1 . История болезни (рекомендуется)
1) История сексуальной жизни
Триггеры, частота, возникновение и продолжительность преждевременной эякуляции.
Способность контролировать эякуляцию.
Латентность интравагинальной эякуляции.
Факторы окружающей среды, интенсивность сексуальной стимуляции и ситуация с сексуальным партнером, в которой происходит преждевременная эякуляция.
Эмоциональное состояние участников сексуального акта.
Характеристики и частота половых контактов.
Ситуация эякуляции и оргазма.
Прогрессирование и эволюция преждевременной эякуляции.
Влияние преждевременной эякуляции на психологические факторы и качество жизни участников полового акта.
Имеется ли сочетание других сексуальных дисфункциональных расстройств.
2. общая история болезни
Состояние здоровья.
Образование.
История сердечно-сосудистых заболеваний.
История эндокринных заболеваний.
История неврологических расстройств.
История заболеваний мочеполовой системы.
История травм.
История хирургии.
История применения лекарств.
История психологических расстройств и лечения.
Психосексуальный статус.
История других системных заболеваний.
Для первичной преждевременной эякуляции.
Семейная или генетическая история; воспитание и история жизни; история психологической травмы; психосексуальная и сексуальная ориентация.
2. интравагинальная эякуляторная задержка (рекомендуется)
Латентность интравагинальной эякуляции является важным показателем, который можно измерить для оценки преждевременной эякуляции, и широко используется в диагностике и клинических исследованиях преждевременной эякуляции. Однако одного его применения недостаточно для диагностики преждевременной эякуляции, поскольку временное перекрытие между интравагинальной эякуляторной задержкой у мужчин с преждевременной эякуляцией и без нее слишком велико [1], а с другой стороны, искусственное измерение интравагинальной эякуляторной задержки оказывает значительное прямое влияние на чувство самоконтроля эякуляции и не оказывает значительного влияния на психологическое поведение, связанное с эякуляцией [2]. В клинической практике только интравагинальная эякуляторная задержка имеет 80% специфичность и 80% чувствительность в диагностике преждевременной эякуляции [3], при этом специфичность составляет 96%, если добавить контроль эякуляции, удовлетворенность сексуальным поведением и возникающие психологические расстройства и межличностные трудности [4].
3. анкета для оценки преждевременной эякуляции (необязательно)
Для оценки преждевременной эякуляции, а также для выявления и диагностики пациентов с преждевременной эякуляцией на этой основе следует использовать вопросники, основанные на результатах, сообщаемых пациентами. Эти опросники в основном включают в себя Инструмент диагностики преждевременной эякуляции [5], Арабский индекс преждевременной эякуляции [6] и Китайский опросник преждевременной эякуляции [7].
1. Инструмент диагностики преждевременной эякуляции оценивает эякуляторный контроль, частоту преждевременной эякуляции, психологический дистресс и межличностные трудности.
2. арабский индекс преждевременной эякуляции оценивает сексуальное желание, стойкую эрекцию для завершения полноценного полового акта, время до эякуляции, контроль эякуляции, удовлетворенность пациента и партнера, а также тревогу или депрессию.
3. китайский опросник по преждевременной эякуляции
Другие шкалы, выражающие характеристики преждевременной эякуляции и определяющие ее эффективность, включают Спектр преждевременной эякуляции [8] и Индекс преждевременной эякуляции [9]. (Таблицы 4,5)
4. обследование на предмет преждевременной эякуляции
1) Физический осмотр
a) Осмотр половых органов (по желанию): половой член, яички, придатки, простата, вторичные половые признаки мужчины
б) Неврологическое обследование (не рекомендуется): рефлекс яичек, бульбокавернозный рефлекс, напряжение анального сфинктера
2) Лабораторные исследования (не рекомендуются): рутинный анализ простатической жидкости, рутинный анализ спермы, анализ на эндокринные гормоны и анализ на эндокринные гормоны.
3) Специальные вспомогательные тесты (не рекомендуется)
a) Нейрофизиологическое обследование: сенсорные вызванные потенциалы спинного нерва, нейромиография
b) Тесты вегетативной функции
в) исследование сосудов полового члена
г) цистоскопия
д) трансректальная ультрасонография
f)Исследование скорости потока мочи
g) проверка эректильной функции
h)испытание вибрационной стимуляции пениса
4)Оценка психосексуальных и связанных с ними психологических расстройств пациента и супруга (по желанию)
5. процесс диагностики преждевременной эякуляции
IELT≥1 мин
Нарушение эякуляции, подобное преждевременной эякуляции
Диагностика преждевременной эякуляции
В сочетании с
другие сексуальные дисфункции
Да
Диагностика после лечения сопутствующих заболеваний
Нет
Первичная преждевременная эякуляция
Нормальная идиосинкразическая презентация
IELT <1 мин Изучение истории Латентность интравагинальной эякуляции Степень эякуляторного самоконтроля Уровень стресса пациента или партнера Начало и продолжительность преждевременной эякуляции История психологических расстройств История общего заболевания Физические и вспомогательные обследования Вторичная преждевременная эякуляция 6. уровень доказательности и уровень рекомендаций для диагностики преждевременной эякуляции Рекомендация Уровень доказательности Уровень рекомендации Медицинская и сексуальная история. Комплексная оценка интравагинальной эякуляторной задержки, чувства самоконтроля, психологического дистресса, межличностных трудностей и эякуляторной дисфункции. 1a A Определение интравагинальной эякуляторной задержки 2a B Результаты, о которых сообщают пациенты, опросник для оценки преждевременной эякуляции 3 C Физикальное обследование необходимо для первоначальной оценки преждевременной эякуляции, чтобы выявить основные заболевания, связанные с преждевременной эякуляцией или другими сексуальными дисфункциями, особенно с эректильной дисфункцией. 3 C Лабораторные или нейрофизиологические исследования должны проводиться только в соответствии с конкретными результатами анамнеза или физического обследования и, как правило, не рекомендуются в рутинном порядке. 3 C Глава 5 Лечение преждевременной эякуляции Взрослые мужчины страдают от преждевременной эякуляции, причем многие из этих случаев обусловлены психологическими факторами, и поэтому их лечение должно сводиться к обучению сексуальной жизни и психологическим вмешательствам, таким как снижение оперативной тревожности и повышение уверенности в себе [1-3]. Перед началом лечения ПЭ пациенты должны пройти полную оценку латентности интравагинальной эякуляции (IELT), длительности ПЭ и ее типа, что особенно важно для индивидуализированного лечения преждевременной эякуляции, а также наличия сопутствующей ЭД или других сексуальных дисфункций, которые необходимо лечить в первую очередь или одновременно с сопутствующими заболеваниями, такими как комбинированная ЭД, хронический простатит, инфекция половых путей, обрезание и гипертиреоз [1 , 4-5]. Поведенческая терапия эффективна при лечении ПЭ, но она занимает много времени, требует сотрудничества и помощи сексуальных партнеров, сложна в применении, а ее долгосрочная эффективность неясна. Поэтому поведенческая терапия не рекомендуется в качестве первой линии лечения при первичном ПЭ и может рассматриваться, когда пациенты отказываются от фармакологического лечения или с трудом переносят неблагоприятные эффекты, вызываемые лекарствами [1,3,5]. Фармакологическое лечение является препаратом первого выбора в лечении преждевременной эякуляции, и в настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), трициклические антидепрессанты (TCAs) и топические анестетики (TCAs) используются с различной степенью эффективности в лечении первичной или вторичной ПЭ. У пациентов с рефрактерной или особо тяжелой ПЭ (IELT <30-60 с или эякуляция до введения во влагалище) пероральные СИОЗС в сочетании с поведенческой терапией или местными анестетиками значительно более эффективны, чем монотерапия [1, 3-5]. 1. фармакологическое лечение 1, 1 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs) и трициклические антидепрессанты (TCAs) Нейрофармакологические исследования показали, что ингибирование обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-HT) может задержать эякуляторный импульс у мужчин. SSRI задерживают эякуляцию путем ингибирования пресинаптического обратного захвата 5-HT, увеличения концентрации межсинаптического 5-HT и активации постсинаптических мембранно-ассоциированных 5-HT рецепторов для повышения эякуляторного порога [1,4, 6]. Изначально SSRIs и TCAs использовались для лечения депрессии, но клинические исследования показали, что длительное применение SSRIs и TCAs может задержать эякуляцию, поэтому их стали использовать для лечения преждевременной эякуляции. SSRIs требуют 1-2 недели для достижения эффекта при лечении преждевременной эякуляции. Впервые о том, что SSRI пароксетин эффективен в лечении преждевременной эякуляции, было сообщено в 1970 году, а о том, что ТЦА кломипрамин эффективен в лечении ПЭ, - в 1973 году. Препаратами выбора для лечения преждевременной эякуляции в настоящее время стали СИОЗС, которые обычно используются в клинической практике: дапоксетин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам и флувоксамина малеат, а также ТЦА, такие как кломипрамин [1, 3-4]. 1, 1, 1 Дапоксетин (Дапоксетин) Дапоксетин в настоящее время является первым и единственным препаратом, одобренным FDA для лечения преждевременной эякуляции. Дапоксетин был изучен в более чем 6 000 клинических исследованиях во многих центрах мира, его эффективность была подтверждена, и в настоящее время он одобрен для клинического применения в качестве рецептурного препарата для лечения преждевременной эякуляции в нескольких странах [1, 3-4, 6-9]. Как СИОЗС для лечения преждевременной эякуляции по требованию, он имеет быстрое начало действия и короткий период полураспада, с быстрым всасыванием, достигающим своего пика через 1 и 5 часов. Дапоксетин обладает сходной эффективностью при первичной и вторичной ПЭ [10]. Побочные эффекты дапоксетина встречаются редко [1, 3, 6-10] и включают тошноту (8, 7%-20, 1%), сонливость (3, 1%-4, 7%), диарею (3, 9%-6, 8%), головную боль (5, 9%-6, 8%), головокружение (3, 0%-6, 2%) и ринит (3, 2%-2, 9%) в зависимости от дозы. В отличие от других SSRI, во время лечения дапоксетином не наблюдалось значительного синдрома отмены[1, 3-4] . Данные 1a подтверждают эффективность и безопасность дапоксетина для лечения первичной и вторичной ПЭ по мере необходимости. 1, 1, 2 Другие нелекарственные препараты, одобренные для лечения преждевременной эякуляции, обозначенные как SSRIs и TCAs. При использовании пероральных SSRI и TCA задержка эякуляции обычно происходит через 5-10 дней после начала лечения, но для полного наступления эффекта часто требуется 2-3 недели лечения [3-4]. Из-за времени, необходимого для десенсибилизации рецепторов, для обеспечения эффективности рекомендуется длительное непрерывное применение. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет, а быстрая толерантность обычно наступает через 6-12 месяцев. Прием SSRIs и TCAs по требованию за 3-6 часов до полового акта, хотя и хорошо переносится, менее эффективен, чем ежедневный прием [1,4,11]. Дозирование по требованию можно сочетать с другими методами лечения или использовать в качестве дополнения к ежедневной пероральной терапии низкими дозами для снижения побочных реакций[4] . Имеются данные уровня 1a, подтверждающие эффективность и безопасность ежедневного приема SSRIs и TCAs для лечения первичной и вторичной преждевременной эякуляции. 1, 1, 1, 1, 2, 1 SSRIs Суточные дозы пароксетина 10-40 мг, сертралина 25-200 мг, флуоксетина 10-60 мг, кломипрамина 12,5-50 мг и циталопрама 20C40 мг часто эффективны для задержки эякуляции [1, 3-5]. В одном из мета-анализов было показано, что улучшение показателей IELT по сравнению с исходным уровнем при использовании различных типов SSRI для лечения ПЭ было следующим: пароксетин (20 мг/сут) - в 8 раз, сертралин (50 мг) - в 5 раз, флуоксетин (20-40 мг) - в 5 раз и циталопрам (20-40 мг) - в 2 раза [12]. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что циталопрам менее эффективен, чем другие СИОЗС, для лечения преждевременной эякуляции, а флувоксамина малеат может быть неэффективен[1] . Неблагоприятные эффекты РСИП при лечении ПЭ редки, обычно мягкие и хорошо переносятся, часто возникают в первую неделю лечения и проходят через 2-3 недели непрерывного лечения. Неблагоприятные эффекты включают недомогание, усталость, зевоту, тошноту, сухость во рту, диарею или потливость, а о других, таких как потеря либидо, потеря сексуального удовольствия, ЭД и отсутствие эякуляции, сообщалось спорадически [12-18]. Поэтому, если пациенты и их сексуальные партнеры испытывают потребность в сексуальной активности и нуждаются в лечении ПЭ, они должны принимать лекарство в течение длительного времени. Возникновение синдрома отмены SSRI должно быть отмечено при длительном приеме или использовании более высоких доз SSRI [19-20]. Под синдромом отмены SSRI понимается появление психосоматических и вегетативных симптомов на 3-4 день после резкого прекращения приема или снижения высокой дозы. Поэтому пациентам, длительно или в больших дозах принимающим SSRI для лечения ПЭ, следует сократить дозу до прекращения приема. 1, 1, 1, 1, 2, 2 ТЦА В контролируемом исследовании приема ТЦА кломипрамина по требованию за 4-6 часов до полового акта у обоих наблюдалось дифференцированное удлинение IELT по сравнению с ежедневным приемом той же дозы кломипрамина, но увеличение IELT от исходного уровня было ниже при приеме по требованию, чем при ежедневном приеме [21]. Основные побочные эффекты кломипрамина включали усталость (3C30%), рвоту (30%), головокружение (14%), сухость во рту (10C23%) и ЭД (20%) [22-23]. На основании ингибирования кломипрамином обратного захвата моноаминоксидазы, кломипрамин усиливает действие эндогенных и экзогенных катехоламинов, проявляясь в виде хинидиноподобных эффектов и антиадренергических эффектов, таких как аномальная ЭКГ и появление сердцебиения. 1.2 Препараты для местной анестезии Использование местных анестезирующих препаратов для лечения ПЭ началось в 1943 году и было одним из первых методов фармакологического лечения ПЭ. Они использовались для лечения преждевременной эякуляции, поскольку снижали чувствительность пениса, продлевали эякуляторную задержку и не влияли на ощущения при эякуляции. Коммерчески доступные местные анестетики на сегодняшний день включают смеси лидокаина и/или пропаракаина в форме геля, крема или спрея. Несколько небольших клинических исследований показали, что смеси лидокаина и пропаракаина эффективны примерно на 80% (на основании улучшения самосимптомов пациента или IELT) [24-31]. Крупных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность местных анестезирующих препаратов при преждевременной эякуляции на основе IELT или анкетного формата, по-прежнему не хватает. Смесь лидокаина и пропаракаина следует вводить за 10-20 минут до полового акта. Неблагоприятные эффекты зависят от дозы и включают онемение головки полового члена в результате передозировки, отдельные сообщения об ЭД и отсутствие сексуального удовольствия у партнерши из-за онемения влагалища, вызванного всасыванием препарата во время полового акта, если нанесенный препарат не вытерт перед половым актом. Имеются доказательства 1b в поддержку эффективности и безопасности применения местных анестетиков для лечения первичной ПЭ. 1,2,1 Лидокаин-пропаракаин крем Результаты небольшого выборочного рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования показали, что лидокаин-пропаракаиновый крем пролонгировал IELT с 1 мин до 6 или 7 мин на исходном уровне у пациентов с ПЭ. 1,2,2 СС крем СС-крем представляет собой состав из экстрактов различных трав [28-30] и используется путем нанесения на головку полового члена за 1 час до полового акта и смывания перед половым актом. 1, 2, 3 Лидокаин и/или пропаракаин спрей Новый лидокаин/пропаракаин спрей PSD502 [31] в настоящее время проходит фазу III клинических испытаний, и предварительные результаты свидетельствуют о 6,3-кратном увеличении IELT в группе лечения PSD502 по сравнению с исходным уровнем, что сопровождается усилением эякуляторного контроля и улучшением сексуального удовлетворения. 1. 3 Ингибиторы фосфодиэстеразы типа V (PDE5). Многие исследования подтверждают эффективность ингибиторов PDE5 в лечении ПЭ, точный механизм которого неясен. По некоторым данным, это может быть связано с тем, что ингибиторы PDE5 подавляют активность PDE5 на гладких мышцах семявыносящего протока, vas deferens, семенных пузырьков и задней уретры, что приводит к диастоле гладкого аппарата и увеличению задержки эякуляции [32-33]. Ингибиторы PDE5 также анализировались в литературе с точки зрения снижения тревожности и снижения порога сексуального возбуждения для эрекции, возможно, из-за увеличения твердости эрекции у пациентов, что позволяет увеличить порог эякуляции [34-35]. Сообщалось, что ингибиторы PDE5 сами по себе увеличивают эякуляторную задержку у пациентов с преждевременной эякуляцией, но большинство ученых выступают за их использование в комбинации, причем в литературе больше данных, подтверждающих эффективность ингибиторов PDE5 в комбинации с СИОЗС или местными анестетиками как значительно превосходящую их применение по отдельности [36-38]. Для пациентов с преждевременной эякуляцией в сочетании с ЭД могут использоваться ингибиторы PDE5 или комбинированная терапия. Для пациентов с преждевременной эякуляцией без ЭД ингибиторы PDE5 не рекомендуются в качестве лечения выбора в данном руководстве. 1, 4 Другие лекарства 1,4,1 Антагонисты α1-адренергических рецепторов В небольшой выборке исследований сообщалось об эффективности антагонистов α1-адренергических рецепторов в лечении ПЭ [39-40]. Возможный механизм заключается в снижении симпатической возбудимости семявыносящих протоков, таких как vas deferens, простата и гладкая мускулатура задней уретры, и задержке эякуляции. Он также может воздействовать на альфа-рецепторы в центральной нервной системе для контроля эякуляторного рефлекса и облегчения симптомов преждевременной эякуляции путем подавления возбудимости центральной нервной системы. 1,4,2 Трамадол Трамадол - это агонист центральных опиоидных рецепторов, одобренный для широкого клинического применения в качестве анальгетика. В небольшой выборке плацебо-контролируемого исследования трамадолом лечили 60 пациентов с первичной ПЭ, которые принимали трамадол 25 мг по требованию за 1-2 часа до полового акта, IELT была продлена с 1,17 мин до 7,39 мин по сравнению с увеличением на 2,01 мин от исходного уровня в группе плацебо. Тошнота, рвота, головокружение и сонливость были основными побочными эффектами, частота которых составила 8-28% соответственно [41 -42]. Трамадол рекомендуется принимать только избранным пациентам из-за привыкания при длительном применении и большого количества побочных эффектов. Существует 2d доказательств эффективности и безопасности альфа-блокаторов и трамадола при лечении преждевременной эякуляции. В настоящем руководстве это не рекомендуется. ii. психологическое/поведенческое лечение Современное психологическое лечение преждевременной эякуляции часто представляет собой краткосрочную модель лечения, которая объединяет психодинамическую, системную, поведенческую и когнитивную терапию[43] . Цель психо-поведенческих вмешательств - помочь пациентам и партнерам улучшить контроль эякуляции путем: (i) обучения контролю и/или задержке эякуляции; (ii) повышения уверенности в сексуальности; (iii) снижения тревоги по поводу сексуальности; (iv) изменения стереотипных сексуальных привычек; (v) устранения барьеров, связанных с близостью; (vi) решения межличностных проблем, способствующих и поддерживающих преждевременную эякуляцию; (vii) адаптации к переживаниям и мыслям, мешающим сексуальности; и (viii) улучшения общения и обмена мнениями с пациентами. (vii) адаптация к переживаниям и мыслям, мешающим сексуальности; и (viii) улучшение общения и обмена мнениями с сексуальными партнерами [44]. Психотерапия показана пациентам, у которых психосоциальные факторы явно способствуют и поддерживают преждевременную эякуляцию и для которых неэффективно медикаментозное лечение. В сочетании с фармакологическим лечением помогает повысить эффективность фармакологического лечения, пациенты учатся контролировать эякуляцию после прекращения приема лекарств, повышает сексуальную уверенность пациентов и улучшает сексуальное удовлетворение обоих партнеров. Поэтому было предложено, что комбинированное фармакологическое и психологическое лечение должно быть первым вариантом лечения преждевременной эякуляции [45,46]. Ряд исследований подтвердил, что психологическое лечение может достичь краткосрочной эффективности, но исследования долгосрочной эффективности относительно ограничены[47] . Психологическое лечение может быть более эффективным при ситуативной ПЭ или эякуляторной дисфункции, подобной преждевременной эякуляции, чем при первичной и вторичной ПЭ. На психологическое лечение также влияет ряд факторов, таких как стоимость лечения, уровень квалификации терапевта, а также желание пациента и сексуального партнера обратиться за лечением. Пациенты, которые энергичны, полны надежд и имеют постоянного и готового к сотрудничеству сексуального партнера, часто имеют лучшие результаты [48]. 1. общая психотерапия: включает психологическое обучение и создание теплой сексуальной обстановки для снятия тревоги, которая является важным поддерживающим фактором преждевременной эякуляции, а также для снижения интенсивности симпатической нервной активности, тем самым снижая эякуляторный порог [49]. 2. Поведенческая терапия Поведенческая терапия началась в 1950-х годах и включает в себя тренировку паузы Семанса [50], технику "пауза и сжатие" Мастерса и Джонсона [51] и технику "стоп-энд-гоу" Каплана [43]. Это стандартные методы лечения ПЭ. Пациенты проходят через серию прогрессивных упражнений для создания эякуляторного контроля. Подход начинается с самостимуляции, переходит к стимуляции партнера, затем следует половой акт без помпы и, наконец, техника "стоп-движение-стоп". Такая многократная тренировка снижает реакцию пациента на сексуальную стимуляцию, чтобы пациент мог получать больше стимуляции, поддерживать соответствующую интенсивность стимуляции на пороге эякуляции и увеличивать продолжительность стимуляции. В исследованиях сообщалось, что поведенческая терапия может продлить IELT и повысить сексуальную уверенность и самооценку пациента. Целью техники "stop-and-go" является повышение порога эякуляторной стимуляции. Партнерша стимулирует пенис пациента до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, затем немедленно прекращает стимуляцию и снова стимулирует после полного исчезновения предвкушения эякуляции, повторяя это три раза до завершения эякуляции. Это повышает порог эякуляторной стимуляции, тем самым снимая остроту эякуляции, усиливая способность к торможению эякуляции и продлевая эякуляторную латентность. Тренировки проводятся 3 раза в неделю до тех пор, пока пациент не сможет лучше контролировать эякуляцию. Специфический метод техники "сжать и ущипнуть" заключается в том, что партнерша размещает большой палец на перемычке полового члена, а указательный и средний пальцы ниже и выше края венечной борозды, сжимает и надавливает на головку полового члена в течение 3-4 секунд, а когда достигается порог эякуляции, супруг с силой удерживает тело полового члена до исчезновения ощущения эякуляции. В последнее время для пациентов с преждевременной эякуляцией используется десенсибилизирующая терапия, при которой физическая стимуляция тренирует способность пациента контролировать эякуляцию и позволяет ему овладеть интенсивностью стимуляции, при которой он или она достигает эякуляторного порога, чтобы задержать эякуляцию. Принцип схож с поведенческой терапией и эффективен примерно у половины пациентов. Руководство рекомендует рассмотреть возможность использования комбинации для пациентов, у которых фармакологическое лечение не дало результатов и является менее эффективным. Мастурбация перед половым актом - частый метод, используемый многими молодыми пациентами с ПЭ. Мастурбация снижает чувствительность пениса после эякуляции и увеличивает латентность эякуляции в период бездействия. Поведенческая терапия ПЭ, хотя и эффективна в краткосрочной перспективе, требует тесного долгосрочного сотрудничества со стороны женщины-партнера, и многим пациентам трудно ее придерживаться, что влияет на долгосрочный результат. Поведенческая терапия обычно становится эффективной примерно через 2 недели и продолжается от 3 до 6 месяцев для закрепления эффекта. 3. Когнитивная терапия Когнитивная терапия направлена на целенаправленное восприятие и переживание, улучшение сексуального общения между сексуальными партнерами, совершенствование сексуальных навыков и уверенности в себе, а также снижение тревоги, связанной с сексуальной активностью [52]. Также доступны психодинамическая терапия и терапия мышечной релаксации. Данные об эффективности психо-поведенческих вмешательств для лечения ПЭ находятся на уровне 2b. III. Хирургическое лечение Для пациентов с первичной ПЭ, не получивших успеха при поведенческом и/или фармакологическом лечении, в литературе описано хирургическое лечение, включая селективную дорсальную пенильную нейрэктомию и увеличение головки полового члена с помощью геля гиалуроновой кислоты. Однако его общая и долгосрочная эффективность еще не изучена и не исследована в многоцентровой, большой выборке с длительным наблюдением. Исходя из того, что клинические исследования, о которых сообщалось до сих пор по хирургическому лечению преждевременной эякуляции, являются одноцентровыми, нерандомизированными контролируемыми исследованиями с небольшими выборками, существует недостаток доказательных и долгосрочных данных наблюдения на больших выборках, а риски хирургического вмешательства, приводящие к гипочувствительности, ЭД или даже постоянной потере эректильной функции полового члена, значительно перевешивают преимущества. Поэтому в настоящем руководстве рекомендуется соблюдать осторожность при его применении и не рекомендовать его в обычном порядке. Хирургическое лечение ПЭ - уровень доказательности 4. Рекомендации по лечению Рекомендация Уровень доказательности Уровень рекомендации 1. комбинированная ЭД или другие сексуальные дисфункции и инфекции мочеполовых путей необходимо лечить в первую очередь 2a B 2. поведенческое лечение ПЭ эффективно, но требует больше времени и супружеского сотрудничества, и его сложнее осуществить 3 C 3. Медикаменты - первый выбор при первичном ПЭ 1a A 4. СИОЗС являются первой линией лечения ПЭ 1a A 5. Местные анестетики как альтернативное лечение по сравнению с СИОЗС 1b A 6. ПЭ может рецидивировать после прекращения лечения 1b A 7. поведенческая терапия может усилить эффект от лечения наркомании и предотвратить рецидив 3 C Приложение: Процесс лечения физкультуры 1. в зависимости от пациента и сексуального партнера IELT, степень самоконтроля эякуляции, степень беспокойства/депрессии, длительность начала и продолжительность ПЭ, тип ПЭ, психологический статус пациента, проблемы взаимоотношений с сексуальным партнером, история приема лекарств и т.д. 2. Лечение ПЭ Ожидания пациента, обсуждение с пациентом/сексуальным партнером лечения (медикаменты, психологическая/поведенческая терапия или комбинированная терапия), если ПЭ является вторичной по отношению к ЭД или хроническому простатиту, предпочтительное лечение ПЭ или одновременное лечение сопутствующих заболеваний. 3. постепенная отмена лекарств через 6-8 недель.