Аденомиоз встречается преимущественно у менструирующих женщин в возрасте 30-50 лет. Повреждение базального слоя эндометрия, вызванное многоплодной беременностью, родами и абортами, тесно связано с развитием аденомиоза. Лечебной медицины не существует, но гистероскопическое исследование внутриматочной полости и эндомиомэктомия с патологией могут быть использованы как в диагностических, так и в лечебных целях.
Основными проявлениями аденомиоза являются прогрессирующая дисменорея, усиление менструального потока, длительные менструации и бесплодие. Диагноз обычно ставится на основании жалоб пациента, после чего проводится ультразвуковое исследование и, при подозрении на поражение матки, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Аденомиоз на ранней стадии можно обнаружить с помощью гистероскопии сразу после менструации, которая выявляет.
1. увеличение полости матки.
2. аномальные отверстия в железах.
3. голубой невус.
4. структура, напоминающая трубу, на поверхности среза. Его специфичность составляет 100%, а чувствительность — 63,6%.
Процедура требует забора материала на патологию для получения подтверждающей патологической гистологии. Гистероскопическая диагностика аденомиоза проста и недорога, не требует анестезии или госпитализации, и пациентка очень хорошо поддается сотрудничеству.
Показания к гистероскопическому лечению аденомиоза: 4 типа!
1. диффузный аденомиоз: гистероскопическая эндомилэктомия может облегчить симптомы дисменореи и усиления менструального потока.
2. аденомиома: при проведении гистероскопического лечения аденомиомы необходимо сосредоточиться на удалении аденомиомы, выступающей в полость матки, и прекратить иссечение, пока четыре стенки не покажут одинаковую толщину при ультразвуковом исследовании, чтобы избежать чрезмерного иссечения, ведущего к перфорации матки.
3. аденомиоз: тип аденомиоза, при котором гладкая мускулатура матки обволакивает поражение и приводит к росту фибромиомы на вершине аденомиоза. Другой тип — фибромиома, выступающая в полость матки, когда эндометрий, покрывающий поверхность матки, вторгается в фибромиому и образует массу, в результате чего поверх фибромиомы развивается аденомиоз. Оба типа также необходимо удалять при наличии симптомов. Из-за выпячивания в полость матки это состояние легче поддается манипуляциям и удаляется полностью, обычно с последующим наблюдением после удаления.
4. Кистозный аденомиоз: Это относительно редкое состояние, при котором у пациентки наблюдается значительная дисменорея, а медикаментозное лечение неэффективно, поэтому обычно проводится гистерэктомия. У молодых нерожавших женщин, если стенка кисты выступает в полость матки и не проникает через весь миометрий, можно провести гистероскопическое иссечение стенки кисты, выступающей в полость матки, удалить или электрокоагулировать смещенную ткань эндометрия, выстилающую стенку кисты, и взять материал для патогистологического исследования.
Осложнения.
1, перфорация матки.
2, синдром ТУРП: обычно применяется плазменная биполярная система электродов, большое количество перфузионной жидкости (физраствора) поглощается в циркуляцию, что приводит к чрезмерному объему крови, если используется монополярная система электродов, чрезмерное поглощение жидкости тубулярной опухоли без электролитов, может привести к ряду системных симптомов, вызванных гипонатриемией, серьезные случаи могут привести к смерти.
3, кровотечение: общее применение гемостатических средств, индоцин эффективен, индивидуально необходимо использовать шарик для впрыскивания воды, чтобы остановить кровотечение. Применение предоперационного агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ-а) может помочь уменьшить кровотечение в книжке.
4, Воздушная эмболия: В настоящее время считается, что газ в случае воздушной эмболии может исходить из входной трубки и из пузырьков воздуха, образующихся при испарении тканей.
5, Инфекция: Симптомы инфекции матки или тазовых органов включают лихорадку, боль, вагинальный дренаж, постоянное маточное кровотечение и болезненность матки, которые облегчаются при использовании антибиотиков.
6. спайки в матке: спайки обычно образуются у основания матки и по обе стороны ее стенки после операции.
7. скопление крови в полости матки.
8. Боль в животе.
Гистероскопическое лечение кистозного аденомиоза: сотрудничество!
Кистозный аденомиоз — это кистозная структура внутри матки, которая окружает миометрий и выстлана эктопической эндометриальной тканью. Эта область очень маленькая, обычно не более 5 мм, и более крупные кистозные поражения встречаются редко. Гистероскопия имеет три признака: выбухание кисты в полость матки; аномальный эндометрий в месте расположения кисты; изменения в эндометрии при снижении внутриматочного давления.
Гистероскопическое лечение требует точной локализации под контролем УЗИ, вскрытия стенки кисты, удаления скопившейся крови и полного удаления стенки кисты. Большие кисты часто трудно удалить за ограниченный 1 час и требуют послеоперационной медикаментозной терапии в качестве дополнения к лечению.
Лечение кистозного аденомиоза включает в себя
1. гистероскопическая радиочастотная пункционная абляция иглой
2. гистероскопическое холодное инструментальное иссечение
3. гистероскопическая моно- и биполярная электрохирургия.
В последние годы быстро развивается гистероскопическая биопсия стенки миометрия и пункционная биопсия под ультразвуковым наведением.
Показания к гистероскопическому лечению кистозного аденомиоза.
расположена во внутренней 1/3 стенки миометрия; кистозная полость видна на УЗИ близко к полости матки; поражение не проникает через всю стенку матки; исключено злокачественное поражение матки.