К счастью, опухоль была обнаружена на ранней стадии, и ее можно было радикально вылечить с помощью операции. Однако проблема в том, что нижний край опухоли находится всего в 3 см от ануса, поэтому традиционная операция может не позволить сохранить анус, и потребуется «искусственный анус», и ему придется испражняться через колостому в нижней левой части живота до конца жизни. I. Рак прямой кишки, в каких случаях можно сохранить анус? Для лечения рака прямой кишки радикальная хирургическая резекция является наиболее эффективным и единственным излечимым методом лечения. В большинстве случаев пациенты с раком прямой кишки низкой и средней степени тяжести сталкиваются с проблемой, могут ли они сохранить свой первоначальный анус, так называемая «анально-сохраняющая операция», и в то же время добиться полного удаления поражения. Анально-сохраняющая операция при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести зависит от двух моментов: во-первых, нужно ли сохранять анус, а во-вторых, можно ли сохранить анус. Вопрос о том, сохранять или не сохранять анус, зависит в основном от
Это зависит от расположения опухоли, размера самой опухоли, глубины инвазии и функции ануса пациента. Если опухоль расположена слишком низко и находится близко к внутреннему отверстию ануса, отсутствие дистальной резекции приведет к остаточной опухоли и рецидиву. Если возникает местный рецидив, шансы на радикальную операцию очень малы, и пациент будет испытывать сильную боль. Если опухоль большая и уже местнораспространенная, потребуется удаление большего количества окружающих и дистальных тканей, а локализация опухоли будет более сложной. Еще один вопрос о том, сохранять или нет анус, заключается в том, что если до операции у пациента уже был вялый анус и частичное недержание кала, то операцию по сохранению ультранизкого анального отверстия следует проводить с особой осторожностью. Если анус почти не сохранен и после операции у пациента развивается тяжелое недержание кала, качество жизни будет гораздо менее благоприятным, чем при колостомии. С точки зрения возможности сохранения ануса многое зависит от физического состояния пациента. Например, несмотря на то, что опухоль находится на относительно ранней стадии и расположение опухоли относительно высоко, пациент — мужчина и очень тучный. В результате пространство в полости таза будет очень маленьким, и операция будет очень сложной. После удаления поражения будет сложнее провести реконструкцию, и могут возникнуть трудности с сохранением анального отверстия. Еще одним очень важным фактором является опыт и мастерство хирурга. Некоторые исследования показали, что процент сохранения анального канала при операциях по поводу рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести у специалистов-аноректальных хирургов гораздо выше, чем у общих хирургов, а частота местных рецидивов гораздо ниже. Одной из причин этого является то, что аноректальные хирурги, как специалисты, провели больше операций на прямой кишке и имеют больший опыт в хирургии прямой кишки, поэтому рекомендуется, чтобы операции при раке прямой кишки, особенно при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести, лучше проводили специалисты. 3D лапароскопия: у 85% пациентов с низко расположенным раком прямой кишки точно сохраняется анальное отверстие Традиционная операция по удалению рака прямой кишки проводится через открытый разрез длиной около 20 см, при котором вся брюшная полость подвергается воздействию воздуха, что приводит к тяжелой травме и кровотечению. После операции пациенты должны быть прикованы к постели в течение 4-5 дней из-за болезненных разрезов, часто возникают такие осложнения, как инфекция и расслоение разреза. Ультранизкий рак прямой кишки из-за более глубокого расположения затрудняет хирургу видимость структур, расположенных глубоко в тазу, что делает операцию очень сложной, с высоким уровнем осложнений и низким процентом сохранения анального отверстия. В последние 10 лет в клинической практике широко используется лапароскопическая хирургия, которая позволяет значительно снизить травматичность операции, требуя лишь 5-6 см разреза в брюшной полости для извлечения резецированного образца из тела и анастомозирования дистального и проксимального отделов кишечника. После операции, которая известна как «минимально инвазивная хирургия», значительно уменьшаются такие осложнения, как боль в животе и инфицирование разрезов. Однако 2D лапароскопическое оборудование, используемое в традиционной лапароскопической хирургии, позволяет хирургу видеть 2D плоские изображения без ощущения глубины, как будто хирург работает с одним открытым глазом, без точного ощущения трехмерности, с плохим восприятием пространства, что затрудняет проведение обзора операции и занимает много времени. В последние годы с развитием лапароскопических технологий в клинической хирургии стала применяться стереоскопическая 3D лапароскопия, при этом, надев специальные очки, хирург видит
Надев специальные очки, хирург видит трехмерное изображение, что позволяет ему точнее улавливать глубину погружения инструментов и видеть изображение, в восемь раз превышающее реальное хирургическое поле зрения
Она позволяет хирургу видеть изображение, в восемь раз превышающее реальное поле зрения хирурга, при этом видны нервные волокна и капилляры толщиной с волос. В результате поле зрения хирурга намного лучше, чем при обычной открытой и 2D лапароскопической хирургии
Он позволяет очень точно отделять и иссекать, а вся процедура может быть выполнена по сути бескровно, без белой крови и минимально инвазивно. В то же время, в большом количестве 3D
Лапароскопическая колоректальная хирургия, мы первыми в мире выполнили ряд процедур, включающих удаление резецированного образца через дистальную полость кишечника и одновременную реконструкцию кишечника, известную как «абдоминальная колоректальная хирургия без разрезов с удалением образца через естественную полость». Хотя пациент подвергается большой внутрибрюшной хирургической резекции, включая частичную или полную резекцию толстой кишки при раке прямой кишки, раке сигмовидной кишки, хронических запорах, семейном полипозе и т.д., разрезов в брюшной полости нет, все операции проводятся в закрытой брюшной полости без доступа воздуха, и за всю операцию в брюшной полости делается всего несколько проколов, поэтому вмешательство во внутрибрюшные органы минимально, и функция кишечника быстро восстанавливается после операции. Функция кишечника быстро восстанавливается после операции, а такие осложнения, как болезненные разрезы и инфекции, принципиально исключены. В то же время, поскольку во время операции нет кровопотери, не требуется установка желудочного зонда, и даже пожилой человек в возрасте 90 лет может передвигаться уже на следующий день.
Даже пожилой человек в возрасте 90 лет может передвигаться уже на следующий день, эффективно избегая послеоперационной боли, постельного режима и осложнений, связанных с сохранением желудочного зонда. Кроме того, поскольку 3D-лапароскоп имеет увеличенное в 8 раз поле зрения и трехмерные ощущения, операция является более точной и удобной, чем открытая и традиционная лапароскопия.
Это дает возможность лечить рак прямой кишки на расстоянии до 2 см от ануса, что позволяет сегодня 85% пациентов с раком прямой кишки пройти самую малоинвазивную анально-сохраняющую операцию.