1. Что такое арахноидальная киста? 1. Арахноидальная киста — это скопление спинномозговой жидкости в арахноидальном слое, киста может быть связана с субарахноидальным пространством. Первичные арахноидальные кисты вызваны аномалиями развития мягких мозговых оболочек, а вторичные или приобретенные арахноидальные кисты вызваны спайками с арахноидальной мембраной и содержат внутри себя спинномозговую жидкость. Арахноидальные кисты встречаются редко, составляя примерно 1% внутричерепных окклюзионных поражений, и чаще встречаются у плодов мужского пола, чем женского, и в левой половине мозга, чем в правой. В основном они располагаются на поверхности мозга, обычно рядом с расщелиной в области птеригоида, и могут быть расположены в передней, средней и задней черепной ямке. Кисты, расположенные вблизи вдавления мозолистого тела, обычно называют кистами CVI. 3. Арахноидальные кисты могут быть изолированными или сочетаться с другими пороками развития мозга, такими как агенезия мозолистого тела, дефекты гиалиновой перегородки, дефекты долей мозжечка и мальформация Арнольда-Киари I типа. Многие из этих сопутствующих пороков развития не видны при ультразвуковом исследовании до середины триместра. Результаты ультразвукового исследования арахноидальной кисты плода 1. В головном мозге присутствует эхогенное кистозное образование с тонкими гладкими стенками и отсутствием сигнала кровотока в капсуле. Прилегающие полушария головного мозга, мозжечок или ствол мозга могут быть сжаты или смещены. Арахноидальная киста не сообщается с боковыми желудочками. Окклюзионный эффект большой кисты может препятствовать оттоку спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. 2, Арахноидальные кисты могут быть диагностированы на ранних сроках беременности, но большинство из них диагностируются относительно поздно. 3. роль УЗИ заключается в исключении сопутствующих аномалий и контроле размера кисты и наличия признаков сдавления, таких как увеличение желудочков и гигантский череп. Клиническое ведение арахноидальных кист плода 1. Естественное антенатальное течение арахноидальных кист неясно; некоторые из них могут продолжать увеличиваться, приводя к обструктивной гидроцефалии, а некоторые могут исчезнуть спонтанно. МРТ наиболее полезна после 20 недель беременности для подтверждения экстрааксиального характера арахноидальной кисты и определения того, нормальна ли кора головного мозга под ней, что позволяет динамически отслеживать изменения в кисте и наличие или отсутствие гидроцефалии. 2. наличие или отсутствие клинических симптомов у новорожденного после рождения зависит от размера кисты. Для подавляющего большинства бессимптомных поражений достаточно серийной визуализации и неврологического осмотра. Если есть признаки повышения внутричерепного давления, судороги, очаговые неврологические нарушения или когнитивные расстройства, показана операция. Варианты хирургического лечения включают: краниотомию для частичной или полной цистэктомии, субарахноидальное отверстие или кисто-абдоминальный шунт. IV. Прогноз при арахноидальных кистах плода 1. Анализ включал 47 плодов с внутричерепными экстрааксиальными кистами и 24 плода с арахноидальными кистами, из которых 73% имели аномалии, связанные с ЦНС, а 14% — аномалии вне ЦНС. Наиболее распространенными были увеличение желудочков и аномалии мозолистого тела. 6% плодов имели хромосомные аномалии, но все плоды с простыми кистами были гаплоинсультными. 2. Исследование, в котором рассматривались неврологические признаки и симптомы у 45 педиатрических пациентов (в возрасте 2-17 лет) на момент поступления, показало, что преобладающим симптомом была головная боль (61%), а у 31% была эпилепсия. Из тех пациентов, у которых были судороги, у 91% кисты располагались в левой височной области. 3. Кисты в других областях также имеют характерные проявления. Супраселлярные кисты обычно приводят к обструктивной гидроцефалии; кисты в этой области иногда могут вызывать зрительную и/или эндокринную дисфункцию. Кисты в тетрагимене и задней черепной ямке могут вызывать симптомы ствола мозга и гидроцефалию.