21. Какие признаки поражения можно увидеть на компьютерных томограммах пациентов с грыжей поясничного диска? Общие признаки поражения примерно следующие: (1) Выпячивание поясничного диска: круг тени мягкой ткани низкой плотности за краем тела позвонка. Задний край медиально прямой или слегка задневыпуклый, но не сдавливает дуральный мешок нервного корешка. (2) Задняя или постеромедиальная протрузия пульпозного ядра: масса умеренно плотной тени с неправильной морфологией у заднего края тела позвонка медиально или постеролатерально, основание которой не пересекается с межпозвонковым диском, иногда видна кальцификация протрузии. (3) Свободное тело в межпозвоночном канале: иногда в позвоночном канале можно обнаружить массу тени средней плотности, которая не является непрерывной с межпозвоночным диском. Эта масса может быть результатом грыжи и фрагментации межпозвоночного диска, образующего свободное тело в позвоночном канале. (4) Компрессия или смещение дурального мешка и нервных корешков: жировая прослойка между диском и дуральным мешком исчезает, дуральный мешок сдавливается и уплощается, а нервные корешки исчезают или смещаются. (5) Другие признаки: сужение поясничного позвоночного канала, гипертрофия ligamentum flavum, сужение латеральной подкожной ямки, дегенерация суставной выемки и многие другие признаки. 22. Каковы особенности МРТ-изображений у пациентов с грыжей поясничного диска? У пациентов с грыжей поясничного диска МР-сигнал снижен из-за дегидратации и дегенерации пульпозного ядра. На сагиттальных снимках четко отражаются размер и форма пульпозного ядра, а также уровень сигнала. В нормальных условиях задний край пульпозного ядра не должен превышать край соответствующего пульпозного ядра, а интенсивность сигнала должна быть равномерной. При дегенерации и грыже диска МР-сигнал ослабевает. Чем ниже интенсивность сигнала, тем больше дегенерация диска. При слабой дегенерации пульпозное ядро имеет пониженную интенсивность МР-сигнала, равномерное выпячивание диска вперед или назад, но обычно не выходит за задний край тела позвонка и имеет ровные края. По мере нарастания дегенерации МР-сигнал пульпозного ядра еще больше снижается в сагиттальной проекции, межпозвонковое пространство сужается, и диск выступает задним краем за задний край тела позвонка. На сагиттальных снимках у некоторых пациентов можно увидеть, что жировая белая линия в задней части позвоночника прерывается из-за компрессии. Высокое разрешение изображений при использовании технологии МРТ значительно повысило частоту подтверждающей визуализации грыжи поясничного диска. В настоящее время в некоторых больницах опытные врачи могут полагаться на клинический осмотр и снимки МРТ для точного определения плана хирургического вмешательства для пациентов с грыжей поясничного диска, избегая боли пациента от необходимости проходить еще одну визуализацию позвоночного канала перед операцией. Однако в некоторых случаях, когда пояснично-крестцовый угол не очевиден, или когда имеется сакрализация поясничного отдела позвоночника или сакральная люмбализация крестцового отдела позвоночника, возникают определенные трудности в локализации, и тщательный анализ все равно должен проводиться в сочетании с обычными пленками поясничного отдела позвоночника или КТ-пленками. 23. Какие существуют специальные методы визуализации при грыже поясничного диска? Специальная визуализация — это метод, который следует использовать с осторожностью, когда рентгеновский диагноз еще не ясен. Когда КТ и МРТ еще не были доступны, они были основным методом для окончательной диагностики заболевания. Даже сейчас, в некоторых больницах первичной помощи, КТ и МРТ все еще являются основными методами визуализации для диагностики заболевания, пока они не стали широко доступны. Специальные тесты визуализации имеют высокую диагностическую точность и схожи с КТ. Обычно используются миелография, дисковая миелография, венография и эпидуральная визуализация. 24. Каковы особенности миелографии у пациентов с грыжей поясничного диска? Миелография имеет высокий коэффициент точности, обычно более 90%, и является методом выбора при подозрении на грыжу поясничного диска. Методы миелографии включают визуализацию с йодистым маслом, визуализацию с йодистой водой и визуализацию с воздухом (кислородом). (1) Визуализация с йодистым маслом: визуализация спинного мозга с йодистым маслом обычно используется для пациентов с грыжей поясничного диска, требующей хирургического лечения, с целью уточнения места расположения грыжи диска и типа патологии, и ее точность довольно высока. Для этого пациент ложится на бок на рентгеновский стол, подложив под себя пораженную сторону и положив руки на колени. После обычной дезинфекции и укладки полотенца выполняется люмбальная пункция в поясничном 3-4 или поясничном 4-5 межпозвонковом пространстве в субарахноидальное пространство и вводится около 6 мл контрастного вещества на основе йодистого масла, затем игла извлекается и рана закрывается стерильной повязкой. Пациента укладывают в лежачее положение и проводят рентгеноскопию. Если при рентгеноскопии обнаружен дефект наполнения, необходимо срочно сделать снимок. Должен быть один фронтальный и один боковой вид, причем боковой вид должен быть горизонтальным. Обратите внимание, что во время процедуры визуализации пациента следует как можно меньше поворачивать, так как контрастное вещество может вытекать и вызывать неточные результаты. При визуализации часто наблюдаются следующие картины контрастного вещества: давление в дуральном мешке, в основном полуаркуатное, что указывает на грыжу диска с одной стороны; давление в середине дурального мешка с застоем контрастного вещества в одном сегменте (или нитевидный поток контрастного вещества с одной стороны), что указывает на центральную грыжу поясничного диска; угасание контрастного вещества в одном сегменте с низкой плотностью, что, вероятно, связано с выпячиванием диска. Вероятно, это связано с выпячиванием диска. В заключение следует отметить, что результаты визуализации варьируются от человека к человеку и должны тщательно анализироваться в контексте конкретной ситуации, не забывая при этом о некоторых правилах. Существует четыре распространенных типа визуализации: ① При латеральной грыже поясничного диска дуральный мешок вогнут и вдавлен, а корешковая манжета приподнята или отсутствует. (ii) При медианной грыже, когда дуральный мешок сдавлен медиально и имеются тонкие линии контраста, стекающие дистально с обеих сторон или с одной стороны, полностью блокирующие позвоночный канал. Контрастное вещество застаивается в одной плоскости. (iii) Грыжа диска с неполным разрывом фиброзного кольца: локальное изображение похоже на вуаль или бусину. (iv) Грыжа, вызывающая сдавление и отек нервного корешка, с нитевидной тенью cauda equina. Оценка: Легко выполнима, повторяема и недорога. Никаких реакций, кроме головной боли. Кроме того, он не всасывается и может использоваться для длительного наблюдения после лечения. (2) Контрастирование йодной водой: Поскольку основные осложнения контрастирования спинного мозга йодным маслом не были полностью устранены, в настоящее время в качестве контрастного вещества для большинства поясничных сегментарных миелограмм используется йодная вода. Основные преимущества: ① Удовлетворительное контрастирование: удельный вес водорастворимого йодного контрастного вещества аналогичен удельному весу спинномозговой жидкости, что позволяет заполнить нервные корешки и корешковые манжеты в субарахноидальном пространстве и четко показать морфологию и ход спинного мозга, хвостового отдела, нервных корешков и корешковых манжет, что может улучшить правильность диагностики. (ii) Точная локализация: из-за низкой вязкости йодного контраста можно пройти через стеноз и открыть панорамный вид позвоночного канала, что позволяет точно локализовать и обнаружить мультисегментарные поражения и облегчает выбор клинических вариантов лечения. (iii) Быстрое поглощение: поскольку йодный контраст полностью поглощается, нет необходимости выводить контраст, что позволяет избежать возможного арахноидита, который может возникнуть после визуализации с йодным маслом. Самым большим недостатком водного контраста йода является то, что он раздражает спинной мозг и нервы. На ранних стадиях это исследование можно проводить под поясничной анестезией для предотвращения боли. У небольшого числа пациентов после введения контраста наблюдались такие побочные эффекты, как головная боль, тошнота и усиление радикулита. С постоянным обновлением контрастных веществ на основе йода эти осложнения продолжают уменьшаться. Виды контрастирования: ① Протрузия центрального типа: компрессия дурального мешка. (ii) Латеральное выпячивание: компрессия манжеты оболочки нерва или компрессия дурального мешка. Оценка: Визуализация более четкая, чем визуализация с йодным маслом, и заполнение спинного мозга и нервных корешков является полным, так как контрастное вещество более четко показывает область компрессии. Однако у этого метода больше побочных эффектов, короче время визуализации и он дороже. (3) Воздушный контраст; воздушный контраст — это использование фильтрованного воздуха или кислорода в качестве контрастного вещества, которое вводится в субарахноидальное пространство после пункции поясничного отдела позвоночника, чтобы показать состояние позвоночного канала с помощью тени газа низкой плотности. Он также известен как негативный контраст. Хотя воздушный контраст имеет такие преимущества, как меньшее раздражение, легкая абсорбция и низкая стоимость, он больше не является предпочтительным методом контрастирования из-за его плохой четкости и трудностей в определении места поражения, когда спинномозговой канал не полностью обтурирован. Процедура включает в себя выпуск примерно 10 мл спинномозговой жидкости после успешной люмбальной пункции и введение равного количества воздуха. Затем процедуру повторяют, доводя объем введенного воздуха примерно до 40 мл, так что пациент находится в положении вниз головой, а субарахноидальное пространство в пояснично-крестцовой области заполняется воздухом благодаря легкости воздуха. В этот момент делаются рентгеновские снимки, которые затем просматриваются во фронтальном и боковом видах. На ортопантомограммах пациентов с грыжей поясничного диска часто можно увидеть дефект в переднем аспекте столба воздуха Схема визуализации: в месте грыжи поясничного диска виден дефект заполнения столба воздуха с пониженной плотностью, а столб воздуха проявляется со значительным задним смещением или прерыванием. Оценка: Преимуществами являются низкая реакция, отсутствие аллергии, отсутствие последствий и отсутствие использования фармацевтических препаратов; недостатком является то, что контраст не такой четкий, как при использовании йода, и его не следует использовать при внутричерепной гипертензии. В настоящее время он реже используется в Китае. 25. Каковы особенности спинальной венографии у пациентов с грыжей поясничного диска? В качестве диагностического инструмента спинальная венография имеет точность, сравнимую с миелографией, и превосходит другие методы визуализации, что делает ее более предпочтительным методом исследования внутрипозвоночной системы. Система позвоночных вен делится на внутреннюю группу вен внутри позвоночного канала и внешнюю группу вен вне позвоночного канала. Обе группы вен соединены множеством коллатеральных путей. Внутрипозвоночные вены расположены между позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой и образуют эпидуральное венозное сплетение. Существует четыре группы продольных вен. Две группы расположены перед твердой мозговой оболочкой и известны как передние внутренние позвоночные вены. Две группы расположены кзади от твердой мозговой оболочки и известны как задние внутренние позвоночные вены. Внутрипозвоночные вены соединены с внепозвоночными венами межпозвоночными венами. Межпозвоночные вены сопровождают нервные корешки, выходящие из межпозвоночного отверстия, и заканчиваются в поясничных восходящих венах. Кровь в венозном сплетении может сообщаться друг с другом, поскольку нет клапанов (в позвоночных венах нет клапанов), которые бы их перекрывали. В норме кровь в позвоночной вене течет в нижнюю полую вену, поэтому при надавливании на поясничную область кровь может течь в обратном направлении в крестцовое сплетение. Это заполняет позвоночную вену и создает условия для визуализации позвоночной вены. Пациента укладывают в положение лежа, вводят иглу в бедренную вену и катетер в общую подвздошную вену, обычно с пораженной стороны, но если пациент не уверен, с какой стороны, вводят левую бедренную вену, так как левая верхняя поясничная вена больше и часто можно увидеть, что после введения контрастного вещества она заполняется с обеих сторон. После введения катетера в брюшную полость нагнетается давление с помощью баллона, чтобы сжать нижнюю полую вену для уменьшения рефлюкса крови. Набирается примерно 30 мл 60% Conray и вводится со скоростью 2-5 мл в секунду, после чего делается рентгенограмма для наблюдения. На рентгенограмме пациента с грыжей поясничного диска межпозвоночная вена передней внутренней позвоночной вены в позвоночном канале может быть смещена постеро-латерально или постеро-интернально из-за компрессии грыжевого материала. Может даже наблюдаться полная непроходимость межпозвоночной вены и передней внутренней позвоночной вены. Обычные картины включают одностороннее или двустороннее прерывание передней внутренней позвоночной вены; невыявленный, прерванный или истонченный медиальный сегмент межпозвоночной вены; истончение и разжижение передней внутренней позвоночной вены; обильное коллатеральное кровообращение. Преимущества вертебральной венографии заключаются в том, что это простая процедура, легко выполнимая, с минимальными послеоперационными реакциями и без серьезных последствий. Поскольку препарат во время процедуры не вводится непосредственно в спинномозговой канал, нет побочных эффектов на спинной мозг и не может возникнуть арахноидит. Кроме того, внутривенную ангиограмму позвоночного канала можно проводить даже при наличии инфицированного очага в позвоночном канале, что является преимуществом перед другими ангиографическими методами. По сравнению с миелографией, внутривенная визуализация не раздражает арахноидальную мембрану, не повреждает спинной мозг или нервные корешки и не вызывает таких последствий, как арахноидит или головные боли после пункции. По сравнению с миелографией, внутривенная визуализация менее болезненна для пациента и не вызывает раздражения слизистой оболочки спинномозгового канала из-за разлива контрастного вещества. Область визуализации шире и не ограничивается одним или двумя межпозвоночными дисками. Кроме того, этот метод более безопасен, поскольку хирургу не приходится работать под рентгеновскими лучами и он подвергается меньшему облучению. Вертебральная внутривенная ангиография — это менее инвазивное исследование с большим диапазоном длины позвоночного канала и меньшим количеством побочных эффектов. Она недорогая. Качество изображения высокое, и существуют определенные требования к рентгеновским аппаратам для радиологии. 26. Что такое миелография? Миелография — это метод диагностики патологических изменений, таких как разрыв и грыжа межпозвоночного диска, путем введения контрастного вещества непосредственно в пульпозное ядро. Для этого сначала выполняется медуллярная пункция. Обычно используются трансдуральная пункция и трансдуральная эпидуральная пункция. Трансдуральная пункция имеет то преимущество, что она менее травматична, поскольку игла входит в межпозвоночный диск через эпидуральную полость и поэтому не повреждает арахноидальную мембрану, однако ее выполнение более сложно, чем трансдуральный метод. Выбирается одна из указанных выше точек доступа и иглой 22 калибра (около 12 см) производится пункция в фиброзную оболочку диска. Обратите внимание, что при проникновении кончика иглы в фиброзное кольцо возникает ощущение резины, а при повторном введении иглы сопротивление уменьшается. Убедившись, что позиция пункции правильная, вытащите стержень иглы и замените его иглой 27-го калибра и проколите фиброзное кольцо иглой 22-го калибра в стволе, затем сделайте рентгеновский снимок, чтобы определить положение пункционной иглы. Если положение удовлетворительное, то введите 50% контрастного вещества (обычно пантопамин или винбластин натрия) 0,5-1,5 мл. Когда фиброзное кольцо межпозвоночного диска не разорвано, оно может вместить около 0,5 мл контрастного вещества, поэтому количество контрастного вещества, которое можно ввести в нормальный диск, часто не может превышать 1 мл, а сопротивление очень высокое. Это все еще не является значительным. Однако следует следить за тем, чтобы не ввести слишком много контрастного вещества, так как оно может просочиться в спинномозговой канал и вызвать боль и путаницу в визуализации. Нормальное пульпозное ядро имеет овальную форму и не вытекает из проколотого иглой канала при перемещении поясничного отдела позвоночника в конце визуализации. В случаях грыжи диска наблюдаются следующие аномалии. (1) Полная фигурная дегенерация в сочетании с задней протрузией, расщепленная дегенерация с дольчатыми множественными отростками и т.д. при дегенеративной визуализации. Изображение пульпозного ядра занимает все межпозвонковое пространство и может даже выходить за границы тела позвонка. Межпозвонковое пространство сужено, а на переднем и заднем краях тела позвонка имеются различной степени гиперплазиеподобные изменения. Однако контрастное изображение лишь немного превышает норму. Это указывает на дегенеративное перерождение межпозвоночного диска, но фиброзное кольцо еще не повреждено. (2) Постеро-латеральное изображение разрыва: позвоночное пространство в основном нормальное или слегка сужено, могут быть гиперплазиоподобные изменения на переднем и заднем краях тела позвонка. Изображение пульпозного ядра выходит за пределы фиброзного кольца к заднему краю тела позвонка и может просачиваться в эпидуральное пространство, образуя эпидуральное изображение. Это указывает на то, что фиброзное кольцо диска разорвалось задним и внешним образом. (3) Передний разрыв: на миелограмме можно увидеть поток контрастного вещества под передней продольной связкой. Такое изображение встречается реже в клинической практике. Оно указывает на передний разрыв фиброзного кольца. (4) Разрыв хрящевой пластинки: на миелограмме виден поток контрастного вещества во внутреннюю часть тела позвонка, образующий овальную полупрозрачную область. Это указывает на то, что пульпозное ядро прорвало хрящевую пластинку и вошло в тело позвонка, образовав узел Хьюма. Это наиболее распространенный тип грыжи диска. На этом этапе кольцевая фиброзная оболочка не повреждена. В 1970-х годах и ранее миелография была специальным методом визуализации, который часто использовался наряду с миелографией, венографией и эпидурографией, и все они имели примерно одинаковую точность. Однако сегодня, с быстрым развитием технологий и влиянием таких передовых обследований, как КТ и МРТ, область применения миелографии значительно сократилась. Ее основные недостатки следующие: (1) Сложная операция. По сравнению с миелографией, миелография, очевидно, требует гораздо больше усилий, что увеличивает вероятность неудачи. (2) Возможность инфекции. Поскольку диск представляет собой бескровную ткань, он плохо сопротивляется инфекции, и его трудно контролировать, если из-за несоблюдения асептических условий во время пункции произойдет инфицирование межпозвоночного пространства. (3) Обострение болезненных симптомов. Когда вводится контраст, он может вызвать и усугубить симптомы первоначальной грыжи диска. Если контраст вводится в кольцевой фиброз, он может стимулировать сенсорные нервы внутри кольцевого фиброза и вызвать боль в срединной области поясницы. 27. Что такое эпидуральная визуализация? Эпидурография — это метод визуализации, при котором контрастное вещество вводится в эпидуральное пространство, чтобы показать изменения в эпидуральном окружении. Поскольку эпидуральное пространство заполняется контрастом, визуализация выявляет степень дефектов заполнения межпозвоночного пространства после грыжи диска и степень окклюзионных повреждений в интраарахноидальном пространстве. Поскольку контраст находится за пределами твердой мозговой оболочки, он не влияет на арахноидальную мембрану, и не возникает постконтрастных последствий, таких как арахноидит, что делает этот метод визуализации относительно безопасным. (1) Пункция трансакральной щели: пациента укладывают в лежачее положение, кожу регулярно дезинфицируют, и после местной анестезии эпидуральной иглой 16 калибра прокалывают крестцово-копчиковую связку под углом 45 градусов к туловищу, а затем медленно проникают на 25 градусов в крестцовый канал. Поскольку субарахноидальное пространство заканчивается на второй крестцовой плоскости, пункционную иглу не следует вводить дальше этой плоскости, чтобы она не проникла в субарахноидальное пространство. Стержень иглы извлекают и наблюдают за вытеканием спинномозговой жидкости, после чего в межпозвоночное эпидуральное пространство вводят катетер для эпидуральной анестезии и извлекают пункционную иглу. Перед введением контрастного вещества можно ввести 80-120 мл 0,5% прокаина и наблюдать за наличием спинальной анестезии, чтобы исключить проникающее повреждение дуры. Контрастное вещество следует вводить только после подтверждения отсутствия дуральной травмы. (2) Транслюмбальная пункция для ретродуральной визуализации: пациента укладывают в боковое положение с подложенной под него пораженной стороной и слегка приподнятой головой. Метод такой же, как и при эпидуральной анестезии, пункция проводится через поясничное пространство 3 и 4. После подтверждения того, что кончик иглы находится в эпидуральном пространстве, медленно вводится контраст, затем игла извлекается и делается рентгеновский снимок. (3) Метод предуральной визуализации с помощью транслюмбальной пункции: пациента укладывают в боковое положение и с помощью пункционной иглы 22 калибра прокалывают межпозвоночное пространство между поясницей 4 и поясницей 5. Когда кончик иглы пробивает заднюю стенку арахноида и входит в субарахноидальное пространство, появляется поток спинномозговой жидкости, продолжайте пункцию вперед, и когда кончик иглы проникает в переднее дуральное пространство, поток спинномозговой жидкости прекращается. Для подтверждения того, что кончик иглы находится у заднего края тела позвонка, делается рентгеновский снимок. Вводится 2 мл 0,5% прокаина, и если нет сопротивления, можно ввести 2 мл контраста. Эпидуральная визуализация может показать размер позвоночного канала и грыжи дисков за пределами эпидурального мешка. Она обладает высокой точностью в диагностике грыж поясничных дисков, однако в эпидуральной полости позвоночного канала имеется непостоянное количество жира, рыхлой соединительной ткани и венозных сплетений, что влияет на визуализацию контуров позвоночного канала. При чтении пленки необходимо сочетание фронтального и латерального анализа. Эпидурография: может использоваться для диагностики грыжи поясничного диска, спинального стеноза, эпидуральных опухолей и т.д., а также в качестве объективной основы для оценки эффективности последующего лечения. По имеющимся данным, частота правильной диагностики составляет 100%. (1) Ортопантомограмма: центральный дефект заполнения; периферический дефект заполнения; прерывание профиля нервного корешка. (ii) Боковые виды показывают: задний аспект диска с большим задним дуральным углублением; дефект наполнения в пределах переднего контраста; фовеальный стеноз в пределах заднего контраста. Оценка: простая и безопасная операция, мало побочных эффектов, высокая диагностическая точность, отсутствие последствий, большая и четкая визуализация. 28. Каково значение ангиографии нервных корешков? Ангиография нервного корешка — это прямой метод исследования нервного корешка путем введения контрастного вещества в оболочку поврежденного нервного корешка, чтобы показать состояние поражения нервного корешка. Для ее проведения пациента укладывают в лежачее положение, рутинно подготавливают кожу и кладут мягкую подушку на поясничную область. В качестве примера используется ангиография поясничного 5 нервного корешка. Точка входа находится на 5 см латеральнее верхней границы поясничного и остистого отростков, и после стерилизации игла 20-го калибра вводится под углом 45 градусов к средней линии так, чтобы кончик иглы прошел через нижнюю границу поперечного отростка в межпозвоночное отверстие. Когда пункционная игла касается больного нервного корешка, это вызывает внезапную резкую боль. Если место боли соответствует обычному месту боли пациента, пункция проводится точно. Вводится 1 мл 1%-ного ксилокаина, а когда боль утихает, можно ввести 1-2 мл контраста. Делается рентгеновский снимок, и если контрастирование прошло успешно, контраст проходит линейно вдоль нервного корешка, который выглядит как полосатая тень. У пациентов с грыжей диска нервные корешки дают такие изменения, как изгиб и перерыв. Или может наблюдаться застой контраста в области дуги или латеральной подкожной ямки. 29. Каково клиническое значение исследования спинномозговой жидкости у пациентов с грыжей поясничного диска? Исследование спинномозговой жидкости и ее кинетический тест, тест Квакера, позволяет оценить наличие или отсутствие воспаления и степень обструкции в субарахноидальном пространстве спинного мозга. Это необходимо у пациентов с грыжей поясничного диска, имеющих значительные неврологические симптомы, поскольку некоторые внутрипозвоночные опухоли имеют очень похожую клиническую картину с грыжей диска. Для этого пациент ложится на бок на смотровой стол с согнутыми коленями и бедрами так, чтобы поясничный отдел позвоночника был задневыпуклым, а на шею наматывается манжета для измерения артериального давления. В качестве точек пункции могут быть выбраны поясница 3, поясница 4 или поясница 4 и поясница 5. После стерилизации и наложения полотенца субарахноидальное пространство пунктируется пункционной иглой 20-22 калибра под местной анестезией, и после подтверждения входа в субарахноидальное пространство стержень иглы извлекается, спинномозговая жидкость просматривается на предмет прозрачности и соединяется со стеклянной трубкой для измерения давления. Начальное давление спинномозговой жидкости составляет 0,6-1,5 кПа у нормального взрослого в боковом положении и 0,4-0,8 кПа у педиатра, при этом водяной столб колеблется вместе с сердцебиением, когда спинномозговая жидкость прозрачна. В этот момент при повышении давления в брюшной полости давление спинномозговой жидкости может повыситься; после декомпрессии давление спинномозговой жидкости быстро падает. Манометр надувают до 2,6 кПа и поддерживают это давление. Каждые 5 секунд регистрируют высоту водяного столба и время, необходимое для подъема водяного столба до вершины. Поддерживайте текущее состояние в течение 15 секунд, затем сбросьте давление, наблюдайте за скоростью опускания столба воды и записывайте его конечный уровень и время. Выпустите примерно 3 мл спинномозговой жидкости, отправьте ее на биохимическое исследование, а затем определите ее давление как конечное. 30. Какие типы грыж поясничного диска можно классифицировать? В зависимости от расположения, степени и направления грыжи пульпозного ядра поясничного диска, соотношения между степенью дегенерации и нервными корешками и различных визуализационных исследований существуют различные методы типирования, и до сих пор нет единого стандарта. Существует множество описанных методов стадирования, в основном связанных с целью исследования. Некоторые классифицируют грыжи поясничных дисков как интактные, субпериостальные разрывы и внутридискальные разрывы, некоторые как ювенильные, мигрирующие и зрелые, некоторые как обратимые и необратимые, а некоторые как выбухающие, грыжевые и изолированные. Знание типологии грыжи поясничного диска имеет решающее значение для выбора метода лечения, особенно при нехирургическом лечении, а правильное применение типологии может повысить эффективность лечения и предотвратить случайные травмы. (1) Тип тела позвонка: грыжа пульпозного ядра, которое дегенерировало через нижнее (чаще всего) или верхнее (реже) фиброзное кольцо, а затем через хрящевую пластинку в вертикальном или косом направлении в середину тела позвонка или в край тела позвонка. (1) Тип переднего края: пульпозное ядро проникает через край тела позвонка (чаще всего через передне-верхний край следующего тела позвонка), вызывая треугольное изменение в виде костного блока на этом краю (клинически ошибочно диагностируется как перелом края позвонка). Qu Jincheng (1982) обнаружил 32 случая (31,3%) у 102 гимнастов. При этом типе пульпозное ядро смещается вперед и выпячивается в тело позвонка. (2) Неполный средний размер: При этом типе пульпозное ядро проходит вертикально или субвертикально вверх или вниз через хрящевую пластинку в тело позвонка и образует узелкоподобные изменения Шморля. Результаты аутопсии варьируются от 15% до 38%. (2) Задний тип позвоночного канала (задний тип): пульпозное ядро выступает через фиброзное кольцо в сторону позвоночного канала. Если грыжа пульпозного ядра останавливается перед задней продольной связкой, это называется «пролапс диска»; если она пересекает заднюю продольную связку и достигает позвоночного канала, это называется «протрузия диска». (1) Центральный тип: основным проявлением является раздражение и компрессия хвостатого эквинуса, на его долю приходится от 2% до 4%. (2) Парацентральный тип: клинические симптомы представлены в основном симптомами со стороны хвостового нерва лошади и могут сопровождаться корешковым раздражением. Заболеваемость несколько выше, чем при центральном типе. Основными симптомами являются раздражение и компрессия нервного корешка, что составляет 80% случаев. Основными симптомами являются раздражение и компрессия нервного корешка, что составляет 80% случаев. ④Латеральный: выпячивание располагается латеральнее спинномозгового нерва и часто выглядит как «пролапс», сдавливая не только один и тот же (внутренний и нижний) корешок спинномозгового нерва, но и верхний нервный корешок. Это составляет примерно от 2% до 5% случаев. (5) Наиболее латеральный тип: пульпозное ядро перемещается в переднелатеральный аспект позвоночного канала или даже в позвоночный канал или боковую стенку позвоночного канала, что составляет около 1% случаев.