I. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура клинический путь стандартная процедура в стационаре
(i) Применимая цель.
Первый диагноз идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) (МКБ-10: D69.3)
(ii) Диагностическая основа.
В соответствии с Критериями диагностики и эффективности лечения заболеваний крови (под редакцией Чжан Чжинаня и Шэнь Ти, Science Press, 2008, 3-е издание) и Руководством Американского общества гематологии по ИТП (Blood, 1996, 88(1):3-40), Руководством по клинической диагностике и лечению — отдел гематологии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, People’s Health Press)
1. история болезни.
2. Снижение количества тромбоцитов по результатам многочисленных анализов (включая мазок крови).
3. Маленькая или слабо увеличенная селезенка.
4. повышенное или нормальное количество мегакариоцитов при исследовании костного мозга с нарушением созревания.
5. Исключите другие причины тромбоцитопении.
(iii) Основание для выбора плана лечения.
Согласно «Клинической гематологии Дэн Цзядуна» (под редакцией Дэн Цзядуна, Shanghai Science and Technology Press, 2001, первое издание) и руководству Американского общества гематологии по ИТП (Blood, 1996, 88(1):3-40), руководству по клинической диагностике и лечению — отдел гематологии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, People’s Health Press).
1. Глюкокортикоиды как лечение первого выбора: могут назначаться в обычных дозах или короткими курсами высоких доз.
2. неотложная помощь: при тяжелых, обширных кровотечениях; при подозрении или определенном внутричерепном кровотечении; при необходимости срочной операции или родоразрешения.
(1) Внутривенная инфузия гаммаглобулина.
(2) Переливание тромбоцитов.
(iv) Стандартное пребывание в стационаре по клиническому пути составляет не более 14 дней.
(v) Критерии для вступления на путь.
1. первый диагноз должен соответствовать МКБ-10: D69.3 Код заболевания Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
2. показатели анализа крови соответствуют показаниям для необходимости госпитализации: количество тромбоцитов <20 x 109/л, или с проявлениями кровотечения или риском кровотечения (например, гипертония, язвенная болезнь и т.д.). 3. пациенты могут вступить на путь, если у них также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на реализацию процесса клинического пути для первого диагноза. (vi) Окончательная диагностика и плановое обследование для госпитализации занимает 2-3 дня (имеются в виду рабочие дни). 1. Необходимые экзаменационные предметы. (1) Обычная кровь, обычная моча, обычный стул + оккультная кровь; (2) Функция печени и почек, электролиты, коагуляция, тесты перед трансфузией, седиментация крови, мазок крови, группа крови, скрининг на заболевания аутоиммунной системы; (3) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, УЗИ брюшной полости; (2) Лихорадка или подозрение на инфекцию: культура патогенных микроорганизмов, визуализация; (3) Морфологическое исследование костного мозга. (vii) Лечение начинается в первый день после постановки диагноза. (viii) Варианты лечения. 1. Глюкокортикоиды как первый выбор лечения: наблюдать за побочными эффектами кортикостероидов и лечить их симптоматически; предотвращать и контролировать повреждение функции органов, включая кислотоподавление и добавление кальция. (1) Обычная доза (преднизон 1 мг・кг-1・день-1). (2) Короткий курс введения высоких доз (метилпреднизолон 1,0 г・d-1×3d, или дексаметазон 40 мг・d-1×4d). 2. неотложная помощь: при тяжелом, обширном кровотечении; подозрительном или определенном внутричерепном кровотечении; необходимости срочной операции или родоразрешения. (1) Внутривенная инфузия гаммаглобулина: 0,4 г・Kg-1・d-1×5d или 1,0 г・Kg-1・d-1×2d. (2) Переливание тромбоцитов. (ix) Критерии сброса. Тромбоциты >20×109/л без переливания тромбоцитов и продолжительностью более 3 дней.
(x) Анализ отклонений и причин.
Тромбоциты, сохраняющиеся ниже 20 х 109/л в течение >2 недель после лечения, исключаются из схемы.