Кашель — это очень распространенное клиническое состояние, и хотя его причина сложна, существует множество вариантов лечения, и в большинстве случаев достигаются хорошие результаты. Почему кашель этого пациента продолжался в течение восьми месяцев, и его безрезультатно лечили в нескольких больницах с помощью различных китайских и западных лекарств? Ключ лежит в комбинированном симптоме — зуд в горле и кашель. По описанию пациента, при таком кашле первым симптомом является зуд в горле, за которым следует кашель, а многие пациенты говорят, что если горло не чешется, то кашля не будет. Кроме того, кашель легко провоцируется запахами, дымом, пылью, холодным воздухом и речью, чаще возникает в положении лежа перед сном, при этом кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Это очень похоже на «аллергический кашель» и «кашлевой вариант астмы», но без истории аллергического заболевания или воздействия аллергенов, положительного кожного теста на аллергены или повышения общего или специфического IgE диагноз аллергического кашля очевиден. Неадекватны. Отрицательный тест на возбуждение бронхов или диастолический тест также затрудняет установление диагноза кашлевого варианта астмы. Так что же такое зудящий кашель? Во-первых, поражение ограничено, при этом большинство пациентов описывают преимущественно фарингеальные симптомы, а некоторые — ретростернальный дискомфорт. У большинства пациентов, обследованных ЛОРом, предполагается острый и хронический фарингит, но на рентгенограмме грудной клетки не видно никаких существенных отклонений. Во-вторых, основным признаком является чувствительность глотки, которая проявляется зудом в глотке. Кашель, легко вызываемый запахами, дымом, пылью, холодным воздухом и речью, также является проявлением чувствительности глотки. В-третьих, у пациента в основном сухой кашель или небольшое количество мокроты, что указывает на то, что это мало связано с инфекцией и воспалением трахеи или бронхов. Зуд — это сенсорное отклонение, возникающее на коже (или слизистых оболочках). Механизм возникновения зудящего (или чувствительного) кашля в глотке может заключаться в том, что вследствие острой или хронической инфекции глотки активируется механизм воспалительной реакции, что приводит к повреждению слизистой оболочки глотки, воздействию на сенсорные нервные окончания, расположенные в глотке, гортани и легочной ткани, повышению чувствительности глотки и стимуляции сенсорных нервных окончаний медиаторами воспаления и внешними факторами (например, дымом, пылью, загрязняющими веществами в воздухе, холодным воздухом, воздушными потоками от речи и т.д.) для возникновения ощущения зуда. Это вызывает защитный рефлекс — кашель. Поскольку поражение зудящего кашля ограничено гортанью, механизм запуска специфичен — медиаторы воспаления, местная гиперчувствительность. В результате центральные или периферические препараты для подавления кашля и кашлеподавляющие средства, обычно используемые в клинической практике, оказываются неэффективными. Антилейкотриеновые препараты (например, цисплатин) и антигистаминные препараты (например, цетиризин) обладают некоторой эффективностью. Подобный кашель со щекотанием в горле давно зафиксирован в китайских медицинских текстах и относится к категории ветряного кашля. Название «ветряной кашель» впервые упоминается в «Трактате о происхождении болезней»: «Ветряной кашель — это кашель, вызванный желанием говорить, но слова не могут быть закончены». В династии Мин «Введение в медицину? В «Общем трактате о кашле» династии Мин говорится, что «когда ветер кашляет в легких, нос заложен, голос тяжелый, во рту сухо, горло чешется, а слова откашливаются, не закончив их». Это показывает, что ветряной кашель имеет такие клинические характеристики, как заложенность носа, сухость во рту, зуд в горле, кашель из-за желания говорить и кашель до того, как слова могут быть закончены, что очень похоже на кашель с зудом в горле, который мы видим сегодня. Исследования теории болезней ветра в китайской медицине показали, что ветер, первый из шести злых духов, имеет тенденцию вторгаться в систему легких; клинические проявления болезней ветра характеризуются четырьмя частями (кожа, голова, суставы и отверстия) и восемью симптомами (срочность, движение, спазм, паралич, зуд, онемение, боль и отек). Зудящий фарингеальный кашель характеризуется поражением головы, отверстий (глотки), кожи (слизистых оболочек) и легочной системы, основным симптомом которого является зуд в глотке. Конечно, зудящий фарингеальный кашель также может быть вызван недостатком Инь и сухостью легких, как сказано в Jing Yue Quan Shu? Как сказано в «Полной книге о кашле», «ключ к кашлю — это внешние ощущения и внутренние повреждения. …… Кашель, вызванный внутренними повреждениями, должен начинаться в иньской части тела, так как легкие — это золото, мать воды. Легкие страдают от сухости, а когда легкие сухие, они щекочут, а когда они щекочут, кашель невозможно остановить. …….». Именно потому, что зудящий фарингеальный кашель отличается от обычного кашля по своей этиологии, патогенезу, локализации и клиническим проявлениям, обычно используемые клинические средства для очищения от жара, разжижения мокроты и облегчения кашля являются менее чем идеальными. Из клинической практики следует, что врачи ТКМ часто добивались хороших результатов в лечении зудящего кашля с помощью дискриминационного подхода, сосредоточенного на зле ветра. В небольшом случае с пациенткой-женщиной я определил, что у нее ветряной жар, который любит легкие. Метод лечения заключался в удалении ветра и очищении легких. Рецепт: лабазник цикады 6 г, склероций 10 г, сюань шэнь 15 г, лопух 10 г, мята перечная 6 г, золототысячник 15 г, жи му 15 г, чжэ бэй му 10 г, горький миндаль 10 г, Radix Platycodon 6 г, сырая солодка 6 г. 7 доз, избегать острой стимуляции, защищать горло. После приема вышеуказанного препарата зуд в горле и сухой кашель уменьшились; периодический кашель в течение дня, 1~2 раза перед сном; сухость во рту, прием пищи возможен, стул не сухой, 1 раз в день; ночной сон возможен. Светло-красный язык, тонкий желтый налет, тонкий пульс. Лечение придерживаться прежнего метода, вышеуказанный плюс Mab 6 г, 7 доз. 26 октября три диагноза: пациент после приема вышеуказанного, перед сном все еще есть зуд в горле, кашель, без мокроты; утром также есть зуд в горле, неприятный запах изо рта; рот и горло не сухие, пища может быть, стул нормальный. Язык темно- и светло-красный, с тонким белым налетом и тонким струнным пульсом. Лечение, чтобы сохранить прежний метод, вспомогательное средство для укрепления селезенки, вышеуказанная корректировка следующим образом: мотылек цикады 6 г, жесткий шелкопряд 10 г, лопух 10 г, жимолость 15 г, форзиция 15 г, синъи 10 г, мать чжэбэй 10 г, пория 15 г, жареные белые атрактилодесы 10 г, чэнь пи 10 г, цзяо саньсянь 10 г каждый, стебли су е 10 г каждый, оррис 6 г, сырая солодка 6 г, 7 доз. 4 диагноз 2 ноября: пациент принял вышеуказанное, не было зуда в горле и Кашель; тяжелое дыхание, небольшая сухость во рту, хороший аппетит, сухой стул, один раз в день; нет вздутия живота, иногда набухшие десны; хороший сон ночью. Язык темно-красный, с тонким, желтым, жирным покрытием и тонким, жилистым пульсом. Доказательства: Влага и тепло содержатся в теле и испаряются сверху. Лечение: Очищение от жара и рассеивание сырости. 9 ноября 2009 г. Клиника: Недавно после употребления имбирных леденцов, имбиря и острой редьки у него появился зуд в горле и несколько раз кашель по ночам; во рту не было сухости, аппетит был в норме, стул был нормальным. Язык светло-красный и темный, с тонким желтым налетом и напряженным пульсом. 5 декабря 2011 года пациентка обратилась в клинику с шумом в ушах и пожаловалась, что после приема вышеуказанной смеси зуд в горле и кашель прошли, и больше приступов не было. С точки зрения как современной медицины, так и традиционной китайской медицины, фарингеальный зудящий кашель значительно отличается от обычного кашля по патогенезу, месту поражения, клиническим проявлениям и терапевтическому использованию. Соответственно, и лечение отличается от лечения обычного кашля. Важно отметить, что избегание острой, раздражающей пищи и чрезмерное использование горла (например, громкий разговор, пение и т.д.) во время лечения этого состояния также может оказать важное влияние на эффективность лечения. Даже у пациентов, достигших краткосрочных результатов, нарушение этих инструкций может привести к рецидиву заболевания.