Рак ротоглотки IV стадии делится на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVA рак (1) распространился на гортань, переднюю часть крыши рта, нижнюю челюсть или мышцы, которые двигают язык или используются для жевания. Рак может распространиться на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и размер лимфатического узла составляет 3 см или меньше; или (2) рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль (размер лимфатического узла больше 3 см, но не больше 6 см) или на несколько лимфатических узлов в любом месте шеи (размер лимфатических узлов составляет 6 см или меньше), и верно одно из следующего: (1) опухоль в ротоглотке любого размера и могла распространиться на надгортанник (заслонка, закрывающая трахею при глотании); или (2) опухоль распространилась на гортань, переднюю часть крыши рта, нижнюю челюсть или мышцы, двигающие язык или используемые для жевания. На стадии IVB опухоль (1) окружает сонную артерию или распространилась на мышцу, открывающую челюсть, кость, прикрепленную к мышцам, двигающим челюсть, носоглотку или основание черепа. Рак может распространиться на один или несколько лимфатических узлов, которые могут быть любого размера; или (2) может быть любого размера и распространиться на один или несколько лимфатических узлов, размер которых превышает 6 сантиметров. На стадии IVC опухоль может быть любого размера и распространилась за пределы ротоглотки в другие части тела, такие как легкие, кости или печень.