Коронарная ангиография уже давно считается основным методом и стандартом диагностики стеноза коронарных артерий и считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца. Однако коронарная ангиография имеет существенные ограничения в оценке характеристик стенки сосуда и бляшки: во-первых, ангиография может отражать только контуры заполненного контрастом просвета и не может выявить аномалии коронарной артерии при степени стеноза менее 40%. В-третьих, точность и воспроизводимость коронарной ангиографии подвергается сомнению с 1960-х годов. Однако коронарный атеросклероз часто бывает диффузным, и так называемый «нормальный» референтный сегмент сосуда может не быть нормальным стандартом, а коронарная ангиография может недооценивать степень поражения. Объем поражения может быть недооценен при коронарной ангиографии. Кроме того, на ранних стадиях заболевания коронарных артерий может происходить компенсаторная дилатация пораженного сосуда, и коронарная ангиография также может недооценивать степень заболевания. В конце 1980-х — начале 1990-х годов быстро развивались методы коронарных вмешательств, а коронарная ангиография не соответствовала клиническим потребностям. В 1988 году Ходжсон, Пандиан и Йок использовали внутрикоронарные допплеровские катетеры, чтобы показать детальные изменения структуры артериальной стенки и атеросклеротических компонентов и выявить недостатки ангиографии. Эта направляющая может быть введена в сильно стенозированные коронарные артерии и позволяет измерять скорость потока наряду с интервенционным лечением. Клиническое применение коронарного ультразвука открыло новые идеи для интервенционного лечения, сделав традиционную коронарную ангиографию большой проблемой. Основные характеристики уязвимых бляшек включают эксцентричное распределение, большие липидные ядра, тонкие фиброзные шапки и положительное ремоделирование сосудов в месте бляшки. Ямагиши и др. использовали IVUS, чтобы установить, что эксцентрические бляшки в левой передней нисходящей ветви коронарной артерии более расширены, что дилатабельность стенки эксцентрической бляшки варьирует от сегмента к сегменту, и что повышенное локальное напряжение может привести к разрыву бляшки. Эта точка зрения была подтверждена гистопатологией, и разрывы были обнаружены на стыке между эксцентричной бляшкой и нормальной интимой стенки канала. Кроме того, эксцентричное распределение бляшек предрасполагает к образованию трещин бляшки. Исследование ivus также показало, что бляшки у пациентов с острыми коронарными синдромами содержат большие гипоэхогенные участки, склонные к разрыву, со значительными различиями по сравнению с бляшками у пациентов со стабильной стенокардией. ge et al. предложили внутрисосудистое ультразвуковое исследование уязвимых бляшек после количественной оценки разрывов бляшек у 114 пациентов со стенокардией на основе результатов исследования ivus. количественных показателей, придя к выводу, что липидные ядра > 1 мм2, отношение липидных ядер к бляшке > 20% и толщина фиброзной пробки < 0,7 мм были склонны к разрыву. Концепция ремоделирования сосудов была впервые представлена Глаголевым в 1987 году: по мере прогрессирования атеросклероза наружная эластичная мембрана расширяется наружу, чтобы вместить бляшку, при этом площадь просвета может оставаться постоянной, и только когда площадь бляшки превышает 40%, просвет сужается. С тех пор концепция позитивного ремоделирования получила дальнейшее развитие в работе Losoodo et al. Fussl и др. использовали исследование IVUS, чтобы показать, что индекс ремоделирования (RI) был значительно выше в мягких бляшках, чем в фиброзных и кальцифицированных бляшках, и что мягкие бляшки были преимущественно положительно ремоделированы, в то время как последние две бляшки были отрицательно или систолически ремоделированы. Проведя множественный регрессионный анализ клинических данных, коронарных ангиографических показателей и переменных IVUS у пациентов с нестабильной стенокардией, они обнаружили, что положительное ремоделирование, минимальная площадь просвета до проведения IVUS и диаметр просвета после дилатации были независимыми предикторами основных сердечных событий у пациентов с нестабильной стенокардией. Приведенные выше исследования показывают, что внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) способно дать хорошее представление о размере, составе и распределении бляшки и имеет преимущества в диагностике уязвимости бляшки, не сравнимые с коронарной ангиографией. Сравнение коронарного ультразвука и коронарной ангиографии в оценке захвата сосудов Интервенционная терапия часто приводит к захвату сосудов, когда просвет расширяется под действием механической силы, которая раздавливает, разрывает или формирует сэндвич в бляшке. Критериями коронарной ангиографии для оценки захвата являются линейные дефекты заполнения в просвете или экстравазация контраста, тогда как критериями IVUS для оценки захвата являются наличие анэхогенной зоны между бляшкой и средним слоем, обычно > 0,3 мм в ширину, или колебания бляшки с кровотоком вблизи просвета и наличие разрыва движения в просвете, что может быть подтверждено введением контраста. В результате, когда контрастное вещество попадает в фрагментированную бляшку или интерстициальный слой после вмешательства, создается иллюзия, что контрастное вещество заполняет просвет, в результате чего эффект от вмешательства часто может быть переоценен. Сравнение коронарного ультразвука и коронарной ангиографии в оценке критической коронарной болезни Клиническое исследование, проведенное в Медицинском колледже Китайского союза, показало, что 400 пациентов с клинически предполагаемой или подтвержденной коронарной болезнью были обследованы, и внутрикоронарное ультразвуковое исследование (ICUS) проводилось одновременно с коронарной ангиографией. Результаты показали, что 135 из 400 пациентов, 91 мужчина и 44 женщины, в возрасте 31-77 лет (55,5±11,1 лет), имели нормальные коронарные ангиограммы, а при МСКТ выявлено 28 нормальных случаев, 38 с интимальным утолщением и 69 (51%) с бляшками различной природы, включая 19 (14%) с коронарным стенозом ≥50%, из которых 6 имели стенокардию. Шесть из них страдали стенокардией, и их клинические симптомы значительно облегчились после ПТКА и стентирования. В исследовании Nishioka и др. 70 пациентов с поражением только одной коронарной артерии были обследованы, и ишемия миокарда определялась с помощью динамической и статической изотопной перфузионной визуализации миокарда. Результаты показали, что чувствительность и специфичность ишемии миокарда составили 49% и 90%, соответственно, при использовании 75% ID стеноза при коронарной ангиографии в качестве критерия ишемии, и 96% и 52%, соответственно, при использовании 50% ID стеноза в качестве критерия. Таким образом, использование обоих этих критериев визуализации для выявления поражений, связанных с ишемией, было неточным и значительно отличалось; при анализе результатов IVUS в качестве критерия ишемии использовалась минимальная CSA 4 мм2 в месте коронарного поражения, с чувствительностью и специфичностью 88% и 90% соответственно, что значительно повысило точность диагностики ишемических поражений по сравнению с визуализацией. В другое исследование Bech et al. были включены 325 пациентов с критическими поражениями при коронарной ангиографии, при этом пациенты с FFR < 0,75 получали вмешательство (контрольная группа), а пациенты с FFR > 0,75 были разделены на две группы с вмешательством и без него (группы с вмешательством и без вмешательства). Все пациенты наблюдались в течение 24 месяцев. Результаты показали, что 24-месячная выживаемость без событий была одинаковой в группах с вмешательством и без вмешательства и была значительно выше, чем в контрольной группе; частота возникновения стенокардии также была одинаковой в группах с вмешательством и без вмешательства и была значительно ниже, чем в контрольной группе. IVUS предоставляет лучшую информацию о сосудистых заболеваниях, чем коронарная ангиография, тем самым обеспечивая основу для определения критических поражений и принятия клинических решений с точки зрения физиологии сосудов. Кроме того, IVUS также используется для определения стадии коронарного синдрома X у пациентов с нормальной коронарной ангиографией, у большинства из которых при обследовании с помощью IVUS можно обнаружить бляшки. В диагностике мостов миокарда IVUS обладает более высокой чувствительностью и может привести к гораздо более высокой частоте диагностики мостов миокарда, а также помочь в изучении патофизиологических особенностей мостов миокарда и руководстве лечением мостов миокарда. В заключение следует отметить, что коронарное УЗИ дает больше клинической информации, чем коронарная ангиография в области уязвимых бляшек, коарктации сосудов и критической коронарной болезни, тем самым обеспечивая лучшую основу для изучения патофизиологических особенностей ишемической болезни сердца и руководства клинической практикой, и было названо новым «золотым стандартом» при ишемической болезни сердца.