У г-на Чжана был обнаружен положительный результат на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитело e и основное антитело («малая тройка») в ходе медицинского осмотра при приеме на работу пять лет назад, но его функциональные тесты печени были в норме, и тогдашний врач посоветовал ему отдыхать, избегать перенапряжения и пить меньше алкоголя. За последние два года его фигура постепенно улучшилась. Анализ функции печени, проведенный более шести месяцев назад, выявил повышенные трансаминазы, и врач рекомендовал интерферон длительного действия для борьбы с хроническим гепатитом В. После шести месяцев лечения уровень HBV-ДНК был значительно ниже, чем раньше, но трансаминазы скорее повысились, чем понизились. Затем пациент обратился за медицинской помощью к профессору Фань Цзяньгао, известному гепатологу, который счел его тучным и поставил диагноз «неалкогольный стеатогепатит и хроническая инфекция вируса гепатита В» после проведения исследований липидов крови, глюкозы крови, УЗИ печени и гистологической биопсии печени. После сочетания диеты, умеренных физических упражнений и лекарств, защищающих печень, пациент похудел за 3 месяца, его липиды и трансаминазы крови пришли в норму при повторных анализах, а УЗИ показало уменьшение жировой ткани печени. Пациенты с хроническим гепатитом В не должны просто предполагать, что повышение трансаминаз является результатом активности гепатита, и стремиться к противовирусному лечению. На самом деле, более вероятно, что функция печени нарушена из-за ожирения, дислипидемии, жировой печени, а также алкоголя и наркотиков. У этого пациента хроническая инфекция вируса гепатита В в сочетании с жировой печенью. Поскольку липидные капли сжимают мембрану гепатоцита, проницаемость мембраны увеличивается, что приводит к проникновению внутриклеточных трансаминаз в сыворотку крови, в результате чего повышается уровень трансаминаз в сыворотке крови. Как определить, вызвано ли повышение аминотрансфераз жировой печенью или наличием активности гепатита? В целом, если есть клинические подозрения на жировую печень, следует регулярно проверять уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови и проводить УЗИ, хотя некоторые пациенты с жировой печенью могут быть пропущены только с помощью этих методов. Поэтому для вынесения исчерпывающего суждения по-прежнему необходимо комплексное обследование, включая компьютерную томографию, и, при необходимости, биопсия печени. Самый надежный способ определить наличие активности гепатита — провести биопсию печени и, конечно, попытаться повысить активность для выявления изменений в трансаминазах. Лечение хронического гепатита В в сочетании с жировой печенью должно проводиться дифференцированно в соответствии с различными клиническими типами. При жировой печени в сочетании с хронической вирусной инфекцией гепатита В лечение направлено на жировую печень и основное заболевание, и в большинстве случаев не требуется противовирусная терапия; при гепатите В в сочетании с жировой печенью следует сочетать противовирусную терапию и лечение жировой печени. Если пациент находится в активной фазе гепатита, следует сделать упор на отдых, а основное внимание уделить лечению гепатита, а жировое перерождение в печени может быть значительно уменьшено после эффективного противовирусного лечения. Мы знаем, что если своевременно устранить причину простой жировой болезни печени и контролировать основное заболевание, то жировые отложения в печени полностью исчезают в течение нескольких месяцев. Так можно ли обратить вспять жировую печень у пациентов с хроническим гепатитом В в сочетании с жировой печенью? Ответ: да, при условии раннего лечения жировую печень можно вылечить, но если болезнь прогрессировала до стадии стеатогепатита, полное восстановление займет полгода или даже несколько лет. Одним словом, для пациентов с гепатитом В в сочетании с жировой печенью лечение не ограничивается медикаментами. Для пациентов с ожирением жировой печени нефармакологические меры, такие как диетотерапия, лечебная физкультура и изменение образа жизни, гораздо более эффективны, чем только медикаментозное лечение. При алкогольной жировой болезни печени воздержитесь от алкоголя. В последние годы заболеваемость жировой печенью растет год от года. Согласно информации центра медицинского обследования: распространенность жировой печени среди взрослого населения Пекина составляет 17,29%, Шанхая — 17,80%, Гуандуна — 15,21%. За последнее десятилетие уровень заболеваемости в Шанхае удвоился. Поскольку распространенность детского ожирения продолжает расти, распространенность детей с ожирением еще выше: по европейским и американским данным, она составляет от 22,5 до 52,8 процента. Частота гепатита В в сочетании с жировой печенью также растет, существует ли причинно-следственная связь между этими двумя заболеваниями? Существует три типа больных гепатитом В с жировой печенью, большинство из которых восстанавливаются после гепатита и чрезмерно уделяют внимание отдыху и питанию, что приводит к резкому увеличению веса. Третий — наличие сначала хронической инфекции вируса гепатита В, а затем развитие жировой печени. Хронический гепатит В в сочетании с жировой печенью может значительно снизить эффективность противовирусной терапии, что приводит к замедлению начала и снижению эффективности противовирусной терапии. Поэтому жировую печень следует лечить как можно раньше, чтобы как можно раньше вылечить относительно легко поддающуюся лечению и контролю жировую печень и устранить препятствия для противовирусного лечения. В лечении гепатита В в сочетании с жировой печенью есть три основных вопроса: противовирусное лечение гепатита В, очищение жировой печени и профилактика цирроза. Поэтому основной целью лечения является предотвращение прогрессирования гепатита В и жировой печени до цирроза и рака печени.