Детский бронхит — это воспаление бронхов, наиболее распространенной и серьезной формой которого является детский капиллярный бронхит, который возникает зимой и может вызывать локальные эпидемии. Обычно это осложнение вирусных инфекций, таких как простуда, грипп или бактериальные инфекции, и является распространенной острой инфекцией нижних дыхательных путей у детей.
Основной причиной капиллярного бронхита является респираторно-синцитиальный вирус, на долю которого приходится 80% или более случаев; другими причинами являются аденовирус, вирус парагриппа, риновирус и вирус гриппа в таком порядке; в некоторых случаях он может быть вызван Mycoplasma pneumoniae; после заражения вирусом мелкие капиллярные бронхи становятся переполненными, отечными и с повышенной секрецией слизи, которая вместе с отслоением некротических эпителиальных клеток слизистой оболочки перекрывает просвет и приводит к выраженной эмфиземе и ателектазу. В воспаление часто вовлекаются альвеолы, стенки альвеол и интерстиций легкого, поэтому его можно считать особым видом пневмонии.
Капиллярный бронхит, в отличие от обычного бронхита или бронхоэктазов, по клиническим симптомам напоминает пневмонию, но с преобладанием хрипов. Чаще всего заболевание встречается у детей до 2,5 лет, в 80% случаев — до 1 года и в основном у детей до 6 месяцев.
Клиническая картина
Типичный капиллярный бронхит часто возникает через 2-3 дня после начала инфекции верхних дыхательных путей, с упорным сухим кашлем и лихорадкой, с умеренной или низкой температурой, характеризуется эпизодами хрипов, которые становятся более тяжелыми через 2-3 дня после начала хрипов. В тяжелых случаях у ребенка может наблюдаться вздутие носа и «тригеминальный знак» (т.е. опущение надключичной ямки, надгрудинной ямки и эпигастральной области во время вдоха), бледность, цианоз вокруг рта, раздражительность и стоны; в более тяжелых случаях может сочетаться сердечная недостаточность или дыхательная недостаточность.
Лечение
Поскольку капиллярный бронхит в основном вызывается вирусными инфекциями, на ранних стадиях заболевания лечение антибиотиками обычно не требуется. Кроме того, важен правильный уход за ребенком, особенно если его не беспокоят, чтобы он мог спокойно отдыхать, поддерживать определенный уровень влажности в комнате и обеспечивать достаточное количество воды. В тяжелых случаях для поддержания дыхательных путей открытыми можно использовать небулайзерные ингаляции и аспирировать мокроту.
Симптомы и признаки
1. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 1 года, особенно у младенцев в возрасте до 6 месяцев.
2. болезнь может проявляться в течение всего года, но чаще встречается зимой и весной.
Начало заболевания быстрое, с предпростудными симптомами, такими как кашель и чихание, за которыми следует ухудшение кашля через один-два дня, приступы одышки, хрипы, бледность, синюшность губ и тризм. Тяжелые симптомы могут сопровождаться застойной сердечной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, гипоксической энцефалопатией, водно-электролитными нарушениями. Обычная температура не превышает 38,5°C, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 2 недель.
4. Лейкоциты в крови в основном нормальные или слегка повышены. Анализ газов крови выявляет гипоксемию и пониженное или повышенное парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. На рентгенограммах грудной клетки можно увидеть утолщение легочной ткани, повышенную прозрачность обоих легких или небольшие тени и ателектаз. При наличии возможности можно провести экспресс-диагностику вируса респираторного секрета для определения типа вируса.
Клинические особенности
Начало детского капиллярного бронхита может быть острым или медленным. У большинства из них сначала появляются симптомы инфекции верхних дыхательных путей, или может внезапно начаться частый и глубокий сухой кашель, за которым следуют бронхиальные выделения. Младенцы и маленькие дети не производят мокроту, и большинство глотают ее через глотку. В легких случаях симптомы не очевидны, но в тяжелых случаях температура составляет 38-39°C, иногда достигая 40°C, но она обычно спадает через 2-3 дня. Они чувствуют себя уставшими, у них ухудшается аппетит, они могут даже испытывать желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота, диарея и боли в животе. Дети постарше затем жалуются на головную боль и боль в груди. Кашель обычно длится от 7 до 10 дней, иногда продолжается 2-3 недели или повторяется. При отсутствии надлежащего лечения это может привести к пневмонии. Лейкоциты в крови нормальные или слегка пониженные, но если они повышены, возможно, имеет место вторичная бактериальная инфекция. У трудоспособных детей осложнения встречаются редко, но у детей с недостаточным питанием, ослабленным иммунитетом, врожденными деформациями дыхательных путей, хроническим назофарингитом и рахитом дети подвержены не только бронхиту, но и пневмонии, среднему отиту, ларингиту и параназальному синуситу.
Уход на дому
Бронхит — распространенное респираторное заболевание у детей, имеющее высокий уровень заболеваемости и возникающее в течение всего года, достигая пика зимой и весной. При бронхите у детей часто наблюдается различной степени выраженности лихорадка, кашель, потеря аппетита или рвота, диарея и т.д. У детей младшего возраста при капиллярном бронхите могут также наблюдаться хрипы и стридор. Хотя у небольшого числа детей может развиться бронхопневмония, у большинства детей заболевание протекает в легкой форме, и их следует лечить и ухаживать за ними дома с помощью лекарств, а родители должны следовать рекомендациям врача, чтобы давать детям правильные лекарства и домашний уход.
1. сохранение тепла
Изменения температуры, особенно холодовые раздражители, могут снизить местное сопротивление слизистой оболочки бронхов и усугубить состояние бронхита.
2. Кормите ребенка большим количеством воды
Когда у детей с бронхитом в разной степени повышена температура, вода испаряется сильнее. Вы можете использовать сахарную воду или сахарный солевой раствор в качестве добавки, также используйте рисовый суп, яичный суп в качестве добавки. Диета в основном полужидкая, чтобы увеличить количество воды в организме и удовлетворить потребности организма.
3. адекватное питание
У детей с бронхитом потребление питательных веществ высокое, а лихорадка и бактериальные токсины влияют на работу желудочно-кишечного тракта, что приводит к плохому перевариванию и усвоению пищи. В связи с этим родители должны принимать пищу для своих детей небольшими и частыми порциями и давать им легкую, питательную, сбалансированную и легко перевариваемую и усваиваемую полужидкую или жидкую пищу, такую как негустой рис, вареная лапша, яичный крем, свежие овощи, фруктовый сок и т.д.
4. повернитесь и похлопайте по спине
Когда ребенок кашляет и отхаркивает мокроту, это свидетельствует об увеличении количества бронхиального секрета. Чтобы способствовать беспрепятственному отхождению секрета, можно использовать небулайзерные ингаляторы для отхаркивания мокроты, 2-3 раза в день по 5-20 минут каждый раз. В случае с грудными детьми, помимо поглаживания по спине, вы также должны помогать переворачивать ребенка раз в 1-2 часа, чтобы поддерживать его в полулежачем положении для облегчения отхождения мокроты.
5. снижайте жар
Если температура тела ниже 38,5°C, жаропонижающие средства обычно не нужны. Основное лечение заключается в устранении первопричины проблемы. Если температура тела высокая, детям старшего возраста можно дать физическое охлаждение, т.е. влажные компрессы на голову с холодными полотенцами или ванны с теплой водой, но у маленьких детей этот метод использовать не следует, а для снижения температуры при необходимости следует применять медикаменты.
6. поддерживать хорошую обстановку в доме
Комната, в которой живет ребенок, должна быть теплой, хорошо проветриваемой и освещенной, а воздух должен иметь определенную влажность, чтобы предотвратить чрезмерную сухость. Если в доме есть курильщик, лучше всего бросить курить или выйти на улицу, чтобы предотвратить негативное воздействие дыма на ребенка.
Клинический диагноз
I. Клинические проявления
1. Вначале наблюдается лихорадка, озноб, головная боль и сухость в горле.
2. Основными симптомами являются кашель и откашливание мокроты.
Основные типы
1. Острый бронхит начинается с сухого кашля, при котором количество мокроты постепенно увеличивается и постепенно переходит в слизисто-гнойную мокроту.
2. Хронический бронхит характеризуется упорным кашлем, который не проходит в течение многих месяцев и становится хуже утром и вечером, особенно ночью. Количество мокроты более или менее частое, а откашливание происходит быстрее. Летом симптомы выражены слабее, а зимой — острее, что ухудшает состояние. Повторяющиеся приступы сопровождаются слабостью. Он может осложняться ателектазом легких, эмфиземой и бронхоэктазами.
Физические и химические испытания
1. Ранние дыхательные шумы могут быть грубыми, а везикулярные звуки могут выслушиваться двусторонне.
2. Рентгенологическое исследование: в острых случаях может не быть особых результатов. В хронических случаях могут наблюдаться соответствующие хронические воспалительные изменения.
Дифференциальная диагностика
1. В более легких случаях его необходимо дифференцировать от инфекции верхних дыхательных путей.
2. бронхиальное инородное тело: при обструкции дыхательных путей инфекцией респираторные симптомы схожи с симптомами острого бронхита, следует обратить внимание на историю вдыхания инородного тела, лечение которого было малоэффективным, длительным и рецидивирующим. Рентген грудной клетки показывает обструкцию, такую как ателектаз легких и эмфизема.
3, Туберкулез легочных подколенных бронхиальных лимфатических узлов: основывается на истории контакта с туберкулезом, туберкулиновой пробе и рентгенограмме грудной клетки.
4. Капиллярный бронхит: чаще всего встречается у младенцев в возрасте до 6 месяцев с выраженными острыми приступами хрипов и одышки. Температура тела не высокая, легочные хрипы не очевидны во время эпизодов хрипов, а после ремиссии можно услышать мелкие влажные хрипы
5. Бронхопневмония: Когда симптомы острого бронхита выражены сильно, его следует дифференцировать от бронхопневмонии.
Лечение
I. Контроль инфекции
Если острый бронхит является бактериальной инфекцией, можно использовать следующие антибактериальные препараты: котримоксазол 0,05/кг/день, разделенный на две пероральные дозы, пенициллин 30-50 000 ЕД/мг/день, разделенный на две внутримышечные инъекции, метициллин, эритромицин 30-50 мг/кг/день, разделенный на три-четыре пероральные дозы. Если нет явной бактериальной инфекции или смешанной инфекции, используйте или добавьте виразол 10-15 мг/кг/день в 2 приема, или 5 мг/кг/день в 2 приема в виде небулайзерной ингаляции, или попробуйте а-интерферон 200 000 ЕД/день внутримышечно.
Симптоматическое лечение
1. отхаркивание кашля: если мокрота липкая и плохо отсасывается, используйте небулайзерные ингаляции и выберите 10% комбинацию хлорида аммония, Bixuping, детский сильный спирт для отхаркивания мокроты (1-2 таблетки для 2-4 лет, 2-3 таблетки для 5-8 лет). Если частый сухой кашель мешает сну и отдыху, можно принимать небольшое количество средства для подавления кашля, например, комбинированный сироп форкодина, 2-3 раза в день. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать передозировки и продления кашля, что может повлиять на физиологическую жизнеспособность ресничек и затруднить выделение секрета.
2, при спазмолитических заболеваниях и астме следует предпочесть небулизированное ингаляционное лечение, можно сочетать ингаляции небулизированного раствора будесонида 2 мл, раствора изопентопина бромида 1 мл, раствора сальбутамола 0,5 мл, физраствора 1 мл вместе с небулизированными ингаляциями в течение 5-7 дней. Аминофиллин: 2-4 мг/кг/раз 3-4 раза/день перорально, если неэффективен. Сальбутамол: 1-2 мг/день в 3-4 приема внутрь или 0,1 мг/кг/раз в возрасте до 6 лет. Если хрипы выражены сильно, добавьте преднизон 1 мг/кг/день в 3 приема внутрь в течение 4-7 дней.
Лечение китайской медициной
1. средства для подавления кашля и одышки: в период ремиссии можно использовать некоторые растительные препараты для подавления кашля и одышки, которые также могут в определенной степени уменьшить симптомы.
2. наружные пластыри: многие заболевшие младенцы и дети могут страдать от токсического воздействия длительного приема лекарств, поэтому безопасность и удобство наружных пластырей китайской медицины является хорошим решением. В настоящее время существует множество китайских травяных средств для отхаркивания и выведения мокроты, например, сироп Бай Цао Цюн Сироп И Ци Паста и Сан Цзю Паста для зимы.
Лечение туй-на
С помощью китайской техники туйна детям с симптомами бронхита можно делать массаж и туй-на в акупунктурных точках, чтобы разблокировать дыхание и добиться терапевтического эффекта. В настоящее время одними из самых известных клиник детского массажа являются Shanghai Kang Yao Paediatric Massage, Qingdao Paediatric Massage и Beijing Yuming Paediatric Massage.
Как использовать лекарство
Дети, страдающие бронхитом, должны отдыхать, следить за циркуляцией воздуха в спальне, поддерживать подходящую температуру и влажность. Давайте легко усваиваемую пищу и пейте много кипяченой воды. Обеспечьте комплекс витаминов В и витамин С, по 1 таблетке 3 раза в день. Детям с хроническими и повторяющимися заболеваниями давайте витамин AD по 1 таблетке 2-3 раза в день. Маленьким и ослабленным детям в легких случаях можно давать пероральные сульфаниламиды или пенициллины, а также определенное количество лекарств, подавляющих мокроту, для облегчения кашля. Сульфаниламиды можно использовать в виде котримоксазола, 20 мг на кг массы тела в день, разделенные на две пероральные дозы. Поскольку выведение сульфаниламидов происходит медленно, они легко вызывают выпадение кристаллического осадка в почках, поэтому во время приема препарата необходимо обеспечить достаточное количество воды для облегчения выведения. У некоторых детей есть аллергия на сульфаниламиды. После применения возникают высыпания и эксфолиативный дерматит, поэтому его не следует использовать, если в анамнезе есть аллергия. Пенициллины можно использовать в виде амоксициллина, 40-80 мг на кг массы тела в день, принимаемого перорально в 3-4 приема после еды. Пероральный пенициллин также следует с осторожностью применять у детей с аллергией на пенициллин, а у детей с атопической конституцией и у детей, склонных к аллергическим реакциям, он вообще должен быть запрещен. Вместо них можно использовать цефалоспорины в количестве 25-50 мг на кг массы тела в день в 3-4 приема. Флегмолитические препараты от кашля можно применять в виде таблеток флегмолитиков, по 1/2 ч.л. таблетки 3 раза в день.
При аллергическом кашле, вызванном различными причинами, повышенное количество эозинофилов может быть выявлено с помощью анализа крови. Детям с рецидивирующим бронхитом следует разрешать заниматься физическими упражнениями для улучшения самочувствия, обращать внимание на изменения климата и избегать переодевания или недоодевания. Если бронхит рецидивирует, ребенка следует тщательно обследовать на предмет врожденных пороков развития бронхов, бронхоэктазов, гипопротеинемии, туберкулеза, хронического синусита, тонзиллита и других заболеваний.
Профилактическая помощь
Первое, что необходимо сделать, — это держать ребенка в тепле, не одевать слишком жарко и давать ему правильные упражнения на переносимость холода. При высокой температуре важно не только бояться, что ребенок замерзнет, но и следить за тем, чтобы ребенку ни в коем случае не стало жарко, чтобы он не вспотел и не замерз. Если ваш ребенок простудился, дайте ему лекарство как можно раньше, чтобы избежать задержек.
Осложнения
1. Бронхопневмония: У детей может развиться высокая температура, гипоксия, нарушение дыхания, острая дыхательная недостаточность и даже такие осложнения, как ателектаз, эмфизема, гной, пневмоторакс, абсцесс легкого, перикардит и сепсис, которые могут быть опасны для жизни.
2. расширение бронхов: При отсутствии должного лечения детский бронхит может перейти в хроническое гнойное воспаление бронхов, разрушающее стенки бронхов так, что стенки бронхов деформируются и расширяются, а ткани стенок разрушаются, в результате чего бронхиальные трубы теряют свою первоначальную естественную защиту, а также снижается эффективность кашля и удаления мокроты, создавая условия для дальнейшего инфицирования. Со временем порочный круг расширяется и состояние ухудшается, что затрудняет лечение. У ребенка может наблюдаться длительная перемежающаяся лихорадка, обильная гнойная мокрота или кровохарканье. Дальнейшее развитие может привести к легочной болезни сердца.
3. хронический бронхит, эмфизема и легочная болезнь сердца: если детский бронхит не удается полностью вылечить и он повторяется, он переходит в хронический бронхит, который в дальнейшем развивается в эмфизему и легочную болезнь сердца. У ребенка могут быть повторяющиеся приступы, сопровождающиеся длительным прерывистым кашлем, выделением мокроты, хрипами, одышкой при потугах, паникой, цианозом, отеком и длительным лечением.