Мафия мам» и лечение жирной печени
Недавно история обычной матери из Уханя, провинция Хубэй, которая в июле пожертвовала свою печень, чтобы спасти сына, тронула множество людей по всей стране. У матери, Чен Юронг, родился сын, страдающий врожденной печеночной недостаточностью (гепатомегалией). Чтобы пожертвовать свою печень сыну, Чэнь Юронг, у которой была тяжелая жировая болезнь печени, каждый день «проходила» 10 километров и съедала только половину горсти рисовых шариков во время каждого приема пищи, но через семь месяцев ее жировая болезнь чудесным образом исчезла. Поскольку эта новость вызвала большой ажиотаж в интернете, многие пациенты, которые также страдают от жировой печени, задались вопросом: вредна ли жировая печень или нет? Почему жировая печень не может быть использована для трансплантации печени? Правда ли, что ежедневная «прогулка навеселе» и экстремальная диета обязательно вылечат жировую печень? Материнский пыл и самоотверженность, проявленные г-жой Чен, действительно трогательны, и этот экстремальный пример показывает, что изменение диеты и физические упражнения действительно могут облегчить состояние жировой печени. Это может привести к усилению повреждения печени и нарушению баланса питательных веществ. Ма Сюн, отделение гастроэнтерологии, Шанхайская больница Ренджи
С изменением образа жизни и пищевых привычек наших людей заболеваемость неалкогольной жировой болезнью печени (далее — жировая печень) растет с каждым годом и стала одной из самых распространенных причин хронических заболеваний печени во всем мире. Почти треть взрослых в Соединенных Штатах имеют жировую печень, а в Китае распространенность заболевания составляет более 15% от общей численности населения. Еще более тревожным является тот факт, что распространенность жировой печени еще выше у людей с ожирением, диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца, которые в медицине известны как «метаболический синдром». Жировая болезнь печени включает в себя группу таких заболеваний, как простой печеночный стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени. Прогноз при простом стеатозе печени хороший, но печень находится в «нездоровом» состоянии и более восприимчива к повреждающим печень факторам, таким как алкоголь, наркотики и ишемия, чем нормальная печень. Тяжелая жировая печень, такая как у Чен Юронга, с большей вероятностью вызовет ишемическое повреждение пересаженной печени, если она будет использована для пересадки печени. В переводе на простой язык это означает, что печень не будет функционировать в организме реципиента должным образом, и операция пройдет неудачно. В свою очередь, пациенты с умеренной или тяжелой жировой печенью, которые пожертвовали свои печени, подвергаются гораздо большему риску печеночной недостаточности после операции, поскольку их оставшиеся печени не в состоянии справиться с «нагрузкой». Примерно в 10% случаев простой стеатоз прогрессирует до стадии стеатогепатита. Течение неалкогольного стеатогепатита такое же, как и у других вирусных гепатитов, при этом от 20% до 40% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом прогрессируют до фиброза печени и цирроза. В своей клинической работе мы встречаем много пациентов с жировой печенью, вызывающей фиброз печени. В настоящее время считается, что у большинства пациентов с ранее считавшимся необъяснимым циррозом печени причиной является стеатогепатит.
Диагностические критерии жировой печени включают: отсутствие в анамнезе употребления алкоголя или употребление алкоголя в количестве <140 граммов этанола в неделю у мужчин и <70 граммов в неделю у женщин; исключение специфических заболеваний, которые могут вызвать жировую печень, таких как вирусный гепатит, лекарственные заболевания печени, общее парентеральное питание и гепатомегалия; в дополнение к клиническим проявлениям основного заболевания могут присутствовать неспецифические симптомы и признаки, такие как недомогание, диспепсия, неясные боли в области печени и гепатоспленомегалия; может присутствовать избыточная масса тела и/или центральное расположение печени. Избыточный вес и/или центральное ожирение, повышенный уровень глюкозы натощак, дислипидемия, гипертония и другие компоненты метаболического синдрома. Уровень аминотрансфераз и глутамилтранспептидазы в сыворотке крови может быть слабо или умеренно повышен (менее чем в 5 раз выше верхней границы нормы), обычно с преобладанием повышенного уровня аланиновой аминотрансферазы (широко известной как "GPT"). Диагностические критерии были соблюдены. Стоит упомянуть расчет и критерии определения ИМТ (индекс массы тела), ИМТ = вес (кг)/[рост (м)]2. Для взрослых азиатов ИМТ ≥ 23 кг/м2 означает избыточный вес, ИМТ ≥ 25 кг/м2 - легкое ожирение, а ИМТ ≥ 30 кг/м2 - тяжелое ожирение. Центральное ожирение определяется как окружность талии ≥90 см для мужчин и ≥80 см для женщин.
Уточнение наличия фиброза печени у пациентов с жировой печенью является необходимым условием для проведения антифибротической терапии. При отсутствии различных симптомов цирротической декомпенсации (например, асцита, кровотечения из разрыва варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизма и т.д.) аспирационная биопсия печени обычно используется в клинической практике в качестве основного критерия для определения наличия фиброза печени у пациентов, и именно с помощью этого теста у Чэнь Юрона была диагностирована тяжелая жировая печень. Однако из-за потенциальных осложнений пункции печени и ее инвазивного характера она обычно не является предпочтительным методом диагностики для пациентов. В отличие от этого, УЗИ печени имеет большое диагностическое значение в повседневной клинической практике благодаря своим неинвазивным, безболезненным, экономичным и воспроизводимым преимуществам.
Особое внимание уделяется комплексному лечению жировой печени, при этом пациенты должны изменить образ жизни, соблюдать диету, заниматься спортом, воздерживаться от алкоголя и курения, а также контролировать первичные заболевания (такие как гипертония, диабет и гиперлипидемия). Для людей с высоким риском возвращения к норме после адекватного образа жизни или с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется медикаментозное лечение, включая регулирование липидов, снижение артериального давления и улучшение инсулинорезистентности и контроля уровня глюкозы в крови. Поэтому лечение жировой печени можно свести к четырем словам: "Ешьте меньше, двигайтесь больше".
"Есть меньше" означает диетотерапию. На самом деле, если во время каждого приема пищи съедать только половину рисового шарика размером с кулак, как это делает Чен Юронг, это не соответствует принципам диетотерапии. Пациент должен получать необходимое количество калорий в соответствии с его идеальной массой тела, разумное соотношение трех основных энергопроизводящих питательных веществ, соответствующие добавки витаминов, минералов и пищевых волокон, а также изменить плохие пищевые привычки. Исходя из контроля общего потребления энергии, следует разумно регулировать соотношение трех основных энергопроизводящих питательных веществ, т.е. процентное соотношение углеводов, жиров и белков в общей калорийности должно составлять 45%-55%, 25-30% и 15-25% соответственно. Следует практиковать трехразовое регулярное питание, избегать переедания и поздних ночных перекусов, а также сократить количество фастфуда и перекусов. Нерегулярный режим питания, например, частый пропуск завтрака или неравномерное распределение трех приемов пищи, может нарушить обмен веществ в организме. Разумное распределение энергии для приема пищи: утро:полдень:вечер = 25%:40%:35%. Распространенная поговорка "хорошо завтракай, хорошо обедай и мало ужинай" по-прежнему актуальна. Важно отметить, что каждый прием пищи должен быть "семиминутным". Кроме того, увеличьте потребление овощей, фруктов, орехов и оливкового масла. Слишком большое количество соли может вызвать жажду, стимулировать аппетит и увеличить вес, поэтому эксперты рекомендуют ежедневное потребление менее 6 граммов. Кроме того, чай можно использовать при лечении жировой болезни печени благодаря его способности снижать массу тела и отложение жира, уменьшать синтез жирных кислот в печени и антиоксидантным свойствам.
Некоторые пациенты, которые также страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, могут иметь привычку пить небольшое количество красного вина для улучшения микроциркуляции. У них могут возникнуть вопросы о принципе "никакого алкоголя" при лечении жировой печени и о том, следует ли им также воздерживаться от красного вина. На самом деле, можно с уверенностью предположить, что последние зарубежные исследования показывают, что ежедневное употребление небольшого количества красного вина практически не влияет на лечение жировой печени и даже может быть полезным.
"Двигаться больше" означает научное и рациональное использование стандартной лечебной физкультуры. Правильные физические упражнения способствуют метаболизму жиров. Недостаточные физические нагрузки могут усугубить развитие жировой печени и даже повлиять на функцию печени в тяжелых случаях; чрезмерные физические нагрузки могут вызвать усталость организма или усугубить состояние, что пагубно скажется на дальнейшем лечении.
Благотворное воздействие физических упражнений на организм можно достичь только при выборе подходящей программы упражнений и научно обоснованных тренировок. Некоторые люди с жировой печенью считают, что если они будут вовремя принимать таблетки, прописанные врачом, то смогут "избавиться от болезни", а диета и физические упражнения будут носить периодический характер. Неизвестно, что назначение диеты и физических упражнений так же важно в лечении жировой печени, как и назначение лекарств.
Существует множество видов лечебной физкультуры, из которых аэробные тренировки наиболее подходят для лечения жировой печени. Назначение упражнений должно быть индивидуальным, поскольку образ жизни, особенности работы, основные заболевания и текущая функция печени у каждого человека разные, как и программы упражнений. Для пациентов среднего и пожилого возраста рекомендуются физические упражнения с низкой интенсивностью и низкой вариабельностью сердечного ритма, такие как ходьба, бег трусцой, плавание и езда на велосипеде; для молодых пациентов с жировой болезнью печени можно выполнять упражнения с более высокой интенсивностью и вариабельностью сердечного ритма, такие как танцы и игры, в соответствии с их интересами. Лучшее время дня для физических упражнений - через час после ужина. Чтобы избавиться от лишнего жира, каждый сеанс аэробных упражнений должен длиться не менее получаса, перед этим часто употребляется сахар, а не жир. Частота физических упражнений зависит от интенсивности упражнений и продолжительности каждой тренировки. В зависимости от потребностей и функционального состояния, от 3 до 7 раз в неделю. Ежедневные упражнения могут оказать хороший тренировочный эффект. Важно не "рыбачить три дня, а загорать два". Обычно считается целесообразным терять около 1 кг в неделю, поскольку основным компонентом потери веса при быстром похудении является вода, а не жир. А быстрая потеря веса за короткий промежуток времени чревата риском еще больше усугубить повреждение печени. Темп прогрессирования упражнений можно разделить на три фазы: (1) Начальная фаза: она должна включать гимнастику на растяжку и аэробные упражнения низкой интенсивности, которые с меньшей вероятностью могут вызвать травму и мышечную болезненность. Продолжительность упражнений на начальном этапе составляет не менее 10-15 минут, а затем постепенно увеличивается, причем этот этап длится от 4 до 6 недель; (2) этап совершенствования: в отличие от начального этапа, участники могут прогрессировать быстрее. Интенсивность упражнений постепенно увеличивается до 60%-80% от максимального функционального уровня в течение 2-3 недель; (3) Фаза поддержания: часто начинается после 8 месяцев тренировок, во время этой фазы участники достигают удовлетворительного уровня сердечно-легочной функции и не заинтересованы в дальнейшем увеличении нагрузки, требуя, чтобы нагрузка оставалась постоянной и поддерживала здоровое состояние. В дополнение к ходьбе и бегу трусцой в режим упражнений следует добавить различные виды деятельности, представляющие интерес, что позволит избежать перерывов из-за повторяющихся действий, которые надоели. При проведении лечебной физкультуры следует обратить внимание на следующие моменты: (1) она должна проводиться на основе строго контролируемой диеты для достижения оптимальной эффективности упражнений; (2) до и после лечебной физкультуры должны быть подготовительные упражнения, а после упражнений - упражнения на расслабление. чтобы избежать сердечно-сосудистых катастроф или мышечных травм; (3) для лечебной физкультуры предпочтительно индивидуальное педагогическое руководство, и пациенты должны быть проинструктированы о постепенном переходе от упражнений меньшей интенсивности к упражнениям большей интенсивности в соответствии с состоянием и физической силой каждого человека; (4) для пациентов с имеющимся нарушением функции печени объем упражнений не должен быть чрезмерным на начальной стадии, и должен быть уменьшен на 10-20% в соответствии с обычным объемом упражнений, но продолжительность упражнений может быть немного увеличена. На самом деле, по мнению врача, Чэнь Юронг слишком поспешила с 10 км ходьбы в день.
Ключом к успешному лечению жировой печени являются совместные усилия пациента, медицинских работников и семьи. Пациентам рекомендуется вести подробный учет ежедневного рациона питания, соотношения структуры рациона, способов приготовления пищи и уровня физической нагрузки с помощью дневника питания и физических упражнений, что поможет повысить эффективность лечения путем внесения текущих корректив во время последующих контрольных визитов.
Если после 3-6 месяцев основного лечения, включающего лечение причины или устранение предрасполагающих факторов (например, контроль уровня глюкозы в крови у диабетиков, воздержание от алкоголя у тяжелых алкоголиков, снижение веса у людей с ожирением и т.д.), контроль диеты и увеличение физической нагрузки, состояние не улучшается, то под наблюдением врача можно начать лечение липидорегулирующими препаратами (например, статинами, левокарнитином) и препаратами для снижения веса (орлистат, сибутрамин). Пациентам, у которых уже имеется значительное нарушение функции печени, можно проводить печеночно-защитную терапию (например, эзетимиб, витамин Е, эусебио и т.д.), чтобы уменьшить степень воспаления и некроза печени, остановить прогрессирование заболевания печени и избежать развития цирроза.
В заключение следует отметить, что ключевым моментом в лечении жировой печени является активное устранение причин и предрасполагающих факторов, таких как ожирение, диабет и алкоголизм; во-вторых, корректировка диеты и устранение пищевого дисбаланса; в-третьих, упор на физические упражнения и выбор программ аэробных метаболических упражнений. Во время тренировок следует также уделять внимание координации физических упражнений с диетой и приемом лекарств, чтобы контролировать разумную диету и не испытывать недостатка в питании. Наиболее эффективное лечение достигается при минимальном количестве химических средств и максимальном количестве физиологических мер.
Чэнь Юронг, великая мать, которая тронула бесчисленное множество из нас, однажды сказала, когда ее пересматривали в больнице после семи месяцев трудных диет и упражнений: "Мой сын будет таким же здоровым, как вы". Мой сын болеет уже 18 лет, и я хочу подарить ему печень. Если я сделаю еще один шаг и съем на один кусочек меньше, я буду ближе к тому дню, когда смогу спасти своего сына. Если на этот раз я не смогу пожертвовать, я буду продолжать ходить. Чэнь Юронг заслуживает признания за этот дух, но ее нетерпеливый подход на самом деле является тем, о чем следует еще подискутировать. Пациентам с жировой печенью рекомендуется не просто копировать модель Чэнь Юйронга "неистовая ходьба + экстремальная диета", а учиться у нее стойкости духа и под руководством врача лечиться научно, рационально и прогрессивно.