Рак поджелудочной железы является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и занимает четвертое место по числу смертей от рака среди взрослых, при этом средняя продолжительность выживания составляет 4-6 месяцев, а 5-летняя выживаемость — менее 1%. Начало рака поджелудочной железы коварно, а его причина неизвестна. 80% пациентов с раком поджелудочной железы диагностируются и не поддаются хирургическому лечению из-за местного прогрессирования и метастазирования. Только 10 — 15% пациентов удается полностью удалить опухоль, но даже у этих пациентов 5-летняя выживаемость составляет всего 10%. Основополагающими принципами лечения являются: на ранних стадиях рака поджелудочной железы — радикальное хирургическое лечение является основным, а на средних и поздних стадиях рака поджелудочной железы — комбинированное лечение. 1. рак поджелудочной железы на ранней стадии: операция является единственным возможным радикальным лечением. Хирургические методы включают панкреатодуоденэктомию, расширенную панкреатодуоденэктомию, пилоросохраняющую панкреатодуоденэктомию и тотальную панкреатэктомию. После почти десяти лет клинических исследований мы обнаружили, что для пациентов, у которых рак поджелудочной железы вторгся в крупные кровеносные сосуды и потерял шанс на радикальную операцию, предоперационная высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая терапия значительно улучшает процент хирургической резекции; для пациентов с раком поджелудочной железы, осложненным тяжелой обструктивной желтухой, эндоскопическая установка стентов для устранения обструкции с последующей высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой терапией значительно улучшает процент хирургической резекции и переносимость пациентов. (1) Паллиативная хирургия: Паллиативное лечение рака поджелудочной железы имеет большое значение. Поскольку радикальная операция не может быть выполнена примерно у 88% пациентов из-за местного распространения и метастазирования опухоли, хирург должен решить, какие паллиативные меры предпринять для облегчения обструкции желчных путей или двенадцатиперстной кишки, когда первичная опухоль не может быть удалена. (1) петлевой анастомоз желчного пузыря с тощей кишкой; (2) анастомоз желчного пузыря с тощей кишкой по Roux-en-Y; (3) тощая анастомозия общего желчного протока; (4) двойной анастомоз желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. (2) Радиотерапия: рак поджелудочной железы — это опухоль с низкой чувствительностью к радиотерапии. Из-за глубокого расположения поджелудочной железы окружающие ее желудочно-кишечный тракт, печень, почки и спинной мозг менее устойчивы к облучению, что не способствует проведению лучевой терапии при раке поджелудочной железы. Однако в последние годы, с развитием интраоперационной радиотерапии и планирования лечения при точном позиционировании КТ и многопольной наружной радиотерапии, радиотерапия стала одним из важных средств в лечении рака поджелудочной железы. Послеоперационный и неоперабельный распространенный рак поджелудочной железы, только лучевая терапия не оказывает существенного влияния на выживаемость пациентов. С другой стороны, комбинированная радиотерапия и химиотерапия могут эффективно облегчить симптомы, уменьшить боль, улучшить качество выживания и продлить жизнь. В последние годы появились сторонники предоперационной лучевой и химиотерапии для контроля метастазирования опухоли. (3) Химиотерапия: При раке поджелудочной железы, который невозможно удалить хирургическим путем, или для предотвращения рецидива после операции может быть назначена химиотерапия. Ожидается, что химиотерапия при раке поджелудочной железы снизит частоту рецидивов рака и метастазирования после операции. (1) Химиотерапия одним агентом: гемцитабин: дифтордезоксицитидин, который при внутриклеточной активации вызывает апоптоз, ингибируя нуклеотидредуктазу и встраиваясь в нить ДНК для предотвращения ее дальнейшего удлинения. Он действует в основном на клетки S-фазы. Доза составляет 1000 мг/м2 (площадь поверхности тела), вводится внутривенно в течение 30 минут, один раз в неделю в течение 7 недель с перерывом в 1 неделю. Предварительные результаты показывают улучшение симптомов и продление выживаемости и требуют дальнейшего изучения. ② Комбинированная химиотерапия: рак поджелудочной железы нечувствителен к химиотерапии, а монотерапия неэффективна. Комбинированная химиотерапия может снизить резистентность опухоли и повысить эффективность. Однако он все еще не является идеальным для продления выживания. Гемцитабин + оксалат платины: в настоящее время это более часто используемая схема. (3) Местная абляция: ① Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) — это использование физического свойства ультразвука проникать в мягкие ткани и быть сфокусированным, при этом несколько пучков ультразвука, генерируемых внешним электроакустическим преобразователем, соединяются в теле и фокусируются на целевой ткани с помощью водной среды. HIFU менее инвазивен, не оказывает лучевого воздействия и не имеет побочных эффектов, связанных с химиотерапией. Недавно HIFU также продемонстрировал свои уникальные преимущества в лечении рака поджелудочной железы, особенно в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией, что свидетельствует о широких перспективах его применения. ②Радиочастотная абляция: Радиочастотная абляция (РЧА) — это лечение коагуляции и денатурации опухолевой ткани с помощью переменного тока высокой частоты и тепла, образующегося при трении тканей, которое широко используется в лечении рака печени, рака легких и других опухолей и достигло хорошей эффективности, но существует риск утечки из поджелудочной железы. Микроволновая абляция: При микроволновой абляции используется зонд для концентрации микроволновой энергии в определенной области, заставляя заряженные частицы в клетках ткани колебаться с высокой скоростью, генерируя тепло и вызывая локальную температуру ткани до 65-100°C, тем самым убивая опухолевые клетки. Он был успешно применен для лечения опухолей печени, почек и легких и достиг хороших результатов. Для лечения опухолей поджелудочной железы также применяется микроволновая абляция. 3. Симптоматическое поддерживающее лечение На поздних стадиях рака поджелудочной железы больные со стеатореей из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы могут принимать препарат панкреатических ферментов во время еды, чтобы помочь пищеварению. При нестерпимой боли в животе следует давать анальгетики, включая опиоидные анальгетики; при необходимости использовать 50%-75% этанол для введения в брюшное сплетение или симпатэктомии. Мы обнаружили, что применение высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии может значительно улучшить симптомы неустранимой боли в животе, повысить противоопухолевый иммунитет и улучшить качество жизни при выживании опухоли. 4 Прогноз Рак поджелудочной железы — это высокозлокачественная опухоль с очень плохим прогнозом, и, несмотря на значительные усилия за последние 50 лет, существенного прогресса в улучшении выживаемости при раке поджелудочной железы достигнуто не было. У пациентов с нелеченным раком поджелудочной железы выживаемость составляет около четырех месяцев, у тех, кто лечится с помощью шунтирующей операции, выживаемость составляет около семи месяцев, а после операции резекции пациенты обычно выживают в течение 16 месяцев. По данным NIH, общая 1-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет 8%, 5-летняя выживаемость — 3%, а медиана выживаемости — всего 2-3 месяца. Статистика нашего хирургического отделения показывает, что 5-летняя выживаемость составляет всего около 5%. Ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к улучшению прогноза рака поджелудочной железы, и некоторые данные показывают, что ранняя и полная эрадикация опухоли может привести к 5-летней выживаемости >20%. Если опухоль ограничена головкой поджелудочной железы (≤2 см), тотальная панкреатэктомия или операция Уиппла позволяет добиться 5-летней выживаемости в 15%-20%. Послеоперационная адъювантная терапия может улучшить показатели выживаемости. Для пациентов, прошедших адъювантную хирургическую терапию, 2-летняя выживаемость может составлять более 40%.