Плевральный выпот имеет различные причины и различные методы лечения. После того, как причина точно установлена, лечение должно быть подобрано с учетом различных причин. При необходимости можно извлечь определенное количество плевральной жидкости, чтобы облегчить симптомы инспираторного дистресса у пациента. 1. туберкулезный плевральный выпот Большинство пациентов удовлетворительно лечатся противотуберкулезными препаратами. Небольшое количество плевральной жидкости обычно не нужно аспирировать или проводится только диагностическая пункция. Торакоцентез не только помогает поставить диагноз, но и освобождает легкие, сердце и сосуды от давления, улучшает инспирацию, предотвращает отложение фибрина и уплотнение плевры, а также предотвращает повреждение функции легких. После аспирации можно уменьшить симптомы токсичности и снизить температуру тела пациента. Большие объемы плевральной жидкости можно откачивать 2-3 раза в неделю, пока жидкость полностью не рассосется. Количество жидкости не должно превышать 1000 мл каждый раз. Слишком большое количество жидкости может вызвать резкое снижение давления в грудной клетке и отек легких или нарушение кровообращения, проявляющееся в виде сильного кашля, одышки, откашливания большого количества пенистой мокроты, влажных хрипов в обоих легких, снижения PaO2 и рентгенограммы грудной клетки, показывающей отек легких. В этом случае следует немедленно ввести кислород, при необходимости использовать глюкокортикоиды и диуретики, контролировать потребление воды, внимательно следить за состоянием и кислотно-щелочным балансом. Если во время забора жидкости возникает плевральная реакция в виде головокружения, холодного пота, сердцебиения, бледности, тонкого пульса и холодных конечностей, пациента следует немедленно остановить, заставить лечь и при необходимости ввести 0,1% эпинефрин 0,5 мл подкожно. Как правило, нет необходимости вводить лекарства в грудную полость после откачки грудной жидкости. Глюкокортикоиды могут уменьшить метаболические и воспалительные реакции организма, улучшить токсические симптомы, ускорить всасывание плевральной жидкости и уменьшить такие последствия, как плевральные спайки или уплотнение плевры. Однако они могут иметь определенные побочные эффекты или привести к распространению туберкулеза, поэтому показания к их применению должны тщательно контролироваться. При остром туберкулезном экссудативном плеврите с тяжелой системной токсичностью и большим количеством плевральной жидкости к терапии противотуберкулезными препаратами могут быть добавлены глюкокортикоиды, обычно преднизон или преднизолон. Если температура тела пациента нормализуется, симптомы системной токсичности уменьшаются или стихают, а плевральная жидкость значительно уменьшается, дозировку следует постепенно снижать или даже отменить. Не следует прекращать прием препарата слишком быстро, иначе может возникнуть рикошет. 2. Плевральный выпот и абсцесс грудной клетки, связанные с пневмонией Принципы лечения заключаются в борьбе с инфекцией, дренировании плеврального выпота и содействии раскрытию легких для восстановления функции легких. Эффективные антимикробные препараты должны быть назначены как можно раньше, системно и внутригрудным способом, чтобы направить действие на патогенные организмы абсцесса. Дренирование является самым основным методом лечения абсцесса грудной клетки и может осуществляться путем повторного дренирования или закрытого дренирования. Грудную полость можно многократно промыть 2% бикарбонатом натрия или физраствором, после чего ввести соответствующее количество антибиотиков и стрептокиназы для разжижения гноя и облегчения дренажа. В некоторых случаях для отвода плевральной жидкости между ребрами может быть вставлена дренажная трубка, соединенная с бутылкой с водяным затвором. Не рекомендуется промывать грудную полость у пациентов с бронхоплевральными фистулами, так как это может привести к распространению бактерий. Хирургический плевродез следует рассматривать у пациентов с хроническим пневмотораксом с такими симптомами, как утолщение плевры, коллапс грудной клетки, хроническое истощение и пестообразные пальцы рук (ног). Кроме того, важно общее поддерживающее лечение, включающее высокоэнергетическую, высокобелковую и богатую витаминами пищу. Коррекция водно-электролитных нарушений и поддержание кислотно-основного баланса. Злокачественный плевральный выпот Терапевтический торакоцентез и фиксация плевры являются распространенными методами лечения злокачественного плеврального выпота. Из-за быстрого роста и сохранения плеврального выпота у пациентов часто возникают серьезные трудности с аспирацией из-за давления большого количества жидкости, что может даже привести к смерти. По этой причине для таких пациентов требуются повторные аспирации торакоцентеза. Однако повторные аспирации могут привести к слишком большой потере белка (1 литр плевральной жидкости содержит 40 грамм белка), что делает лечение очень трудным и неудовлетворительным. По этой причине правильная диагностика злокачественной опухоли и типа ткани, своевременное и разумное эффективное лечение имеют огромное значение для облегчения симптомов, снятия боли, улучшения качества выживания и продления жизни. Системная химиотерапия эффективна при лечении плеврального выпота, вызванного некоторыми видами мелкоклеточного рака легких. Местная радиотерапия целесообразна для пациентов с метастатическими средостенными лимфатическими узлами. Внутригрудное введение противоопухолевых препаратов, включая адриамицин, цисплатин, фторурацил, митомицин, нитрокарбамазин и блеомицин после аспирации плевральной жидкости, является распространенным методом лечения. Это помогает убить опухолевые клетки, замедлить выработку плевральной жидкости и может вызвать плевральные спайки. Внутригрудное введение биологических иммуномодуляторов, таких как вакцина Corynebacterium shortum (CP), IL-2, интерферон бета, интерферон гамма, лимфокин-активированные киллерные клетки (LAK-клетки) и опухоль-инфильтрирующие лимфоциты (TIL), в последние годы более успешно исследуются для лечения злокачественных плевральных выпотов и могут подавлять злокачественные клетки, усиливать местную инфильтрацию и активность лимфоцитов и вызывать плевральные спайки. Для закупорки плевральной полости после дренирования плевральной жидкости с помощью грудной трубки можно ввести плевральные клеи, такие как тетрациклин, эритромицин и тальк, чтобы вызвать спайки между двумя слоями плевры и избежать повторного образования плевральной жидкости. Если одновременно ввести небольшое количество лидокаина и дексаметазона, это может уменьшить боль и побочные реакции, такие как лихорадка. 4. Протекающий плевральный выпот При протекающем плевральном выпоте основное лечение заключается в устранении первичного заболевания. Когда объем жидкости достаточно велик, чтобы вызвать значительные клинические симптомы, или когда лечение основного заболевания неэффективно, симптомы можно облегчить с помощью закрытого дренирования грудной клетки.