживаться тех же принципов избавления от опухоли, т.е. техники «no-touch» и изоляции, оперировать вдали от опухоли, не трогать и не сдавливать опухоль, блокировать дистальный кишечный канал, проводить внутрикишечную химиотерапию и внутрибрюшинную инфузионную химиотерапию. Принципы ТМЕ также должны строго соблюдаться во время операции по поводу рака прямой кишки. Любое одностороннее стремление к минимально инвазивной лапароскопии с уменьшением резекции, ослаблением или отказом от принципа отсутствия опухоли и принесением в жертву радикальности опухоли является неправильным. 1.3 Показатели наблюдения ① Показатели, связанные с операцией: время операции, кровопотеря, время кормления, случаи переливания крови, промежуточный открытый живот, интраоперационные осложнения. ② Показатели послеоперационного восстановления: время анального опорожнения, время удаления постоянного катетера, количество дней в больнице. ③ Послеоперационные осложнения и результаты наблюдения: перфорация опухоли, анастомотический свищ, стриктура анастомоза, инфицирование разреза, легочная инфекция, кишечная непроходимость и др. 1.4 Статистическая обработка Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 11.0. t-тест использовался для анализа среднего значения, x2-тест использовался для анализа коэффициента, все значения t-теста выражались как ±s. Разница считалась статистически значимой при P<0,05. 2. результаты Периоперационные клинические данные пациентов в лапароскопической и открытой группах, выполнение лапароскопической и открытой операции должны быть сопоставимы. Результаты показали, что между лапароскопической группой и группой открытой хирургии были различия по кровопотере, времени кормления, больничным дням и инфицированию разреза (P<0,05); в лапароскопической группе не было анастомотической недостаточности, утечки анастомоза, инфекции мочевыводящих путей, лихорадки и повторной госпитализации; однако между лапароскопической группой и группой открытой хирургии не было различий по времени операции, количеству случаев переливания крови, осложнений, повторных операций и т.д. (P>). 0.05). В лапароскопической группе было два случая конверсии в открытую операцию, ни одного случая смерти и ни одного повреждения мочеточника.