Клиническая картина
Клиническая картина камней в мочеточниках схожа с клиникой камней в почках.
Преобладающие группы
Наиболее распространенной группой являются молодые взрослые: пиковый возраст начала заболевания — от 20 до 50 лет, что означает, что они чаще всего встречаются на рабочем месте в расцвете сил, причем у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Симптомы
(1) Боль в спине: почечная колика — типичный симптом мочеточниковых камней, обычно возникающий внезапно после физической нагрузки или ночью. Пациент неспокоен и испытывает сильную боль. Некоторые пациенты испытывают неясную, отечную боль в нижней части спины. После боли у некоторых пациентов можно обнаружить камни, которые выводятся с мочой.
(2) Гематурия: примерно у 80% пациентов наблюдается гематурия, только некоторые из которых можно определить визуально как красные, большинство же можно обнаружить только с помощью лабораторных анализов мочи.
(3) Бессимптомный: у многих пациентов камни в мочеточниках обнаруживаются случайно при физикальном обследовании без каких-либо симптомов.
(4) Гидронефроз: камни блокируют мочеточник, и моча плохо оттекает, что приводит к гидронефрозу. Некоторые виды гидронефроза могут протекать бессимптомно. Длительный гидронефроз может привести к нарушению функции почек на пораженной стороне. Тяжелый двусторонний гидронефроз может привести к уремии.
(5) Лихорадка: камни в мочеточнике могут также вызывать бактериальную инфекцию, что приводит к скоплению гноя в почке и высокой температуре. Поскольку камни препятствуют оттоку мочи, бактерии не могут быть выведены вовремя, что в тяжелых случаях может привести к сепсису и угрожает жизни.
Экзамен
Урологический рентген может использоваться в качестве предварительного теста на наличие камней в мочеточнике, которые не обнаруживаются примерно в 10% случаев. Ультразвук не является хорошим способом диагностики камней в мочеточнике, так как большая часть мочеточника закрыта кишечником и костями, и ультразвук обычно может обнаружить только верхнюю часть мочеточника. Для окончательной диагностики камней в мочеточниках необходимо проведение КТ и внутривенной урографии (ВУУ).
Дифференциальная диагностика
При возникновении почечной колики ее необходимо дифференцировать от холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, стриктуры мочеточника и опухоли мочеточника; кальцификаты в брюшной полости необходимо дифференцировать от камней в желчном пузыре, кальцификатов лимфатических узлов, туберкулеза почек, камней в венах таза и т.д.
Меры первой помощи
Вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу для оказания неотложной помощи, если вы столкнулись со следующими состояниями
(1) Почечная колика: проведите спазмолитическое и обезболивающее лечение.
(2) Инфекция с высокой температурой: дайте антибиотики, снизьте температуру и, что более важно, как можно скорее откачайте гной из почки, установив мочеточниковый стент или нефростомию.
(3) Анурия: если возникла уремия и организм находится в критическом состоянии, требуется лечение диализом. Если состояние стабильное, может также потребоваться установка мочеточникового стента или почечной пункционной фистулы для временного оттока мочи и защиты функции почек.
Лечение
Камни в мочеточнике могут легко вызвать обструкцию мочеточника, поэтому их следует лечить агрессивно. Обычно от 80% до 90% камней в мочеточнике размером менее 5 мм могут быть выведены в течение 6 недель, поэтому консервативное лечение обычно предпочтительнее. Это можно сделать, принимая растительные препараты для удаления камней вместе со спазмолитическими и обезболивающими средствами, а также препаратами для расслабления мочеточников. Согласно «Руководству по лечению камней мочеточников» Китайского общества урологии, камни мочеточников размером более 5 мм можно лечить с помощью экстракорпоральной литотрипсии или уретероскопического удаления камней. В целом, камни в верхних отделах мочеточников лучше лечить с помощью экстракорпоральной литотрипсии; камни в средних и нижних отделах мочеточников лучше извлекать с помощью уретероскопии. Если камни в мочеточнике слишком большие, а экстракорпоральная литотрипсия или уретероскопическое лечение не помогают, можно прибегнуть к разрезу для извлечения камня. После лечения важно провести обзор, чтобы «вывести камень».