Полипы эндометрия — это одиночные или множественные узелковые образования, выступающие из полости матки, состоящие из желез эндометрия и интерстиция, содержащего мелкие кровеносные сосуды, и являющиеся гиперпролиферативным заболеванием базального слоя эндометрия. В настоящее время считается, что патогенез обусловлен пролиферацией базального слоя эндометрия в результате длительного воздействия на эндометрий одного эстрогена. Из-за небольшого размера поражения его часто не замечают, оставляя пациентов без лечения. Поэтому важно понимать распространенные варианты лечения. Первые симптомы полипов эндометрия разнообразны и обычно проявляются следующим образом: 1. Нерегулярные вагинальные кровотечения: полипы эндометрия являются второй по распространенности причиной аномальных кровотечений из матки, уступая лишь гиперплазии эндометрия. Только потому, что ткань полипа растет не синхронно с тканью эндометрия, полип не отпадает легко, а под эпителием на его поверхности находятся расширенные кровеносные сосуды, которые разрываются и вызывают точечные кровотечения в середине менструации и постменопаузальные кровотечения. Обычно пациентки обращаются к врачу по поводу аномальных вагинальных кровотечений, межменструальных кровотечений, аномальных постменопаузальных кровотечений, иногда больше, иногда меньше крови, а также капель. 2. Обильные менструальные потоки: Существует две причины этого проявления: во-первых, ткань полипа эндометрия увеличивает размер полости матки, особенно множественные полипы; во-вторых, поражение полипом эндометрия заполняет полость матки, вызывая аномальное сокращение матки, что приводит к обильным менструальным потокам. Пациентки обращаются в клинику в основном с вторично усиленным менструальным потоком, превышающим предыдущий менструальный поток. 3. цветная допплеровская ультразвуковая диагностика: ультразвук может диагностировать более половины полипов эндометрия, в основном во время пролиферативной фазы, так как эндометрий в это время тоньше и гипоэхогенность эндометрия легко отличить от гиперэхогенности полипов. Однако следует отметить, что использование ультразвука для диагностики полипов эндометрия имеет свои ограничения, и что полипы меньшего размера нелегко обнаружить с помощью ультразвука. При наличии у пациентки типичных клинических проявлений полость матки должна быть полностью обследована при прямой гистероскопии. 4. бесплодие: полипы эндометрия сами по себе являются инородным телом в полости матки и препятствуют контакту оплодотворенной яйцеклетки с эндометрием. Полипы эндометрия влияют на местное кровоснабжение эндометрия, препятствуя имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки, а расположенные в устье фаллопиевой трубы могут влиять на попадание оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Полип вызывает нерегулярное кровотечение из эндометрия, воспалительную реакцию эндометрия и изменение внутриматочной среды, что не способствует выживанию сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки. Пациентки часто приходят в клинику с необъяснимым бесплодием, поэтому удаление полипов может улучшить показатели зачатия у женщин, не имеющих других причин бесплодия. Эти четыре состояния являются наиболее распространенными клиническими проявлениями полипов эндометрия. Как же с ними следует обращаться? Существует три способа лечения полипов эндометрия: первый — диагностическое выскабливание, но этот метод основан на опыте оператора и сенсорном слепом выскабливании, поэтому легко пропустить диагноз, а процент положительных результатов низкий. Второй — резекция эндометрия, при которой удаляется базальный слой эндометрия, но этот метод не часто используется, так как он очень инвазивен и может легко вызвать образование спаек в полости матки. Третий — гистероскопическая полипэктомия эндометрия, которая используется для определения расположения и размера полипов и является менее инвазивной и легче восстанавливается. После процедуры пациентка получает пероральный мафрон, один раз в день в течение 21 дня, для предотвращения образования спаек и противодействия влиянию одного эстрогена на эндометрий. Затем пациентке назначается терапия прогестагенами в течение половины цикла после менструации в течение 3 циклов с регулярным пересмотром.