1. Шунтирование коронарных артерий (CABG) — это процедура, при которой у пациента удаляется нормальный кровеносный сосуд и соединяется с восходящей аортой на одном конце и с дистальной стороной стенозированной коронарной артерии на другом конце, поскольку эта процедура напоминает мост, поэтому она называется шунтированием коронарных артерий. Это позволяет артериальной крови в аорте обойти первоначальный стенотический участок коронарной артерии и пройти непосредственно через «мостовой сосуд» в дистальную коронарную артерию, восстанавливая нормальный кровоток в дистальной части стеноза. Цель операции шунтирования коронарных артерий — улучшить кровоснабжение сердца хирургическим путем. Стенокардия и ишемия миокарда возникают из-за повышенной потребности сердца в крови во время физической нагрузки, и уже суженные коронарные сосуды не могут обеспечить необходимый объем крови. Операция шунтирования увеличивает кровоснабжение сердца, непосредственно разрешая противоречие между спросом и предложением миокарда, позволяя сердцу увеличивать объем крови во время физической нагрузки, устраняя ишемию миокарда и добиваясь облегчения симптомов стенокардии, что приводит к увеличению продолжительности жизни и снижению частоты внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца. У пациентов с длительным стенозом коронарных артерий неизбежно развивается ишемическая кардиомиопатия, которая вызывает значительное снижение сократительной способности сердца, проявляющееся в виде гипоконтрактильного состояния. В результате своевременного улучшения кровоснабжения миокарда шунтирование позволяет сохранить функцию желудочков. Преимущества хирургического лечения также заключаются в восстановлении качества жизни пациента, возможности в полной мере наслаждаться жизнью и восстановить трудоспособность, а также сделать выход на пенсию ярким событием для пожилых пациентов. 3, шунтирование коронарных артерий показания: принять шунтирование имеет определенные хирургические показания, когда состояние развивается до необходимости лечения шунтирования, должны быть прооперированы как можно скорее, лучше всего избежать инфаркта миокарда, потому что, как только инфаркт миокарда происходит, происходит местный некроз миокарда, потеря сократительной функции миокарда, в такой области не только потерял смысл шунтирования, и любое другое лечение не может достичь результатов. Во-вторых, избегайте длительной предоперационной ишемии миокарда; длительная ишемия миокарда и приступы стенокардии могут лишить локальный миокард достаточного количества кислорода и питательных веществ, и даже если инфаркт миокарда не произойдет, жизнеспособность клеток и сократительная функция этой части миокарда снизятся, и может развиться серьезная ишемическая кардиомиопатия. Главный принцип шунтирования — максимально возможное улучшение состояния ишемии миокарда и снижение риска для пациента. При выборе лечения следует учитывать состояние поражения. Основными показаниями к операции шунтирования коронарных артерий являются: (1) Поражение левого главного ствола со стенозом более 50%. (2) Значительный стеноз (≥70% или более) проксимальной левой передней нисходящей ветви и проксимальной левой околосердечной ветви должен быть выбран для шунтирования. (3) Два или более сосудистых поражения в сочетании с сахарным диабетом, особенно два сосудистых поражения со стенозом проксимального сегмента передней нисходящей ветви. (4) Диффузные поражения трех и более сосудов при гипопластическом левом сердце должны быть шунтированы. (5) Однососудистые поражения, особенно длинные сегменты передней нисходящей ветви или проксимальной правой коронарной артерии. (6) Острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком. (7) Сочетанные механические осложнения со стороны сердца, требующие хирургического лечения, такие как митральная регургитация с разрывом сухожилия, перфорация перегородки или комбинированные опухоли стенок желудочка. (8) Нестабильная стенокардия; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без Q-волны. (9) Те, у кого не удалось выполнить частичное вмешательство или имеются острые осложнения реберного вмешательства, например, тяжелое коронарное повреждение. (10) Рецидив стенокардии после операции шунтирования и повторного шунтирования. Вкратце: основными показаниями к шунтированию являются пациенты, у которых симптомы ишемии миокарда не купируются медикаментозным лечением, и в целом, чем больше степень ишемии и чем тяжелее стеноз, тем лучше эффект шунтирования. 4, противопоказания: Если поражение коронарной артерии диффузное дистальное коронарная артерия не может быть шунтирована, серьезная сердечная, мозговая, легочная, печеночная и почечная недостаточность не может переносить хирургический травматический удар является противопоказанием к операции. 5, тип шунтирования: традиционное шунтирование требует использования экстракорпорального кровообращения в состоянии остановки сердца для завершения шунтирования. Целью хирурга является получение бескровного и спокойного операционного состояния для завершения точного анастомоза на сосудах сердца, но использование экстракорпорального кровообращения по своей сути опасно и может повысить риск процедуры. Хирургическая смертность и послеоперационные осложнения в основном связаны с экстракорпоральным кровообращением, в дополнение к сложности анестезии и хирургической процедуры и большому использованию одноразовых расходных материалов. В последнее десятилетие, благодаря развитию медицины и технологическому прогрессу, шунтирование проводится методами, которые не останавливают сердцебиение и не требуют экстракорпорального кровообращения, т.е. неэкстракорпоральное шунтирование сердца (OPCAB). Это результат идеального сочетания постоянного совершенствования устройств стабилизации сердца и кардиохирургии. Это позволяет небольшой части сердца, которую необходимо шунтировать, оставаться в минимальном движении, в то время как большая часть сердца бьется нормально и работает непрерывно, снабжая кровью все тело, уменьшая реперфузионное повреждение миокарда, успешно снижая хирургические осложнения и способствуя скорейшему выздоровлению. Неэкстракорпоральное шунтирование бьющегося сердца расширило показания к шунтированию коронарных артерий. Оно больше подходит для неэкстракорпорального шунтирования бьющегося сердца у пациентов с высоким риском, особенно с легочной, почечной, неврологической и тяжелой недостаточностью левого сердца. Это упрощает сложную процедуру, но требует большего мастерства от анестезиолога и хирурга. Такой подход обеспечивает более плавный и мягкий процесс восстановления после операции. Меньшее использование положительных инотропных препаратов, более раннее отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких, более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии и в больнице, снижение вероятности вторичного гемостаза на открытом сердце. Меньше хирургических переливаний крови. Снижение частоты послеоперационной недостаточности жизненно важных органов. Снижение неврологических, почечных и легочных осложнений, устранение многих осложнений, связанных с остановкой сердца и экстракорпоральным кровообращением, и снижение стоимости лечения. 6.Общие места шунтирования: (1) Правая коронарная артерия: ствол правой коронарной артерии, передняя бифуркация, задняя нисходящая ветвь, задняя ветвь левого желудочка (2) Система передней нисходящей ветви: средняя 1/3 передней нисходящей ветви, первая или (и) вторая диагональная ветвь, промежуточная ветвь (3) Система гиральной ветви: первая или (и) вторая гиральная ветвь, задняя нисходящая ветвь. 7. Сосудистые трансплантаты для шунтирования: (1) Обычно используются артериальные сосудистые мосты: внутренняя грудная артерия (ITA) (или внутренняя грудная артерия, IMA), лучевая артерия (RA), правая сальниковая артерия желудка (GEA), нижняя брюшная артерия (IEA), селезеночная артерия и т.д. Самым большим преимуществом использования артериальных сосудов в качестве материала для шунтирования является высокий уровень долгосрочной проходимости, причем уровень проходимости сосудов остается на уровне 90% через 10 лет после операции. (2) Наиболее часто в качестве трансплантата используется подкожная вена нижней конечности, причем предпочтение отдается икроножной части подкожной вены, а затем бедренной. Если подкожная вена слишком большая или сильно поражена варикозом, от нее следует отказаться, так как она склонна к вихревому течению и тромбозу, в этом случае можно использовать малую подкожную вену или ценный меридиан верхней конечности. Преимуществами использования вены в качестве материала для шунтирования являются простота доступа, быстрота операции, большой внутренний диаметр вены, легкость наложения анастомоза, низкая хирургическая смертность, беспрепятственный кровоток и хорошие результаты последних операций. Однако стенка вены, которая изначально подвергалась низкому давлению, должна подвергаться артериальному давлению в течение длительного периода времени, когда она выступает в качестве моста трансплантата при шунтировании. Стенка сосуда подвержена дегенерации, интимальной гиперплазии, атеросклерозу и сужению диаметра сосуда, что приводит к плохой долгосрочной проходимости. Если количество мостов, которые необходимо обойти, велико, следует использовать комбинацию артериальных и венозных мостов. Обычно используют левую внутреннюю маммарную артерию для анастомозирования с передней нисходящей ветвью и подкожную вену для анастомозирования с правой коронарной и подвздошной ветвями. 8. факторы риска для операции шунтирования: Факторы риска, влияющие на прогноз операции шунтирования коронарных артерий, зависят от двух основных аспектов: с одной стороны, общего состояния здоровья пациента и функционального состояния основных органов тела; с другой стороны, полной степени хирургической реваскуляризации. Факторами риска в раннем послеоперационном периоде являются в основном кардиологические факторы per se, такие как история предыдущей кардиохирургической операции, стенокардия III-IV класса, предыдущая история инфаркта миокарда, экстренная операция и функциональное состояние левого желудочка. С другой стороны, некардиальные факторы оказывают большее влияние в средне- и долгосрочном послеоперационном периоде, включая хроническую обструктивную болезнь легких, почечную недостаточность и сильно нарушенную до операции функцию левого сердца.