1. основная информация об апластической анемии
Апластическая анемия (называемая реанемией) — это заболевание, при котором анемия, кровотечение и лихорадка возникают в результате уменьшения количества клеток цельной крови из-за нарушения гематопоэза костного мозга, вызванного биологическими, физическими или химическими факторами или по неизвестным причинам. Существует два основных клинических типа: острый и хронический. Ежегодный уровень заболеваемости в Китае составляет 0,74 на 100 000 населения. Дай Си Пин, отделение гематологии, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины
Апластическая анемия является типичным заболеванием кроветворной недостаточности, которое трудно поддается клиническому лечению, имеет длительный цикл и вредно для человека. Для достижения хороших результатов следует придерживаться таких мер и методов, как поддерживающая терапия, комбинированная терапия, длительная терапия и комбинированная терапия китайской и западной медицины.
2. принципы и методы оказания медицинской помощи при апластической анемии
(1) Раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение
При обнаружении высокой температуры, инфекции и симптомов кровотечения следует немедленно обратиться в больницу для обследования с целью ранней диагностики и своевременного лечения. Аспирация костного мозга является основным методом диагностики апластической анемии. Пациенты и члены семьи должны активно сотрудничать с врачом и ничего не бояться. Острая форма заболевания имеет быстрое начало и очень агрессивна. Пациенты часто испытывают тревогу и страх, поэтому важно заботиться о них и помочь им обрести уверенность в себе, чтобы преодолеть болезнь. Пациенты с повторной инфекцией имеют слабую сопротивляемость организма и склонны к инфекциям и даже сепсису, поэтому важно предотвращать инфекции, уделять внимание поддержанию чистоты кожи и полости рта, регулярно мыться и менять одежду, чистить зубы и полоскать рот, регулярно переворачиваться, если вы долгое время прикованы к постели, чтобы предотвратить появление пролежней. Следите за чистотой кишечника, чтобы избежать анальных абсцессов и язв. Пациентам с высокой температурой следует давать физическое охлаждение и пить больше воды, чтобы способствовать выведению токсинов из организма. Пациенты с острым рецидивирующим заболеванием склонны к кровотечениям, поэтому следует уделять внимание защите от скопления людей, ударов, падений и травм. Содержите жилое помещение в чистоте, со свежим воздухом и достаточным количеством солнечного света, регулярно дезинфицируйте помещение ультрафиолетовым светом, и как можно чаще держите пациентов подальше от общественных мест, чтобы уменьшить вероятность заражения. Это можно сочетать с диетической и лекарственной терапией. Ешьте больше продуктов, богатых витамином С и К, таких как свежие овощи, фрукты, яйца, свиная печень и т.д., и делайте разумные приготовления. Вы также можете попробовать порошок человеческой плаценты, который оказывает благотворное влияние на Ци, питает кровь и тонизирует печень и почки.
(2) Этиологическая профилактика и лечение
Согласно известным патогенным факторам этого заболевания, для снижения заболеваемости могут быть применены соответствующие профилактические меры. Препараты, повреждающие кроветворную систему, должны быть строго показаны, а доза и продолжительность лечения должны строго контролироваться, с частыми анализами крови в течение курса применения. Вирусные инфекции могут быть вторичными, поэтому важно активно проводить профилактику и лечение вирусного гепатита и других вирусных инфекций, таких как паротит, корь, лихорадка денге и грипп. Подробности следующие.
(1) Существует два типа повторного инфаркта, вызванного лекарствами: первый связан с дозами лекарств, которые при определенной дозе могут вызвать миелосупрессию. Это состояние обычно обратимо, например, различные антинеопластические препараты, такие как антинеопластические (цитотоксические) препараты, например, 6-меркаптопурин, метотрексат, винкристин, марилин, мелфалан, циклофосфамид, цитарабин, метотрексат, нитрозомочевина, онихомицеты, неорганический мышьяк. Кроме того, фенитоин натрия, фенотиазин, тиоурацил и хлорамфеникол могут вызывать дозозависимое угнетение костного мозга. Второй тип мало связан с дозой препарата, и лишь в единичных случаях у тех, кто употребляет препарат, возникают нарушения кроветворения, часто приводящие к постоянному передозировке. В этой категории представлен широкий спектр препаратов, включая антибиотики: хлорамфеникол, ко-тримоксазол, пенициллины, тетрациклин, стрептомицин, амфотерицин В, канамицин, окситетрациклин, сульфа; противосудорожные препараты: метадон, триметоприм, фенитоин натрия, парацетамол; жаропонижающие препараты: паутазон, аминопирин, анандамид, аспирин, парацетамол; антитироидные препараты: метилфенидат, тапазол; гипогликемические препараты: толуол. противотуберкулезные препараты: изониазид; психостимуляторы: гибернат, либриум; инсектициды: ДДТ и т.д.; противомалярийные препараты: адипин, хлорохин; диуретики: ацетазоламид. Для предотвращения возникновения фармакогенной реинфекции необходимо обратить внимание на следующие моменты: ① Строго соблюдать показания к применению препаратов, особенно хлорамфеникола, который по возможности можно заменить другими препаратами. Пациенты, принимающие препараты, повреждающие костный мозг, должны находиться под тщательным гематологическим наблюдением, при необходимости следует провести исследование костного мозга. При обнаружении тенденции к снижению количества лейкоцитов и вакуолей в цитоплазме молодых эритроцитов в костном мозге следует своевременно прекратить прием препарата. (iii) Консультировать пациентов, посещающих клинику, о важности использования лекарств под руководством врача. (iv) Посоветуйте, что некоторые лекарства, например, хлорамфеникол, не должны свободно продаваться в амбулатории.
(2) Выполняйте меры профессиональной защиты и избегайте воздействия вредных химических веществ. Старайтесь избегать контакта с химическими веществами и пестицидами, которые, как известно, вызывают повторные рецидивы в вашей жизни (например, краски, клеи, органические растворители и пестициды). Выбирайте для отделочных материалов для дома квалифицированную продукцию от постоянных производителей, следите за циркуляцией воздуха после завершения отделки и не заселяйтесь сразу. Длительное воздействие пестицидов также может привести к повторному заражению. Поэтому следует проводить углубленное обучение по вопросам защиты и гигиены, а также принимать необходимые защитные меры при использовании пестицидов, чтобы исключить случаи отравления пестицидами и снизить частоту повторного заражения.
При необходимости контакта с этими химическими веществами, опасными для здоровья, необходимо строго соблюдать меры защиты, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды и человеческого организма вредными веществами. Например, на заводах следует заменить бензол на низкотоксичные или нетоксичные вещества, реформировать производственные процессы, вентиляцию и детоксикацию, установить локальное оборудование для вытяжки и детоксикации с достаточным эффектом, а рабочие должны носить антитоксичные маски или использовать лицевые маски и т.д.
(3) Хорошая защита от ионизирующего излучения. Для тех, кто работает с радиацией или ионизирующим излучением, усильте меры защиты, чтобы избежать хронического внешнего облучения, и, скорее всего, рецидив будет предотвращен. Плохие защитные меры, хроническое, чрезмерно допустимое воздействие радиации могут привести к развитию рецидива. Профилактика ионизирующего излучения должна осуществляться следующим образом: ① Держаться подальше от источников радиоактивного излучения и по возможности избегать излишнего ионизирующего излучения, например, не проводить чрезмерных рентгеновских медицинских обследований, держать жилые здания подальше от атомных электростанций и высоковольтных подстанций и т.д. ② Усилить охрану труда и обеспечить должную защиту от радиации для людей, работающих в ядерной промышленности, на работах, связанных с радиацией, радиоактивными частицами и в других отраслях, носить свинцовую одежду и защитные перчатки и т.д. (3) Сознательно снижать излучение от компьютеров и мобильных телефонов на ежедневной основе, например, сократить время работы за компьютером и держать мобильные телефоны подальше от тела с момента их включения.
(4) Предотвращение инфекции. Некоторые инфекционные заболевания могут вызывать вторичные рецидивы, например, среди вирусных инфекций инфекционный гепатит является наиболее частым осложнением рецидива, который часто называют рецидивом, связанным с гепатитом. Заболевание чаще встречается у молодых мужчин, чаще всего развивается на стадии выздоровления после перенесенного гепатита и имеет плохой прогноз. Считается, что этиология рецидивов, связанных с гепатитом, в основном обусловлена тем, что вирус гепатита вторгается в костный мозг и повреждает микроокружение костного мозга, препятствуя пролиферации и дифференцировке стволовых клеток. Учитывая тот факт, что инфекция может быть вторичной, усиленные физические упражнения, регулярный образ жизни, отдых, труд и отдых, правильное питание — все это может улучшить физическую форму и эффективно предотвратить возникновение инфекции. Клинические данные показывают, что некоторые пациенты с рецидивами имеют в анамнезе простудные заболевания до начала рецидива, что указывает на то, что некоторые рецидивы могут быть вторичными по отношению к простудным заболеваниям. Поэтому активная профилактика и лечение простудных заболеваний также важны для снижения частоты их повторного возникновения.
(3) Усилить поддерживающую терапию для предотвращения инфекции и кровотечения
Во избежание усугубления состояния необходимо активно проводить переливание крови для профилактики и лечения инфекции и кровотечения.
(1) Регулярность в повседневной жизни, внимание к отдыху, регулярность в жизни и расслабление. Обращайте внимание на увеличение и уменьшение одежды, чтобы избежать простуды и гриппа. Соблюдайте правила личной гигиены, следите за чистотой кожи, регулярно принимайте ванну, меняйте одежду и стригите ногти. Регулярно проветривайте помещение, поддерживайте чистоту и дезинфицируйте воздух каждый день, избегайте общественных мест и надевайте маску, когда выходите на улицу. Поощряйте пациентов, у которых нет склонности к кровотечениям, участвовать в мероприятиях на свежем воздухе, таких как ходьба и тайцзи, чтобы получать достаточно солнечного света и свежего воздуха, а также сочетать движение и неподвижность для сотрудничества с лечением, чтобы способствовать скорейшему выздоровлению. Избегайте половых контактов, бросьте курить и пить.
(2) Уделяйте внимание чистоте полости рта и анальной гигиене. Полоскать рот после еды и перед сном для предотвращения язв в ротоглотке. Обычно для полоскания используют физраствор, сложный раствор борной кислоты, 1% перекись водорода, раствор бикарбоната натрия и т.д. Настаивайте на использовании 1/5000 раствора перманганата калия в сидячей ванне после дефекации для предотвращения некротических язв и перианальных абсцессов вокруг ануса, которые могут привести к сепсису. При необходимости для активного предотвращения заражения может использоваться защитная изоляция. Необходимо соблюдать гигиену питания: не покупать на улице негигиеничные продукты, мыть и очищать дыни и фрукты перед употреблением, уделять внимание чистоте промежности у женщин. Если есть боль в горле, кашель, насморк, болезненное мочеиспускание, опухшие десны и покраснение и т.д., следует обратиться в больницу для своевременного лечения.
(3) Предотвратить кровотечение. Двигайтесь соответственно своему состоянию и не допускайте поскальзывания или травм при движении, чтобы избежать кровотечения после травмы. (1) Запрещается чистить зубы зубной щеткой с жесткой щетиной, ковырять зубы зубочисткой, есть медленно и избегать повреждения слизистой оболочки полости рта и десен, вызванного употреблением жареной пищи или обгладыванием твердых фруктов. ② Не допускайте пересыхания слизистой оболочки носа, при необходимости смазывайте ее маслом для защиты и запретите копать ноздри, чтобы не повредить слизистую оболочку носа и не вызвать кровотечение. ③ Обратите внимание на цвет мочи, а также на количество и время менструаций у пациенток. При появлении головной боли, головокружения и тошноты немедленно обратитесь в больницу для обследования и лечения. ④ При кровотечении из полости рта сначала осторожно промокните мягкую бумагу, чтобы удалить кровь, затем прополощите рот водой и найдите место кровотечения, чтобы остановить кровотечение. Чтобы остановить кровотечение из десен, используйте гемостатическую инъекцию циклической кислоты с удвоенным количеством физраствора для полоскания горла 3-4 раза в день. В качестве альтернативы используйте гемостатическую циклическую кислоту, смешанную с Yunnan Baiyao, и наносите наружно на десны. Кроме того, желатиновые губки могут применяться местно для остановки кровотечения и в основном используются для тех, у кого кровотечение происходит более одного раза. ⑤ Обратите внимание на склонность пациента к кровотечениям, таким как кровотечение кожи и слизистых оболочек, эпистаксис, кровотечение десен, кровотечение из глазницы и т.д., и проведите симптоматическое и гемостатическое лечение. ⑥ Для пациентов с сильно сниженным количеством тромбоцитов, сделайте соответствующее переливание тромбоцитов, примените системные гемостатические препараты, такие как гемостатик мин, витамин К1, и примите перорально кровь Анлуо и Юньнань Байяо для остановки кровотечения. (7) В случае желудочно-кишечного кровотечения или риска внутричерепного кровоизлияния необходимо подготовить различные реанимационные препараты и принадлежности для оказания помощи в реанимации. (8) В случае обильного кровотечения из кожи и слизистых оболочек, обратите внимание на сохранение целостности кожи и слизистых оболочек для предотвращения инфекции, а в случае высокой температуры и обильного потоотделения, вовремя смените одежду, чтобы не простудиться.
(4) Диета для производства крови
Давайте пищу с высоким содержанием белка, витаминов и легко усваиваемую пищу, такую как постное мясо, яйца, молоко, курица, свиные ребра, печень животных, свежие овощи и фрукты, а также ешьте больше фиников, корицы, арахиса, грецких орехов и кореньев для выработки крови и остановки кровотечения; для тех, у кого есть склонность к кровотечениям, давайте полужидкую диету без остатка и ешьте меньше пищи с корешками и костями для предотвращения кровотечения и инфекции, вызванной корешками. Избегайте острой и раздражающей пищи (сырой лук, имбирь, чеснок, чили и т.д.), морепродуктов, баранины, собачатины и другой горячей пищи, избегайте курения и алкоголя, холодного и жирного.
Умеренно питайтесь, избегайте чрезмерного чувства голода и сытости, принимайте пищу небольшими и частыми порциями, когда это необходимо. При недостатке Инь рекомендуется избегать теплых тоников, а при недостатке Ян — теплых тоников и холодных тоников. При недостатке Инь и Ян следует запретить курение, алкоголь и острую жареную и сухую пищу, чтобы избежать острого и сухого огня, который поможет крови двигаться. Для длительного лечения можно использовать следующие рецепты.
(1) Китайский суп из волчьей ягоды и бобовых костей: 250 грамм сырых свиных костей, 15 грамм китайской волчьей ягоды, 30 грамм черной фасоли и 20 джуджубов. Тушите вышеуказанные ингредиенты в воде до готовности, приправьте и ешьте. Принимайте раз в два дня в течение длительного времени.
② Суп из плаценты курицы: одна курица, одна плацента, 200 г красного арахиса, 200 г красной фасоли, 200 г грецких орехов, 200 г черного кунжута и 200 г красных фиников. Разрежьте курицу на куски, измельчите плаценту и сварите суп на воде, добавьте красные финики, красный арахис, красную фасоль, грецкие орехи и черный кунжут и варите около 1 часа. Ешьте в течение 3 дней. Питает Инь и согревает Ян, восполняет Ци и питает Кровь, подходит для пациентов с дефицитом Инь и Ян в переводе.
Суп из баранины, батата и кордицепса: 750 г баранины, 4 г кордицепса, 30 г батата, 10 г волчьих ягод, 6 г имбиря, 3 г джуджуба и необходимое количество соли. Баранину промыть и нарезать на куски, бланшировать в кипящей воде, положить в сотейник вместе с очищенными кордицепсом, бататом, китайской волчьей ягодой, имбирем и джуджубом, добавить необходимое количество воды, довести до кипения и затем тушить 3 часа на слабом огне, приправить рафинированной солью. Подавайте в качестве гарнира и ешьте по желанию. Он может согревать селезенку и почки, приносить пользу сущности и питать кровь, и подходит для пациентов с дефицитом Ян селезенки и почек.
4) Кордицепс с костным мозгом: 4 г Cordyceps sinensis, 6 г желтой эссенции, 3 г Pericarpium Citri Reticulatae, 250 г сырого костного мозга, соль и MSG по вкусу. Вымойте кордицепс, желтую эссенцию, кожуру и костный мозг водой соответственно. Добавьте соответствующее количество воды в кастрюлю с плиткой, доведите до кипения на сильном огне, добавьте Cordyceps sinensis, желтую эссенцию, кожуру и говяжий костный мозг, уменьшите нагрев и продолжайте варить в течение 3 часов, перед подачей добавьте соль и мононатриевый глутамат по вкусу. Подавайте так часто, как вам нравится, и доведите до готовности в течение двух дней. Питает печень и почки, питает кровь и усиливает сущность. Подходит для пациентов с дефицитом Инь печени и почек.
(5) Кордицепс, речная телега и паста из бычьего мозга: 30 г кордицепса, 30 г фиолетовой речной телеги, 250 г бычьего мозга, по 250 г батата и меда. Кордицепс и фиолетовую речную телегу измельчить в мелкий порошок и добавить в пасту, приготовленную из китайского батата и бычьего мозга, хорошо перемешать, положить в фарфоровую банку, добавить мед, затем положить в кастрюлю и тушить 2 часа на слабом огне.
(5) Эмоциональная и духовная помощь
Неблагоприятные психические факторы, такие как чрезмерная печаль, депрессия и гнев, могут увеличить психическую нагрузку на пациентов, мешать нормальному питанию и сну, снижать иммунитет организма, легко приводить к инфекциям и даже серьезным осложнениям, таким как кровоизлияние в мозг и т.д. Поддержание хорошего психического состояния и оптимистического настроя является залогом эффективного лечения. Пациенты с рецидивирующими расстройствами не должны сердиться, так как это может привести к кашлю кровью, рвоте кровью и кровоизлиянию в мозг.
Пациенты с рецидивирующими расстройствами проходят длительный курс лечения, который требует теплой заботы о пациенте, помощи в правильном понимании болезни и формировании уверенности в преодолении болезни, решимости активно сотрудничать с лечением, настойчивости в лечении и терпения в длительном лечении. Чрезвычайно важно, чтобы семья заботилась о пациенте и создавала для него чистый, свежий воздух, приятную обстановку и счастливую атмосферу для восстановления после болезни.
Пациентов следует поощрять к продолжению лечения. Три системы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов у пациентов с апластической анемией восстанавливаются не одновременно, а сначала и потом, быстро и медленно, легко и трудно. В целом, порядок восстановления трех систем в эффективных случаях следующий: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, причем тромбоциты восстанавливаются труднее, но есть несколько случаев, когда все три системы не восстанавливаются. Однако есть несколько случаев, когда все три системы не восстанавливаются. Если картина крови восстанавливается, а прием препарата прекращается, лечение не может быть продолжено, и частота рецидивов высока. Как правило, после того, как картина крови приходит в норму, для поддержания лечения требуется один год в коротких случаях и более трех лет в длительных случаях, но количество препаратов и лекарственных форм можно уменьшить, а состояние становится стабильным без рецидивов. Короче говоря, продолжительность поддерживающего лечения должна устанавливаться в зависимости от различных ситуаций. Поддерживающее лечение необходимо для снижения частоты рецидивов и повышения долгосрочной эффективности.
(6) Лекарства для производства крови
(1) Составное мыло Alum Pill. 120 г женьшеня, 30 г морского конька, 120 г мыльных квасцов, 60 г масляного лавра, 60 г грецких орехов, 60 г джуджуба и одна семидюймовая змея. Метод: Распаренные финики, измельченные в пасту, жареный женьшень и морской конек, плюс остальные препараты, измельченные в порошок, затем порошок и финиковая паста, сделанные в таблетки, примерно 3-5 грамм на таблетку, 3 раза в день, по 1 таблетке каждый раз, после еды с теплой кипяченой водой. Лица с легкой тошнотой, дискомфортом в желудке или легкой диареей после приема препарата могут уменьшить дозировку вдвое на 3-5 дней, и тошнота исчезнет, затем снова принять дозировку. Избегайте чая. Действие: Согревает почки и укрепляет костный мозг, благотворно влияет на Ци и питает Инь, вырабатывает кровь и останавливает кровотечение. Показания: Апластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, миелодиспластический синдром и поражение костного мозга, вызванное лучевой и химиотерапией, лейкопения из-за недостатка ян почек и недостатка как крови, так и ци.
(2) Порошок плаценты. Возьмите одну свежую плаценту, обжарьте ее на слабом огне и измельчите в порошок. 2-3 грамма этого порошка следует принимать дважды в день в отваре из 15 граммов дягиля, астрагала и шуву. Эффекты: тонизирует почки и благотворно влияет на сущность, благотворно влияет на ци и питает кровь. Показания: недостаток ци почек, недостаток сущности и крови, импотенция и сперматорея, боль в пояснице и шум в ушах, или бесплодие; недостаток ци и крови, истощение и меньшее количество пищи, усталость и слабость тела, или меньше молока после родов; недостаток обоих легких и почек, астма и одышка.
(3) 60 г говяжьего костного мозга, 60 г мяса корицы и 60 г мяса джуджуба, сваренных в желатиновую форму и принимаемых дважды в день по 1 ложке каждый раз. Эффекты: тонизирует почки и наполняет эссенцией, благотворно влияет на ци и питает кровь. Показания: недостаток сущности и крови, болезненность и слабость поясницы, головокружение и сонливость или недостаток ци и крови, желтоватый цвет лица, усталость и слабость тела, учащенное сердцебиение при движении, застой кожи, плохой аппетит и т.д.
(4) 250 г говяжьего костного мозга, 250 г батата, 30 г Cordyceps sinensis и 30 г плаценты истолочь вместе и положить 250 г меда в магнитную банку, затем тушить в кастрюле с водой в течение 30 минут, по 2 ложки каждый раз, два раза в день. Действие: Заполняет костный мозг и тонизирует легкие, селезенку и почки. Показания: недостаток сущности и крови, недостаток легких, селезенки и почек, проявляющийся в виде болезненности и слабости в пояснице, головокружения и шума в ушах, импотенции и сперматореи или женского бесплодия, одышки, большего вдоха и меньшего выдоха, особенно при движении; недостаток ци и крови, пожелтение и истощение, усталость и слабость, сердцебиение и сердцебиение, рыхлый стул и т.д.
При недостатке инь почек симптомами являются головокружение, шум в ушах, люмбаго, жар в руках и ногах и т.д. Используйте по 15 г Radix et Rhizoma Dioscoreae, Radix et Rhizoma Shou Wu и Fructus Lycii, 10 г Agaricus blazei, 10 г Radix et Rhizoma chasteensis, 10 г Radix et Rhizoma Drynariae и 12 г Cornu Cervi Pantotrichum.
При недостатке почек-ян симптомами являются бледность, боли в пояснице, зябкость и холод в конечностях и т.д. Используйте 10 г костного мозга, 10 г эпимедиума, 12 г кускуты, 10 г цистанхиса, 6 г радикса и ризомы, 6 г корицы и 10 г Bacopa monniera в отваре, одну дозу в день.
В случае недостатка ян селезенки и почек, симптомы в основном такие: белое лицо, холодные конечности, плохой аппетит, рыхлый стул, прозрачная и длинная моча, слабость конечностей и т.д. Используйте 30 грамм Radix et Rhizoma Ginseng, 10 грамм Atractylodes Macrocephala, 15 грамм Radix Astragali, 15 грамм Yam, 10 грамм Poria, пять jujubes, и сочетайте с вышеупомянутыми тониками ян почек по мере необходимости.
У людей с дефицитом инь и ян симптомы в основном такие: белое лицо, усталость, слабость, болезненность в области талии и коленей, приливы жара и ночная потливость, бессонница и сонливость, или холодный живот и рыхлый стул и т.д. Используйте 10 грамм Radix et Rhizoma Polygonati, 6 грамм корицы, 20 грамм Shu Di, 15 грамм Huai Shan, 15 грамм Cornu Cervi Pantotrichum, Poria и Fructus Lycii, каждый в отваре, одна доза в день.