С повышением уровня жизни в стране структура питания и жизненные привычки сильно изменились по сравнению с тем, что было двадцать лет назад, но вместе с этим год от года растет заболеваемость колоректальным раком. Согласно последним данным в Китае, в таких крупных городах, как Пекин и Шанхай, заболеваемость колоректальным раком заняла второе место по частоте злокачественных опухолей, и среди них более чем у половины пациентов опухоли располагаются в прямой кишке. Анус, также известный как «куколка» из-за своей формы, является самым важным органом в конце пищеварительного тракта человека, поскольку именно он позволяет организму самостоятельно контролировать движения кишечника. Куколка» — это клапан, контролирующий выделения, но, к сожалению, у многих пациентов с раком прямой кишки опухоль находится так близко к анусу, что во многих случаях для полного удаления опухоли приходится удалять анус. Болезнь может быть вылечена, но пациент теряет анус и способность самостоятельно контролировать движения кишечника, становясь «стомированным человеком» — кал должен проходить через «искусственную стому» в брюшной полости, и ему приходится носить стомированный мешок всю жизнь. Современные наборы для ухода за стомой очень удобны в использовании, они не только не легко обнаруживаются с внешней стороны одежды, но и не имеют специфического запаха, что позволяет больным раком прямой кишки, лишившимся ануса, быстрее и лучше интегрироваться в работу и жизнь, и есть даже «люди со стомой», участвующие в соревнованиях по бодибилдингу за рубежом. Однако для некоторых пациентов потеря ануса означает, что качество их жизни в определенной степени пострадает, и у них могут возникнуть препятствия на работе и в социальной жизни, они не решаются купаться, не решаются посещать горячие источники, не решаются ходить в людные места из-за страха, что другие почувствуют запах, а в тяжелых случаях это даже приводит к психологическим заболеваниям, мешая им вернуться к работе и семье. Поэтому, когда многие больные раком прямой кишки узнают о наличии у них этого заболевания, их в первую очередь волнует вопрос о том, можно ли вылечить болезнь, а во вторую — можно ли сохранить анус; некоторые особо обеспокоенные пациенты даже отказываются от лечения из-за невозможности сохранить анус. Как можно успешно сохранить анус? В романах великого воина Цзинь Юна есть «Кодекс подсолнуха», который учит людей лучшим навыкам боевых искусств; в современной клинической практике также есть «Кодекс хризантемы», который направляет пациентов к успешному сохранению анального отверстия. Дорогие друзья, если вы сможете следовать Коду Хризантемы, вы будете близки к успешному анальному сохранению: Код Хризантемы #1: Успокойтесь, не паникуйте, не паникуйте, не паникуйте. Важно повторить это три раза! Многим пациентам и их семьям может показаться, что в тот момент, когда они узнают о наличии у них заболевания, им кажется, что небо падает, что они на волоске от смерти и что им не терпится лечь на операционный стол и позволить врачам удалить опухоль. Однако, когда люди паникуют, они часто теряют нормальную рассудительность и делают выбор, который может оказаться не самым лучшим. Второе правило Кодекса защиты хризантем: не спешите. Как гласит старая поговорка, «если торопишься, найдешь врача», которая часто относится и к этой ситуации. В настоящее время опухоли включены в категорию «хронических заболеваний». Для рака прямой кишки процесс развития из доброкачественных кишечных полипов в рак прямой кишки занимает годы или даже десятилетие, за исключением нескольких ранних стадий рака прямой кишки, в большинстве случаев цикл лечения рака прямой кишки должен длиться около полугода, поэтому неделя или две раньше или позже для операции или другого лечения, на развитие болезни не сильно влияет. Напротив, нередки случаи, когда лечение не приносит результата из-за поспешного проведения операции без оптимального комплексного плана лечения. Например, спешка при проведении операции приводит к интраоперационному обнаружению множественных метастазов в печени и брюшной полости; спешка при проведении операции без предоперационной лучевой терапии приводит к нечетким краям разреза и рецидиву опухоли вскоре после операции. Хотя операция была сделана на неделю или две раньше или на месяц или два раньше, надежда на излечение была потеряна, и шанс жить счастливо с семьей и друзьями в течение десятилетий был потерян! Примеры бесконечны! Третье правило хризантемы Paulownia: найдите профессиональную и комплексную лечебную команду. Хотя операция играет важную роль в лечении опухолей, роль радиотерапии и химиотерапии очень важна для того, чтобы успешно сохранить анус и удержать опухоль от рецидивов и метастазирования. Хотя есть некоторые опытные хирурги, которые могут определить возможность сохранения анального канала только на основании анальной диагностики, в большинстве случаев, если хирург определяет, что пациента нельзя сохранить, не упоминая радиотерапию как вариант лечения, пациент должен обязательно повторно проконсультироваться с радиотерапевтом. Вполне вероятно, что после радиотерапии рака прямой кишки опухоль значительно регрессирует, превращаясь из неоперабельной в радикально резектабельную, из нерезектабельной в анус-сохраняющую, и даже в тех случаях, когда радиотерапия особенно эффективна, необходимость в хирургическом удалении отпадает, не только успешно сохраняя анус, но и избегая боли, вызванной хирургическим ножом. Статья 4 Кодекса защиты хризантем: Улучшить соответствующие обследования, уточнить стадию заболевания и сформулировать наилучший комплексный план лечения. Процесс лечения рака прямой кишки — это затяжная война. Хирургия, радиотерапия и химиотерапия — это как армия, флот и ВВС. Для того чтобы выиграть войну, необходимо полностью понять положение противника, рассмотреть всю ситуацию в целом, сформулировать всеобъемлющий план борьбы и хорошо использовать имеющиеся средства лечения, иначе победа в локальном сражении или даже битве не принесет победы во всей войне. Успешная операция — это не то же самое, что успешное лечение. Некоторые пациенты после болезни не проходят комплексное лечение, а быстро госпитализируются для операции по удалению опухоли, но опухоль рецидивирует и дает метастазы через несколько месяцев; это похоже на успешную атаку японцев на Перл-Харбор, но она все равно заканчивается поражением и капитуляцией. Поэтому перед началом лечения больные раком прямой кишки должны пройти комплексную колоноскопию, расширенную компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза, а также ядерно-магнитное исследование прямой кишки, чтобы понять, есть ли у опухоли метастазы, раннее или позднее местное состояние, чтобы можно было составить соответствующий план для каждого пациента: например, пациентам, у которых уже есть метастазы в печени или легких, возможно, придется сначала пройти химиотерапию, а затем принять решение об операции; для пациентов, у которых нет метастазов в печени или легких, но опухоль локализована. Для пациентов, у которых нет метастазов в печени или легких, но опухоль относительно развита и уже инвазировала стенку кишечника или метастазировала в околокишечные лимфатические узлы, может потребоваться радиотерапия, а затем операция; даже для пациентов на ранней стадии, у которых опухоль еще не инвазировала стенку кишечника и не метастазировала в лимфатические узлы, но опухоль инвазировала внутреннее отверстие анального канала или зубчатую линию, может потребоваться радиотерапия, а затем операция, чтобы повысить шансы на сохранение ануса; а если опухоль особенно ранняя, радиотерапия и операция могут даже не потребоваться. Если опухоль находится на особенно ранней стадии и даже не требует лучевой терапии или операции, чтобы сохранить анус и вылечить опухоль, то можно провести колоноскопию для удаления опухоли. Пятое правило «Чаши хризантем» — найти колоректального хирурга, имеющего опыт анально-сохраняющей хирургии. После разработки оптимального плана лечения группой специалистов и после получения разумного предоперационного лечения хирургическое радикальное удаление опухоли и успешное сохранение ануса является само собой разумеющимся. Шестое правило Хризантемы: настройтесь на нужный лад, следуйте советам врача, ведите здоровый образ жизни и быстро восстанавливайтесь. После операции, пред- и послеоперационной лучевой терапии и успешного сохранения анального отверстия вам предстоит длительный процесс восстановления. Для некоторых людей этот процесс может быть коротким — несколько недель, и анальная функция будет близка к нормальной; но для большинства людей это будет длительный процесс, от нескольких месяцев до года или двух после операции, прежде чем сформируются регулярные привычки кишечника, или даже пожизненная аномальная функция кишечника для некоторых людей. Все методы лечения — это обоюдоострый меч, у всех есть свои достоинства, но они также сопровождаются соответствующими осложнениями, и это касается и хирургии, и радиотерапии, и химиотерапии. Хирургия удаляет опухоль прямой кишки, что является наиболее прямым и полным методом лечения, но в то же время операция может повредить и разрушить нервный рефлекс дефекации и функцию некоторых мышц анального сфинктера, что приводит к более частым испражнениям или запорам, или даже к неспособности контролировать дефекацию и самостоятельному истощению; хотя радиотерапия может уменьшить опухоль и повысить шансы на сохранение ануса, она также может привести к радиоактивному энтериту, усугубляя вышеперечисленные симптомы и даже вызывая свинцовоподобные изменения в кишечнике, что приводит к невозможности дефекации и кишечной непроходимости. Это может привести к невозможности дефекации и непроходимости кишечника. Это звучит ужасно, но хорошая новость заключается в том, что частота этих серьезных осложнений очень низка, и после длительного периода восстановления большинство людей могут вернуться к нормальной жизни. Я часто использую аналогию с моими друзьями-пациентами, что хороший мастер может починить сломанную пластину и продолжать пользоваться ею, но нельзя просить, чтобы пластина была восстановлена в том же состоянии, в котором она была, когда не была сломана; хорошая лечебная команда удаляет опухоль прямой кишки, а также делает низкое и ультранизкое анальное сохранение, что похоже на ремонт сломанной пластины, но нельзя просить, чтобы функция ануса была восстановлена в том же состоянии, в котором она была до операции. Восстановить функцию ануса до той, что была до операции, невозможно, достаточно восстановить почти нормальный контроль кишечника. Поэтому мы надеемся, что наши пациенты поймут эти условия, психологически настроятся и будут сотрудничать с нашими медицинскими рекомендациями, чтобы принять этот процесс восстановления.