Консенсус по лечению витилиго (издание 2009 года)
Принципы лечения
(i) Прогрессирующее витилиго
1. Необычный тип.
① Ограниченный тип: могут быть использованы топические глюкокортикоиды (называемые гормонами) или ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы (такролимус, пимекролимус) и т.д. Также могут быть использованы топические фотосенсибилизирующие препараты в низкой концентрации, такие как 8-метоксазол (8-MOP) с концентрацией <0,1%; местная фототерапия может быть выбрана из узкоспектрального средневолнового ультрафиолетового света (NB-UVB), 308 нм. Эксимерный лазер и эксимерный свет, высокоэнергетический ультрафиолетовый свет и т.д. ② Диссеминированная, панцитопения и акродерматит: китайская травяная медицина, иммуномодуляторы, рассмотреть возможность применения системных глюкокортикоидов. Фототерапия и топические препараты относятся к прогрессирующему ограниченному типу. 2. Сегментарный тип: лечение относится к прогрессирующему ограниченному типу. (ii) Стабильное витилиго. 1. Необычный тип. ① Ограниченный тип: топические фотосенсибилизаторы (например, фуранокумарины 8-MOP и др.), гормоны, азотистый горчичник, ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, производные витамина D3 и т.д.; аутологичная трансплантация эпидермиса и трансплантация меланоцитов; местная фототерапия относится к прогрессивному ограниченному типу или фотохимиотерапии. ② Диссеминированный, панцитопенический и лимбический типы: фототерапия или фотохимиотерапия, например, NB-UVB, PUVA и т.д.; китайская травяная медицина; аутологичная трансплантация эпидермиса или трансплантация меланоцитов (открытые участки или участки по желанию пациента). Топическое лечение относится к стабильной стадии ограниченного типа. 2. сегментный тип. Аутологичная трансплантация эпидермиса или трансплантация меланоцитов, включая аутологичную трансплантацию эпидермального среза, трансплантацию микродермального среза, трансплантацию среза толстой кожи, трансплантацию суспензии аутологичных некультивированных эпидермальных клеток, трансплантацию аутологичных культивированных меланоцитов и т.д. Другие называют стабильную стадию ограниченным лечением. III. Подробности лечения (i) Гормональная терапия. 1. гормоны местного действия. Подходит для прогрессирующих поражений, когда площадь, вовлеченная в белые пятна, составляет <10%. Супер- или сильнодействующие гормоны можно использовать местно в течение 1-3 месяцев или под руководством специалиста, или чередовать с сильно- или слабо- или среднедействующими гормонами. Слабые гормоны относительно неэффективны, а сильные - относительно эффективны. Для взрослых рекомендуется применять сильные гормональные препараты местного действия. Если после 3-4 месяцев непрерывного местного гормонального лечения рецидива цвета не наблюдается, это свидетельствует о низкой эффективности гормонального лечения и требует замены на другие методы лечения. 2. системное применение гормонов. Применяется в основном для пациентов с панцитопенией, прогрессирующим витилиго. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых эффективных и самых действенных продуктов. Лечение следует прекратить. После наступления эффекта уменьшайте дозу 5 мг каждые 2~4 недели до 5 мг через день в течение 3~6 месяцев. Или комбинированный бетаметазон 1 мл, вводится внутримышечно один раз в 20-30 дней, можно 1~4 раза. (ii) Фототерапия и фотохимиотерапия. 1. местная фототерапия. NB-UVB лечение 2~3 раза в неделю, 308нм одночастотный эксимерный свет, 308нм эксимерный гелий-неоновый лазер, ультрафиолетовый свет высокой энергии. 2. фототерапия всего тела. Лечение 2~3 раза в неделю, регулировка начальной дозы и дозы следующего лечения аналогична местной NB-UVB. NB-UVB более удобен, чем PUVA, не требует светозащиты после лечения и имеет меньше фототоксических реакций. Пациентам, для которых лечение NB-UVB неэффективно, вместо него можно использовать PUVA. 3.Локальная фотохимиотерапия. При ограниченном витилиго местное местное применение фуранокумаринов (8-MOP, настойка костного мозга и т.д.) + солнечный свет - это терапевтический и практический вариант лечения, который можно использовать для взрослых и детей старше 5 лет. 4. пероральная фотохимиотерапия. Подходит для пациентов с белыми пятнами, занимающими >20% площади поверхности тела, пациентов, резистентных к NB-UVB и топической PUVA терапии, и пациентов в возрасте >12 лет.
5. фотосенсибилизирующие препараты.
① Местное применение тоницина, препаратов каменноугольной смолы и т.д.
(ii) Китайские растительные фотосенсибилизирующие препараты: костяника, дахурика.
(iii), трансплантационная терапия.
Он подходит для пациентов со стабильным витилиго, особенно для пациентов с ограниченным и сегментарным витилиго, также могут использоваться другие типы витилиго с открытыми поражениями кожи. Его можно использовать и при других типах витилиго с открытыми очагами поражения. Необходимо учитывать расположение и размер очагов поражения, а прогрессирующее витилиго и рубцы являются противопоказанием к трансплантации.
Наиболее распространенные методы трансплантации включают: трансплантацию аутологичного эпидермального среза, трансплантацию микродермального среза, трансплантацию среза толстой кожи, трансплантацию суспензии аутологичных некультивированных эпидермальных клеток, трансплантацию аутологичных культивированных меланоцитов и трансплантацию одного фолликула. Аутологичная трансплантация эпидермиса проста и выполнима и имеет хорошую эффективность. Комбинация трансплантации и фототерапии может повысить клиническую эффективность.
(iv) Иммунодепрессанты.
К местным ингибиторам фосфатазы кальциневрина относятся такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем.
(v) Производные витамина D3.
Для лечения витилиго можно использовать карботриол и такальцитол, применяемые местно дважды в день. Производные витамина D3 можно сочетать с УФ-лучами узкого спектра, эксимерным лазером 308 нм, ПУВА и т.д.
(vi), традиционная китайская медицина
(vii), лечение депигментации.
(viii), Маскирующая терапия.
(ix), Витилиго у детей.
Ограниченная лейкодерма: детей в возрасте до 2 лет можно лечить местными гормонами среднего действия, при этом безопаснее использовать прерывистую местную терапию. Детей в возрасте > 2 лет можно лечить местными гормонами среднего или сильного действия. Местные ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы: такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем и т.д. Ye могут быть использованы для лечения витилиго у детей.
Быстро прогрессирующие поражения витилиго у детей можно лечить небольшими дозами пероральных гормонов. Рекомендуется 5-10 мг в день перорального преднизона в течение 2-3 недель. При необходимости лечение можно повторить еще раз через 4-6 недель.
(x) Вспомогательное лечение.
Следует избегать травм и воздействия солнца, особенно в прогрессирующей фазе. Может быть полезен прием витаминов. Лечение сопутствующих заболеваний. Психологическое консультирование.