Доказано, что помимо высокой стоимости хирургического лечения переломов, существует множество осложнений, все из которых могут серьезно повлиять на заживление перелома и восстановление функций. Чжан Баофэн, отделение ортопедии, Цзинаньская больница традиционной китайской медицины Хирургическое вмешательство может повредить внешнюю мембрану кости и окружающие мягкие ткани, что влияет на местное кровоснабжение и заживление перелома. Все мы знаем пословицу: чтобы сломать кость, нужно 100 дней. Но если мы посмотрим на ситуацию с заживлением перелома у прооперированного пациента, то обнаружим, что время заживления перелома гораздо больше, чем сто дней. Почему? Оказывается, заживление перелома зависит от регенерации тканей перелома, а сила регенерации тканей перелома связана с силой местного кровоснабжения. В момент перелома окружающие мягкие ткани повреждены в разной степени. При ортопедическом лечении перелома в нем сохраняется первоначальное кровоснабжение после травмы. Если во время операции разрушается трофобластическая артерия, то кровоснабжение перелома нарушается более интенсивно, и возникает масштабный ишемический некроз. Время заживления перелома затягивается, и даже происходит незаживление перелома. Современные металлические внутренние фиксаторы, хотя и являются биосовместимыми с организмом, все же могут вызывать реакцию. Это может повлиять на физические свойства внутренней фиксации, что может привести к ее изгибу и поломке, а также к повторному смещению перелома и незаживлению. Причина развития внутренней фиксации неотделима от развития естественных наук и промышленности. Внутренняя фиксация началась задолго до прошлого века. Однако из-за плохой совместимости используемых в настоящее время материалов с тканями человека. Недостаточная механическая прочность, недостаточная конструкция и технология обработки, а также концепция асептической техники и несовершенство хирургического инструментария не способствовали ее применению. В последние годы, благодаря развитию металлургии, прочность и тканевая совместимость внутренней фиксации были значительно улучшены. Однако, по результатам большого количества клинических наблюдений, отказ пациентов от внутренней фиксации по-прежнему составляет значительную долю. У пациентов наблюдается необъяснимая послеоперационная гипертермия, повышенная периостальная реакция в месте перелома и следы от ногтей. Местная пигментация кожи. Даже локальный разрыв со стерильными выделениями. Внутренняя фиксация должна быть удалена на ранней стадии, что приводит к нарушению внутренней фиксации. Твердая внутренняя фиксация вызовет маскировку напряжения и тяжелый остеопороз всего костного сегмента, что может привести к повторному перелому. Привлекают внимание проблемы ишемии кости, резорбции кости и замедленной пластичности костных рубцов из-за защиты от стресса и концентрации напряжения, вызванных жесткой внутренней фиксацией, особенно жесткой и толстой внутренней фиксацией. Было установлено, что жесткая пластина внутренней фиксации приводит к тому, что нормальная физиологическая нагрузка проходит не через конец перелома, а через саму пластину, образуя «обход», который защищает конец перелома от стресса и приводит к потере нормальной нагрузки, что приводит к атрофии и расшатыванию кости. После заживления перелома внутренняя фиксация удаляется, и нормальная нагрузка восстанавливается на исходный перелом. Если не позаботиться о защите перелома, то в течение шести месяцев под действием скручивающей силы или большой внешней силы может произойти повторный перелом пораженной конечности, особенно нижней. Такой перелом плохо заживает, и в большинстве случаев требуется костная пластика. Такой перелом оказывает серьезное влияние на физиологию пациента, его сердце и экономику, и это не редкость в клинической практике. После хирургической внутренней фиксации большинство из них все еще нуждаются в длительной внешней фиксации, которая по-прежнему препятствует движению сустава, вызывает спайки в суставе и влияет на функцию сустава. Первоначально одним из преимуществ хирургической чрезкожной внутренней фиксации перед манипуляцией было то, что после чрезкожной внутренней фиксации возможно раннее движение и предотвращение образования спаек в суставе. Однако это не так. Из-за возраста пациента, кооперации, места перелома, компрессии перелома, прочности материала для внутренней фиксации и технической операции большинству пациентов после внутренней фиксации приходится использовать длительную внешнюю фиксацию, пока не появятся костные струпья. Это неизбежно вызывает образование спаек в соседних суставах и влияет на подвижность сустава. Другими словами, в большинстве случаев это преимущество не реализуется. Хирургический разрез и внутренняя фиксация могут инфицироваться, что приводит к хроническому остеомиелиту, который может сохраняться длительное время, а в тяжелых случаях может привести к ампутации. Асептическая техника очень важна для любой операции и особенно важна для ортопедической хирургии. Ортопедическая хирургия часто требует имплантации различных инородных тел с хорошей гистосовместимостью с человеческим организмом, таких как искусственные суставы, костный цемент, искусственная кость, различные внутренние фиксаторы и т.д.. Эти инородные тела совместимы с тканями человека в асептических условиях. Как только происходит инфицирование, они становятся инородными телами, несовместимыми с тканями человека. Если их не удалить, инфекцию трудно вылечить. Если ее удалить, она приведет к деформации конечности. Тяжелые инфекции могут вызвать остеомиелит. Как мы все знаем, стерильность бывает относительной и абсолютной. Даже если операционная изолирована на всех уровнях, используются современные стерилизационные установки и оборудование для ламинарного потока воздуха, хирурги моют руки перед операцией, носят стерильные халаты, а место операции строго стерилизуется. Тем не менее, избежать инфекции не гарантировано. Например, в ведущем мировом ортопедическом журнале Campbell Orthopaedics в 1979 году Rüedi сообщил, что частота инфицирования и не срастания при фиксации пластинами составляет 8% и 14% соответственно.
а Parker сообщил о частоте инфекций и незаживания в 13% и 22%, соответственно, при интрамедуллярной гвоздевой фиксации с инцизионной репозицией. Острый остеомиелит характеризуется локализованным покраснением, отеком и болью в пораженной конечности, с явными признаками системной токсичности. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к хроническому остеомиелиту. Корка снаружи мертвой кости часто разъедается гноем, образуя свищ, и часто из свища вытекают гнойные выделения. Из-за недостатка кровоснабжения трудно достичь антибактериальной способности организма и лекарств, и бактерии часто остаются, а свищ иногда заживает, и гнойные выделения иногда прекращаются. Кость часто гиперпластична и затвердела, возникают патологические переломы; наблюдается плотное рубцевание окружающих мягких тканей. Кожа вблизи синусового канала длительное время стимулируется воспалительными выделениями, которые в перспективе могут стать раковыми. Процент успеха применения комбинированных методов китайской и западной медицины для реабилитации переломов высок, поэтому показания к чрезкожной репозиции переломов в настоящее время все более сужаются.