Многие люди писали с вопросами о кашле, поэтому я снова отвечаю на них вместе. Вот переписка, которую я написал и которая может быть вам полезна. Хорошо известно, что почти у всех людей кашель присутствует с рождения. Кашель — это нормальный человеческий рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути от инородных тел. Например, если вы неосторожны во время еды и рисовое зерно попадает в дыхательные пути, вы можете выкашлять его с помощью кашля, чтобы избежать пневмонии. Кроме того, кашель является признаком того, что с организмом что-то не в порядке, если он не прекращается по какой-либо причине, поэтому следует обратиться за медицинской помощью. Противокашлевые препараты, в основном обезболивающие и нейролептические средства, подавляют кашлевой рефлекс и облегчают симптомы пациента, а не лечат само заболевание. К наиболее распространенным причинам кашля относятся: воспаление дыхательных путей, вызванное такими организмами, как бактерии и вирусы; опухоли трахеи, бронхов, легких, плевры и перикарда; аутоиммунные патологии (ревматоидная, красная волчанка, интерстициальная пневмония) и так далее. Некоторые заболевания сами по себе не являются серьезными, но симптомы кашля настолько интенсивны, что влияют на жизнь пациента. Это так называемый хронический кашель, который может быть вызван постназальным капельным синдромом, гастро-эзофагеальным рефлюксом, вариантом астмы и даже психиатрическими факторами. Многие люди могут не верить, что кашель исходит из носа, но на самом деле он вызван синдромом постназального капания. У пациентки, г-жи Ванг, кашель, который появляется весной и будит ее среди ночи, днем или ночью. Она перепробовала всевозможные капли от кашля и, по ее словам, «почти пила чай», но все равно ничего не помогало. Выслушав ее историю, мы провели фиброоптическую бронхоскопию и обнаружили много мокроты в горле и легкое воспаление трахеи. Когда ее спросили об истории болезни, выяснилось, что у г-жи Ванг был хронический синусит, который обострялся весной. Исходя из состояния г-жи Ванг, ей было назначено лекарство от ринита, и после 1 недели применения ринит был взят под контроль, а кашель вылечен. На синдром постназального капания приходится около 41% хронического кашля. Причинами синдрома постназального капания являются острый и хронический ринит, синусит, полипы носа и т.д. Когда в полости носа и пазухах возникает воспалительное заболевание, постназальные и синусовые выделения попадают в горло или дыхательные пути, стимулируя там кашлевые рецепторы и вызывая кашель. Поэтому страдающим хроническим кашлем с симптомами заболеваний носа, такими как насморк, заложенность носа и головная боль, следует пройти обследование полости носа и пазух для постановки точного диагноза и симптоматического лечения. У г-на Ванга более 2 месяцев был периодический кашель, особенно ночью, когда он спал. Он был у многих врачей и лечился антибиотиками, но улучшения не наступало. Кашель, вызванный ГЭРБ, часто игнорируется. Содержимое желудка может двигаться в обратном направлении в нижний отдел пищевода, часто в виде физиологического рефлюкса. Тяжелый рефлюкс желудочного содержимого приводит к ГЭРБ, и в дополнение к типичным симптомам изжоги, кислотного рефлюкса, ретростернальной боли и затрудненного глотания может развиться хронический кашель, в основном из-за раздражения нервов желудочным содержимым или непреднамеренной аспирации в дыхательные пути, что приводит к спазму дыхательных путей, вызывающему кашель. Лечение таких пациентов обычно состоит из диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, воздержания от кислой пищи, кофе, алкоголя и шоколада. Уменьшите количество напитков за 2 часа до сна и между приемами пищи и приподнимите голову над кроватью. Назначаются желудочные мотиваторы, такие как гастрофлюкан, и препараты для контроля кислотности, такие как ранитидин. Требуется длительный курс лечения, обычно в течение еще 3 месяцев после исчезновения кашля. У другой молодой пациентки в течение нескольких месяцев был кашель, наиболее сильный ночью и рано утром, ухудшающийся после физических упражнений и вдыхания холодного воздуха. У пациента была диагностирована астма кашлевого варианта, также известная как кашлевая астма, и после антиастматического лечения симптомы кашля у пациента значительно облегчились. Примерно у 5-6% пациентов с бронхиальной астмой в течение нескольких лет до появления типичных симптомов астмы наблюдается только постоянный кашель, поэтому часто ставится ошибочный диагноз фарингита или бронхита. Типичными клиническими проявлениями являются: во-первых, длительный и упорный кашель, продолжающийся более двух недель, часто вызываемый раздражителями дыхательных путей, такими как дым, холодный воздух и смех; во-вторых, семейный или личный анамнез аллергии; в-третьих, сезонный характер, чаще всего весной и осенью; в-четвертых, неэффективное лечение обычными средствами подавления кашля и антибиотиками; особенно у детей, кашель может быть единственным клиническим проявлением астмы, и при отсутствии раннего и адекватного лечения около У половины пациентов разовьется классическая астма. Существует еще одна группа кашля с более необычной этиологией; это психогенный кашель, чаще всего встречающийся у детей и подростков, который мы называем психогенным. Диагностика этого расстройства начинается с исключения других причин кашля, в том числе упомянутых выше. В нашем центре лечения кашля мы встретили ученика средней школы, который перед каждым экзаменом непрерывно кашлял, и никакие лекарства не помогали, но когда экзамен закончился, да еще и странный, кашель естественным образом прошел. Когда вы встречаете таких пациентов, если симптомы сохраняются и мешают работе и учебе, то вам необходимо пройти психологическое лечение. Небольшой кашель часто скрывает за собой множество больших проблем, особенно если это хронический кашель, длящийся более восьми недель, и от него никогда не следует отказываться с помощью капель от кашля. Это не следует игнорировать, а нужно обязательно обратиться в больницу, чтобы с помощью врача «докопаться до сути». Первый шаг — обратиться к истории болезни вместе с врачом. Например, любая история болезней сердца, опухолей, ринита, проблем с желудком, воздействие пыльцы, семян, домашних животных или старой пыли, любые лекарства от повышенного кровяного давления и т.д. На основании вашей истории болезни и таких симптомов, как сухой кашель или мокрота, кровь в мокроте и т.д., врач будет сочетать различные тесты и обследования, чтобы как можно скорее выяснить причину вашего заболевания. Как говорится, прежде чем лечить кашель, нужно найти виновника.