Аномальные обходные пути, вызывающие пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, могут расти в самых разных местах вокруг сердечного кольца, и тот, который находится рядом с сердечным пучком Гиршпрунга, означает, что это опасный обходной путь в глазах электрофизиолога. Это связано с тем, что при абляции здесь есть риск повредить пучок, который является единственным путем для нормальной электропроводности сердца, и если он будет полностью поврежден, то электрическая активность предсердий будет потеряна, а сердцебиение пациента станет очень медленным, что в тяжелых случаях потребует имплантации кардиостимулятора. Традиционный метод радиочастотной абляции использует тепло для прижигания аномального шунта, оставляя нетронутым только нормальный проводящий путь сердца. Этот метод высокоэффективен: 96% шунтов успешно удается удалить с помощью радиочастотного излучения. Однако этот метод высокоэффективен и может травмировать окружающие нормальные ткани из-за эффекта теплопроводности. Поэтому существует высокий риск повреждения нормального проводящего пучка при радиочастотной абляции и каутеризации такого опасного шунта, как шунт Гиршпрунга. Электрофизиологи пытались и не смогли добиться хорошего прорыва, и часто предпочитают отказаться от процедуры, чтобы избежать серьезных осложнений. Недавно криоаблация, которая была одобрена для клинического использования в Китае, дает надежду на аблативное лечение этого типа шунтирования. Этот вид технологии уже много лет используется в Европе и США и накопил большой опыт. На самом деле, криоабляция уже давно используется в медицине, например, в дерматологии для удаления бородавок жидким азотом. При криоабляции используется конденсирующий агент (закись азота) для «замораживания» обводки. Последние европейские руководства теперь также рекомендуют криоаблацию при опасных шунтированиях у детей. По сравнению с обычной радиочастотной абляцией, криоаблация имеет преимущества для опасных обходных путей из-за небольшого размера повреждения, четких границ травмы, стабильности катетера во время абляции и сложности смещения, особенно если признаки нормального повреждения пучка проводимости возникают во время абляции, а нормальная функция пучка проводимости может быть восстановлена после прекращения абляции. Поэтому криоаблация является предпочтительным инструментом для этого типа обходной аблации. Конечно, частота рецидивов при криоаблации немного выше, чем при радиочастотной абляции, но соотношение риск-польза больше, чем риск того, что эти дети будут страдать от длительной тахикардии из-за неудачной абляции или пожизненной зависимости от кардиостимулятора из-за повреждения атриовентрикулярного узла при радиочастотной абляции. Как говорится, «зеленые холмы всегда будут там, зеленая вода всегда будет течь», и есть возможность повторной операции в случае рецидива, тогда как если АВ-узел поврежден, что приводит к полной АВ-блокаде, это неприемлемо для детей. Внедрение криоаблации теперь станет благом для детей с опасными шунтированиями.