ERCP — это аббревиатура от Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP), которая представляет собой эндоскопический метод ретроградной визуализации панкреатобилиарных протоков путем введения контраста через дуоденальный сосочек и в настоящее время признана золотым стандартом диагностики заболеваний панкреатобилиарных протоков. На основе ЭРХПГ могут быть выполнены такие вмешательства, как дуоденальная папиллярная сфинктеротомия (EST), эндоскопический назальный дренаж желчи (ENBD), эндоскопический внутренний дренаж желчи (ERBD) и эндоскопическая литотомия, которые пользуются популярностью у пациентов, поскольку являются неинвазивными, менее инвазивными и имеют гораздо более короткое пребывание в больнице.
Ретроградная холангиопанкреатография (ercp)
Трансэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняется путем введения фиброзной двенадцатиперстной кишки в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, поиска главного дуоденального сосочка (далее — сосочек), введения пластикового катетера в биопсийный проток до отверстия сосочка, введения контраста и последующего рентгеновского снимка, чтобы показать панкреатикобилиарный проток. Впервые об этом методе было сообщено Маккунном в 1968 году, а затем он был усовершенствован Оои и др. В последнее десятилетие, благодаря постоянному совершенствованию инструментов и техники интубации, процент успешного выполнения ЭРХПГ увеличивался год от года и в настоящее время достиг около 90%, став важным инструментом в диагностике заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей и важным инструментом в лечении камней общего желчного протока и острого билиарного панкреатита.
I. Показания
1. Ксантогранулема, вызванная обструкцией желчевыводящих путей.
2. клинические, лабораторные или визуализационные исследования, подтверждающие заболевание поджелудочной железы или желчевыводящих путей.
3, Симптомы или проявления, позволяющие предположить злокачественную опухоль поджелудочной железы, при неоднозначных или нормальных результатах прямой визуализации.
4, Панкреатит неизвестного происхождения.
5, Предоперационная оценка хронического панкреатита или псевдокисты поджелудочной железы. манометрия сфинктера Оддиса.
6. Эндоскопическая папиллярная сфинктеротомия необходима при камнях общего желчного протока, стенозе папиллярного канала, недостаточности сфинктера Оддиса, синдроме Сумпа, кистах общего желчного протока и яремной карциноме без хирургических показаний. Стентирование при доброкачественных и злокачественных стриктурах, протоков мокроты, послеоперационной желчной мокроты или крупных камней общего желчного протока.
7, Установка назобилиарной дренажной трубки с баллонным расширением при стриктурах желчевыводящих путей.
8. Дренирование псевдокисты поджелудочной железы.
9. Биопсия тканей протока поджелудочной железы или желчного протока.
10.Ассортимент методов лечения заболеваний поджелудочной железы.
II. Противопоказания
1. тяжелая сердечно-легочная или почечная недостаточность.
2. Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.
3. предоперационная подготовка
1. то же, что и гастроскопия. Проведите тест на аллергию на йодсодержащее контрастное вещество.
2. подготовка инструментов: дуоденоскоп, эрцп (дезинфицируется путем замачивания в 75% спирте на 30’～60′). Стерилизуйте шприцы и т.д.
3. предоперационная подготовка: петидин 50 мг внутримышечно, можно вводить вместе с бускопаном 20 мг.
IV. Операционные точки
1.Введение: Ввести прицел в соответствии с методом гастроскопии и быстро пройти через просвет желудка, пилорус и войти в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, при этом следует вводить как можно меньше газа.
2, найти сосок: поверните положение тела пациента, чаще всего используется положение лежа, выпрямите корпус зеркала, отрегулируйте ручку угла, чтобы сосок находился в верхней левой части поля зрения, определите и выровняйте отверстие соска, это ключ к успешной интубации.
3.Введение катетера: вставьте катетер через биопсийное отверстие, отрегулируйте ручку угла и поднимите зажим так, чтобы катетер был перпендикулярен папиллярному отверстию, введите катетер в 1-2 маркера для введения контраста, который может показать как панкреатический проток, так и желчный проток, называемый ercp, и в настоящее время сторонники селективной визуализации панкреатического протока (erp) или желчного протока (erc).
4, контраст: введите 2-3 мл 30% желчного декстрана под рентгеноскопией, увидите проток поджелудочной железы или желчный проток на экране рентгеноскопа, медленно продолжайте вводить контраст до визуализации нужного протока, для визуализации главного панкреатического протока необходимо около 4-5 мл, селективная визуализация панкреатического протока должна быть соответствующей для контроля дозы используемого контрастного вещества и давления введения, не слишком много. Для заполнения желчных протоков требуется всего 10-20 мл, а для полной визуализации желчного пузыря — 40-60 мл.
5. снятие пленки: после визуализации поджелудочной железы и желчных протоков сделайте 1-2 пленки, затем выйдите из эндоскопа и сделайте пленки в разных положениях.
V. Послеоперационное ведение
1. применяйте антибиотики в течение трех дней для профилактики инфекции у пациентов с успешной визуализацией.
2. Наблюдайте за лихорадкой, болями в животе и изменениями в картине крови.
3. для пациентов, перенесших панкреатическую дуктографию, амилазу крови и мочи следует измерять через 4-6 часов после процедуры и на следующее утро. Пациенту также следует давать октреотид путем подкожной инъекции или внутривенной помпы для предотвращения панкреатита.
VI. Осложнения
1. панкреатит.
2, Инфекция желчевыводящих путей Гнойный холангит DD.
3, Контрастные реакции.
4, повреждение сосочка, разрыв и перфорация панкреатикобилиарного протока в результате непреднамеренной манипуляции.
5, другие редкие осложнения все еще включают разрыв псевдопанкреатической кисты, сильную боль в верхней части живота, растяжение живота и т.д.