Вопросы, связанные с лечением рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы — это высокозлокачественная опухоль пищеварительной системы. Он отличается коварным началом, ранним метастазированием и плохим прогнозом. В последние годы отмечается рост заболеваемости. Согласно статистическим данным в Шанхае, заболеваемость раком поджелудочной железы составляет около 6/100 000, а соотношение смертей к новым случаям является самым высоким среди всех злокачественных опухолей, с высоким уровнем смертности и коротким периодом выживания.
I. Ключевые моменты диагностики Чжао Хайпин, отделение общей хирургии, аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии
(I) Клинические проявления
Клинические проявления рака поджелудочной железы связаны с расположением ракового образования в поджелудочной железе и степенью инвазии. На ранней стадии явных симптомов нет, но симптомы могут появиться, когда болезнь разовьется до определенной степени. Может наблюдаться анорексия, необъяснимая потеря веса, дискомфорт или боль в животе, новый диабет, тромбофлебит, а также психиатрические симптомы, такие как тревога, депрессия, бессонница и т.д. Также может появиться желтуха, увеличение желчного пузыря и желудочно-кишечные симптомы.
(ii) Инструменты скрининга
К ним относятся опухолевые маркеры, такие как CA19-9, УЗИ, КТ, трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), магнитно-резонансная холангиография (MRCP), ультразвуковая эндоскопия (EUS) и тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем EUS или КТ.
(iii) стадирование TNM
1. критерии классификации TNM
T
N
M
TX Первичная опухоль не может быть оценена
NX Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы
MX Невозможно оценить отдаленные метастазы
T0 Отсутствие признаков первичной опухоли
N0 Отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах
M0 Отсутствие отдаленных метастазов
Tis carcinoma in situ
N1 С метастазами в регионарные лимфатические узлы
M1 с отдаленными метастазами
T1 Опухоль, ограниченная поджелудочной железой, ≤2 см
T2 Опухоль, ограниченная поджелудочной железой, >2 см
T3 Опухолевый инфильтрат за пределами поджелудочной железы, но без вовлечения целиакического ствола или верхней брыжеечной артерии
T4 Опухоль, вовлекающая целиакийный ствол или верхнюю брыжеечную артерию (первичная опухоль не может быть удалена)
2. постановка
Инсценировка
T
N
M
Стадия 0
Tis
N0
M0
Фаза I A
T1
N0
M0
Фаза IB
T2
N0
M0
Фаза IIA
T3
N0
M0
Фаза IIB
T1~3
N1
M0
Стадия III
T4
Любой N
M0
IV стадия
Любой T
Любой N
M1
II. Принципы лечения
Если поражение ограничено и операбельно при обследовании, сделайте кесарево сечение и радикальную резекцию с последующей неоадъювантной одновременной радиотерапией/химиотерапией, если необходимо, после патологоанатомического подтверждения биопсией. Для тех, кто не может быть резецирован, проводится паллиативная операция (декомпрессия и дренирование желчных протоков или гастроеюностомия) или установка стента для облегчения желтухи и других симптомов, послеоперационная химиотерапия и радиотерапия.
У пациентов с ограниченными поражениями, но в тех случаях, когда эксплоративная операция уже невозможна, т.е. местнораспространенные неоперабельные поражения, патологоанатомически подтвержденные биопсией, пациентам в хорошем общем состоянии проводится одновременная химиотерапия/радиотерапия или только химиотерапия (один агент или комбинированная химиотерапия). Пациенты с плохим общим состоянием получают только химиотерапию или лучший поддерживающий уход.
Пациенты с обширными поражениями, системными метастазами или рецидивами получают химиотерапию или лучший поддерживающий уход.
Адъювантное лечение после радикальной операции включает одновременную химиотерапию/радиотерапию или только химиотерапию. Регулярные контрольные визиты проводятся каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет после операции, а затем ежегодно. Последующие визиты включают симптомы, признаки, показатели опухоли и КТ.
III. Стратегии лечения
(i) Адъювантная химиотерапия при раке поджелудочной железы
Исследование, проведенное Группой по изучению рака желудочно-кишечного тракта (GITSG), показало, что у пациентов, прошедших адъювантную химиотерапию/радиотерапию после радикальной операции, медиана выживаемости почти в два раза выше, чем у тех, кому была проведена только операция, при этом 2-летняя выживаемость составила 43% и 18%, а 5-летняя — 14% и 8% соответственно.
1. схема лечения флуороурацилом
Флуороурацил 600 мг/м2 внутривенно гтт (2 ч) d1~5
Повторять каждые 4 недели.
2. Режим с гицитабином
Гемцитабин 1000 мг/м2 в/в gtt (30 мин) d1 d8 d15 (стандартное применение)
Повторять каждые 4 недели.
Гемцитабин 1000 мг/м2 iv gtt [10 мг/(м2・мин)] d1 d8 d15 (использование FDR)
Повторять каждые 4 недели.
(ii) Химиотерапия при распространенном раке поджелудочной железы
Прогрессирующий рак поджелудочной железы не излечим и лечится в основном с помощью химиотерапии или наилучшей поддерживающей терапии. План лечения определяется предыдущим лечением и общим состоянием пациента. После неудачи лечения первой линии, лечение второй линии может быть рассмотрено для пациентов с хорошим общим состоянием.
1. лечение первой линии
(1) Схема приема флуороурацила
Как указано выше
(2) Схема приема гемцитабина
То же, что и выше
(3) Режим Гемцитабин + Капецитабин
Гемцитабин 1000 мг/м2 iv gtt (30 мин) d1 d8 d15
Капецитабин (Xeloda) 650 мг/м2 bid po d1~14
Повторять каждые 3 недели
(4) Режим гемцитабин + оксалиплатин
Гемцитабин 1000 мг/м2 iv gtt [10 мг/(м2・мин)] d1
Оксалиплатин 100 мг/м2 iv gtt (2 ч) d1
Повторять каждые 2 недели
(5) Режим гемцитабин + цисплатин
Гемцитабин 1000 мг/м2 iv gtt [10 мг/(м2・мин)] d1
Цисплатин 50 мг/м2 iv gtt d1
Повторять каждые 2 недели
(6) Режим гемцитабин + эрлотиниб
Гемцитабин 1000 мг/м2 iv gtt (30 мин)
1 раз в неделю в течение 7 недель с 1 неделей перерыва, затем 1 раз в неделю в течение 3 недель с 1 неделей перерыва, повторять каждые 4 недели
Эрлотиниб 100 мг по qd
2. лечение второй линии
(1) Режим монотерапии капецитабином
Капецитабин (Xiloda) 1000 мг/м2 bid po d1~14
Повторять каждые 3 недели
(2) Режим флуороурацил + оксалиплатин
Оксалиплатин 85 мг/м2 iv gtt (2 ч) d8 d22
Кальций фолиевая кислота 200 мг/м2 в/в гтт (2 ч) d1 d8 d15 d22
Флуороурацил 2000 мг/м2 внутривенно гтт (24 ч непрерывно) d1 d8 d15 d22
Повторять каждые 6 недель.
(3) Применение FDR в комбинации с оксалиплатином может быть эффективным, если стандартное применение гемцитабина неэффективно.