Когда кровь попадает в субарахноидальное пространство после разрыва внутричерепного сосуда, это называется субарахноидальным кровоизлиянием. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние может быть вызвано различными этиологическими причинами и клинически проявляется в виде острого приступа сильной головной боли, рвоты, нарушения сознания, признаков раздражения менингеальных оболочек и кровавой спинномозговой жидкости.3 На его долю приходится 10-15% инсультов. Более половины из них вызваны разрывом врожденных внутричерепных аневризм. Остальные заболевания вызваны различными другими этиологическими причинами. Существует множество причин субарахноидального кровоизлияния, наиболее распространенные из них перечислены ниже: ① Разрыв внутричерепных аневризм и артериовенозных мальформаций, на которые в совокупности приходится около 57% всех случаев. ② Разрыв артерий вследствие гипертонии и атеросклероза ③ Гематологические заболевания, такие как лейкемия, гемофилия, пернициозная анемия и др. ④ Внутричерепные опухоли, включая глиому и менингиому в первичных случаях. метастазы, такие как бронхогенный рак легкого ⑤ Сосудистые аллергические реакции, например, нодозный полиартериит, системная красная волчанка и т.д. ⑥ Воспаление мозга и менингита, в том числе септическое, бактериальное, вирусное, туберкулезное и т.д. (vii) Осложнения антикоагулянтной терапии. (viii) Геморрагический инфаркт головного мозга вследствие окклюзионного заболевания сосудов головного мозга. Аномальная сосудистая ретикулопатия основания головного мозга (moyamoya) часто имеет субарахноидальное кровоизлияние в качестве основного проявления. ⑨ Тромбоз внутричерепных вен. ⑩ Осложнения беременности Клинические проявления субарахноидального кровоизлияния могут возникнуть в любом возрасте. Наиболее распространенными проявлениями являются симптомы повышения внутричерепного давления, нарушение сознания, признаки раздражения менингеальной оболочки, симптомы поражения черепных нервов, нарушение движения конечностей и эпилепсия. (i) Предгеморрагические симптомы и провоцирующие факторы У некоторых пациентов в течение нескольких дней или недель до этого могли наблюдаться предвестники, такие как головная боль, головокружение и паралич черепных нервов. (ii) Постгеморрагические симптомы Из-за внезапного разрыва патологических кровеносных сосудов начало заболевания часто бывает очень быстрым. При кровотечении пациент внезапно ощущает сильную распирающую боль в голове, которая распространяется в лоб, затылок или всю голову, а также может распространяться на шею, плечи, спину, поясницу и ноги. Это сопровождается бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. Более половины пациентов испытывают различную степень спутанности сознания. В легких случаях наблюдается преходящая спутанность сознания, в тяжелых случаях кома постепенно углубляется. Некоторые пациенты всегда находятся в сознании, но могут проявлять безразличие, сонливость, светобоязнь, малый, боязнь громких звуков, отказ двигаться, а в некоторых случаях бред, ксилофобия, дезориентация и ухудшение памяти, галлюцинации и другие психотические симптомы. У некоторых пациентов заболевание сопровождается парциальными или генерализованными припадками. В начале заболевания у пациента повышается артериальное давление, постепенно возвращающееся к исходному уровню через 1-2 дня, заметно учащается пульс, иногда в нерегулярном ритме, без существенных изменений дыхания. Через 24 часа после начала заболевания может постепенно появиться лихорадка, неустойчивость пульса, колебания артериального давления, повышенная потливость, застойные явления на коже и слизистых оболочках, вздутие живота. Пациенты с тяжелым кровоизлиянием могут сразу же впасть в глубокую кому, сопровождающуюся деафферентацией и грыжей мозга, что может быстро привести к смерти. Клинические проявления у пожилых пациентов часто атипичны, головные боли менее выражены, а психиатрические симптомы и нарушения сознания встречаются чаще. (iii) Признаки тонуса шеи, положительный знак Кернига и знак Брусинского. Часто появляется в течение 1-2 дней после начала заболевания. Эти два признака являются наиболее распространенными признаками субарахноидального кровоизлияния.