Причиной моего желания написать такую небольшую статью о науке послужили два посещения скорой помощи. Однажды двухлетняя девочка родилась с грыжей, но ее родители посчитали это незначительной проблемой и не обратились за медицинской помощью. Только однажды, после того как грыжа была вправлена в течение 15 часов, ребенок мучился от боли и плакал, ее увидели в нашей больнице. Другой случай произошел несколько дней назад, когда я увидел полуторагодовалого мальчика с правой хиатальной грыжей, которую вправляли не менее десяти раз, но он не хотел идти на операцию. Когда я спросил его, почему он не хочет делать операцию, родители сказали то, что было для меня одновременно болезненным и леденящим душу. Он сказал: «Я не собираюсь лгать вам, доктор, но мой старик — директор большой больницы в городе, и он сказал: «Детская грыжа — это не серьезное заболевание, поэтому можно не делать операцию». Я был в растерянности. Что именно считалось серьезным заболеванием? После нескольких примеров и уговоров я, наконец, выполнил манипуляционную репозицию по просьбе семьи, после чего ушел. Это правда: «Лучше верить в степень, чем быть уверенным в себе». На самом деле, детская грыжа является одним из распространенных заболеваний в детской хирургии, широко известным как «малая грыжа», «газ тонкой кишки», «газовое яйцо», «большое яйцо». «Патогенез отличается от такового у взрослых тем, что во время эмбрионального развития в паху (обычно называемом корнем бедра) образуется мешковидное выпячивание брюшины, которое продолжается наружу. Обычно она атрофируется и закупоривается примерно к моменту рождения. В этот период, если ребенок много плачет, кашляет, страдает запорами и затрудненной дефекацией, или если в брюшной полости имеется опухоль или асцит, давление в брюшной полости повышается, и органы в брюшной полости, такие как кишечный канал, аппендикс, яичники девочки и фаллопиевы трубы, прорываются в этот мешок, что в медицине называется «хиатальная грыжа». «Этот мешок называется «грыжевой мешок». Это самый распространенный тип грыж у детей. Если орган брюшной полости входит в грыжевой мешок и остается там долгое время, не вправляясь, создавая препятствие для циркуляции грыжевого содержимого, это называется «инкарцированная грыжа». Если инкаркация длится долго или повторяется, это может привести к вредным последствиям, таким как ишемия и некроз грыжевого органа. У мальчиков чрезмерное давление на семенной канатик может привести к некрозу яичек; у девочек фаллопиевы трубы могут прикрепиться и заблокироваться, а яичники могут стать ишемическими и некротическими, вызывая серьезные повреждения у ребенка. Не будет ли это «большой ошибкой из-за маленького недостатка лечения»? Даже если грыжа не инкарцирована, длительное сдавливание семенного канатика содержимым грыжи может вызвать нарушение кровотока к яичкам и уменьшить их кровоснабжение, что приведет к варикозному расширению вен, застою в яичках, недостатку кислорода и в конечном итоге к атрофии. Более того, когда ребенок становится старше и активнее, опускающийся кишечный канал напрягает брыжейку, вызывая не только неудобства при ходьбе, но и боли в животе, тошноту и другие неприятные симптомы, а в школе дети того же возраста будут высмеивать их и даже давать им прозвища, что влияет на психологическое развитие ребенка. Чжан Юн, отделение общей хирургии, Шанхайская больница «Дэцзи» Вообще говоря, для детей в возрасте до шести месяцев, если отверстие грыжевого мешка большое и содержимое грыжи может свободно входить и выходить из мешка, в краткосрочной перспективе серьезных последствий не будет, и родители могут отложить операцию без чрезмерного напряжения; однако, если грыжа часто ущемляется, следует обратить на это внимание и провести операцию как можно скорее. Родители не должны слишком оптимистично оценивать шансы на самостоятельное заживление паховых грыж в возрасте старше шести месяцев и должны как можно скорее обратиться к хирургу, чтобы избежать трагедии, описанной в начале этой статьи. Что касается лечения, то многие родители ожидают самолечения без излечения. На самом деле, возможно самостоятельное заживление детской хиатальной грыжи, и несколько таких случаев наблюдалось в клинической практике, но не рекомендуется ждать, пока она заживет сама по себе. Старение, повышенная активность и увеличение грыжевого образования могут способствовать развитию осложнений. Поэтому в настоящее время общепризнано, как на национальном, так и на международном уровне, что операция является лучшим методом лечения паховых грыж. Консервативное лечение является наиболее желаемым и легко принимаемым родителями, и некоторые родители даже пытаются убедить своих врачей предложить им консервативное лечение как раз и навсегда, например, использование грыжевого пояса, о котором часто упоминают родители. Использование грыжевого пояса не лишено достоинств, но оно не является универсальным для всех пациентов. Его можно попробовать использовать у младенцев в возрасте до шести месяцев или у тех, кто имеет другие серьезные медицинские состояния, препятствующие операции, а также при небольших грыжевых мешках, когда вероятность появления грыжевого образования невелика. Однако важно правильно использовать грыжевой пояс и регулярно следить за ним, так как если грыжа выйдет под поясом, лечение будет неэффективным. Грыжевой пояс не следует использовать слишком долго, а при неудовлетворительных результатах лучше перейти к хирургическому вмешательству. Мы сталкивались со многими случаями варикоцеле и спаек вокруг семенного канатика из-за неправильного использования или длительного применения грыжевого пояса. Не только не вылечивается старая болезнь, но и добавляется новая, и это усложняет операцию. Это случай «добавить оскорбление к оскорблению и дождь к дому». Не рекомендуется использовать его многократно на одном и том же пациенте. Как правило, если давность инкарцированной грыжи менее 10 часов, а общее и местное состояние пациента хорошее, то можно попробовать выполнить резекцию, но лучше, чтобы это сделал детский хирург-специалист с опытом работы более 3 лет. При более длительных периодах перед сбросом можно дать соответствующее количество седативных и спазмолитических препаратов. Техника репозиционирования очень искусна и не может быть освоена обычным человеком, просто прочитав книгу. Поскольку кишечный канал у детей относительно слабый, стенка кишки после импакции становится отечной и хрупкой, поэтому грубое обращение может привести к разрыву кишки, появлению крови в кале, повышению температуры и другим нежелательным последствиям, что превратит процедуру в насмешку. Хирургия — это не слишком пугающее событие. В хорошей больнице, специализирующейся на детской хирургии, операция обычно может быть завершена примерно за тридцать минут, после нее остается шрам менее двух сантиметров, и ребенок не испытывает сильной боли. На следующий день после операции ребенок может есть, пить и играть, как обычный ребенок. Для благополучного выздоровления и чтобы родители не волновались, ребенка можно наблюдать в больнице в течение 3-5 дней и выписать из больницы после смены повязки. Вероятность рецидива после операции редка. Конечно, существует возможность лапароскопической операции, которая помогает обнаружить закрытие контралатерального сфинктера, но лапароскопическая операция требует интубации трахеи и более длительного времени анестезии. На самом деле, вероятность одновременного развития грыжи на противоположной стороне составляет 4,7%, поэтому обычно нет необходимости исследовать другую сторону. Если хирург осмотрит большое отверстие наружного кольца на противоположной стороне, которое потенциально может возникнуть, или если на противоположной стороне в прошлом была грыжа, но в последнее время она не развилась, можно рассмотреть вопрос об одновременном исследовании. Родителей часто беспокоит влияние анестезии на интеллект их ребенка. На самом деле, это беспокойство излишне. Современные методы анестезии безопасны и надежны и оказывают минимальное влияние на интеллект, не говоря уже о том, что детские операции по удалению грыжи крайне коротки, с минимальным количеством медикаментов, и влияние на интеллект, можно сказать, «нулевое». Представьте себе, сколько умственно отсталых людей на планете, если вы беспокоитесь о 500 миллионах человек, которым каждый год делают анестезию!