Причины инфекций мочевыводящих путей
Ребенок плачет, у него высокая температура, он плохо принимает молоко, не кашляет, не хрипит и у него нет диареи. Что случилось? Необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей. В среднем каждый сороковой ребенок мужского пола в возрасте до одного года заболевает инфекцией мочевыводящих путей (2,7%), на удивление меньше детей женского пола в этой возрастной группе (0,4%). Возможно также, что везикоуретеральный рефлюкс чаще встречается у мужчин.
Однако к школьному возрасту у девочек инфекции мочевыводящих путей встречаются в три раза чаще, чем у мальчиков (0,03-1,2% у мальчиков и 1-3% у девочек). Возможно, это связано с коротким мочеиспускательным каналом. Бактерии из фекалий в основном попадают в уретру и мочевой пузырь из промежности. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом бактерии чаще попадают в почки и вызывают нефрит. Некоторые виды кишечной палочки (E. coli), которые прикрепляются к эпителию мочевого пузыря через специфические пили и фимбрии, являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей.
Некоторые бактерии попадают из пространства между крайней плотью и головкой. У обрезанных мальчиков открытая, более сухая головка и в 10-12 раз меньше шансов получить инфекцию мочевыводящих путей. Однако я лично не считаю, что это означает, что каждый новорожденный должен быть обрезан.
После полового созревания, когда девушки начинают заниматься сексом или беременеют, вероятность возникновения инфекций мочевыводящих путей возрастает.
Почему инфекции мочевыводящих путей вызывают столько стресса? Потому что растущие почки более хрупкие, чем у взрослых, а 17% инфекций мочевыводящих путей вызывают необратимое повреждение почки, оставляя шрам. А у 10-20% этих детей с поврежденными почками будет высокое кровяное давление. Это свидетельствует о серьезности инфекций мочевыводящих путей.
Исключение врожденных аномалий мочеиспускания
В отличие от взрослых, важно исключить врожденные аномалии мочевыводящих путей у младенцев в возрасте до шести месяцев, поскольку первым клиническим признаком многих аномалий, таких как гидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является инфекция мочевыводящих путей. Если ребенок заражается до рождения, вероятность врожденного заболевания гораздо выше, чем у взрослых. Руководство NICE Великобритании рекомендует проводить УЗИ всем младенцам младше шести недель с инфекцией мочевыводящих путей.
При рецидивирующих инфекциях (второе или более воспаление) или инфекциях, вызванных необычными бактериями, ребенку следует сделать цистоуретрограмму мочеиспускания, чтобы исключить везикоуретеральный рефлюкс, клапаны задней уретры или выпуклости мочеточников, а также пороки развития мочепузырного пространства. Также рекомендуется провести изотопную ренограмму (DMSA) для определения функции почек и изучения степени почечного рубцевания. Родителям не стоит беспокоиться об изотопе, так как его излучение составляет лишь одну пятую часть излучения одного рентгеновского луча.
После лечения таких детей в возрасте до шести месяцев врачи общей практики Великобритании будут обращаться к детскому урологу, чтобы исключить врожденные пороки развития.
Вода не течет, как и домашнее хозяйство. Аномалии мочеиспускания препятствуют полному и беспрепятственному прохождению мочи, что дает бактериям возможность размножаться.
1. Неполное мочеиспускание.
a. Везикоуретеральный рефлюкс, когда часть мочи всегда рефлюксирует в мочеточник или почечную лоханку и моча не отводится полностью.
b. Повторные почки, когда верхняя почка обычно очень плохо функционирует, в сочетании с гидронефрозом, т.е. моча течет очень медленно, как по зловонной канаве, и легко воспаляется.
c. нейрогенный мочевой пузырь, когда уретральный сфинктер не расслабляется и моча не может быть выведена из мочевого пузыря, что вызывает хронический поток мочи и рефлюкс.
d. парауретеральный дивертикул мочевого пузыря (дивертикул Хатча), при котором моча не проходит.
2. обструкция мочевыводящих путей.
a. Стеноз мочеточниково-пельвикального соединения, вызывающий гидронефроз
b. Стеноз пузырно-мочеточникового соустья, приводящий к образованию гигантского мочеточника
c. задние клапаны уретры, вызывающие дизурию, нейрогенный мочевой пузырь, гигантский мочеточник, гидронефроз и т.д.
d. Выпуклости мочеточников, кисты которых могут вызвать обструкцию мочеточников, а в больших случаях могут обтурировать шейку мочевого пузыря и вызвать диспареунию.
Эти врожденные аномалии мочеиспускания, хотя и не встречаются у каждого ребенка, должны быть тщательно обследованы, и не следует ждать, пока не возникнет рецидивирующее воспаление и необратимое повреждение почек или мочевого пузыря, прежде чем обратиться к детскому урологу.