Вредные вещества в сигаретах: (1) Альдегиды, нитриды и олефины, которые оказывают раздражающее действие на дыхательные пути. (2) Никотин, который стимулирует симпатические нервы и вызывает повреждение выстилки кровеносных сосудов. (3) Амины, цианид и тяжелые металлы, все из которых являются токсичными веществами. (4) Бензпирен, мышьяк, кадмий, метилгидразин, аминофенолы, другие радиоактивные вещества. Все эти вещества являются канцерогенными. (5) Фенольные соединения и формальдегид и т.д. Эти вещества обладают эффектом ускорения канцерогенеза. (6) Окись углерода, которая снижает способность красных кровяных телец переносить кислород ко всему организму. I. Канцерогенные эффекты: Курение является важным причинным фактором рака легких, особенно плоскоклеточной эпителиальной карциномы и мелкоклеточной недифференцированной карциномы. Риск развития рака легких у курильщиков в 13 раз выше, чем у некурящих, и в 45 раз выше, чем у некурящих, если они выкуривают более 35 сигарет в день. Смертность от рака легких в 10-13 раз выше у курящих, чем у некурящих. Около 85% смертей от рака легких вызваны курением. Полициклические ароматические углеводороды в табачном дыме должны быть метаболизированы гидроксилазами полициклических ароматических углеводородов, прежде чем они станут цитотоксичными и мутагенными, и концентрация этих гидроксилаз выше у курильщиков, чем у некурящих. Курение снижает активность естественных клеток-киллеров, тем самым уменьшая способность организма отслеживать, убивать и удалять растущие опухолевые клетки, что еще раз объясняет, почему курение является фактором высокого риска развития многих видов рака. Заболеваемость раком гортани более чем в десять раз выше у курящих, чем у некурящих. В три раза увеличивается заболеваемость раком мочевого пузыря, что может быть связано с содержанием бета-нафтиламина в дыме. Кроме того, курение связано с развитием рака губы, языка, ротовой полости, пищевода, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, почек и шейки матки. Клинические исследования и эксперименты на животных показали, что канцерогены, содержащиеся в дыме, могут также воздействовать на плод через плаценту, что приводит к значительному повышению заболеваемости раком у потомства. Во-вторых, воздействие на сердце и цереброваскулярную систему: курение является основным фактором риска многих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, частота ишемической болезни сердца, гипертонии, цереброваскулярных заболеваний и заболеваний периферических сосудов значительно выше у курильщиков. Статистика показывает, что 75% пациентов с ишемической болезнью сердца и гипертонией имеют в анамнезе курение. Заболеваемость ишемической болезнью сердца в 3,5 раза выше у курящих, чем у некурящих, смертность от ишемической болезни сердца в 6 раз выше у первых, чем у вторых, частота инфаркта миокарда в 2-6 раз выше у первых, чем у вторых, а при патологоанатомическом вскрытии также обнаруживается, что коронарные атеросклеротические поражения более обширные и тяжелые у первых, чем у вторых. Курение является причиной 30-40% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, и увеличение смертности прямо пропорционально количеству курения. Никотин и окись углерода, содержащиеся в сигаретном дыме, признаны основными вредными факторами, вызывающими коронарный атеросклероз. Курение повреждает эндотелий и вызывает снижение уровня HDL-C в сыворотке крови, повышение уровня холестерина и снижение уровня PGI2, что приводит к сужению периферических сосудов и коронарных артерий, утолщению стенок, сужению просвета и замедлению кровотока, вызывая гипоксию миокарда. Никотин также может способствовать агрегации тромбоцитов. Моноксид углерода в дыме связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, который влияет на способность эритроцитов переносить кислород и вызывает гипоксию тканей, тем самым провоцируя спазм коронарных артерий. В результате тканевой гипоксии возникает компенсаторный эритроцитоз, который повышает вязкость крови. Кроме того, курение повышает уровень фибриногена в плазме, что приводит к дисфункции системы свертывания крови; оно также влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, в результате чего снижается выработка PGI2 и относительно повышается уровень тромбоксана A2, что приводит к вазоконстрикции и повышенной агрегации тромбоцитов. Сообщается, что риск инсульта у курильщиков в 2-3,5 раза выше, чем у некурящих; при сосуществовании курения и гипертонии риск инсульта возрастает почти в 20 раз. Кроме того, курильщики подвержены окклюзионному артериосклерозу и окклюзионному тромбоартерииту. Курение может вызвать хроническую обструктивную болезнь легких (сокращенно ХОБЛ), которая в конечном итоге приводит к легочной болезни сердца. В-третьих, воздействие на дыхательные пути: курение является одной из основных причин хронического бронхита, эмфиземы и хронической обструкции дыхательных путей. Длительное курение может повредить и укоротить реснички слизистой оболочки бронхов, что влияет на клиренсную функцию ресничек. Кроме того, подслизистые железы становятся гиперпластичными и увеличенными, с повышенной секрецией слизи и измененным составом, которая может легко обтурировать мелкие бронхи. В экспериментах на собаках воздействие большого количества сажи может вызвать эмфизематозные изменения. Исследование, проведенное в Институте респираторных заболеваний Китайского медицинского университета, показало, что макрофаги нижних дыхательных путей (AM), нейтрофилы (PMN) и эластаза значительно увеличены у курильщиков по сравнению с некурящими. Механизм может быть связан с активацией системы мононуклеарных макрофагов нижних дыхательных путей в результате стимуляции частицами дыма и вредными газами, при этом активированные AM выделяют эластазу в дополнение к хемотаксическим факторам PMN, что вызывает Помимо высвобождения эластазы, активированный AM также высвобождает хемотаксические факторы PMN, которые позволяют PMN перемещаться из капилляров в легкие. Активированный AM также выделяет фактор роста макрофагов, который привлекает фибробласты; а PMN выделяет большое количество токсичных кислородных радикалов и белковых гидролаз, включая эластазу и коллагеназу, которые действуют на эластин, полимиксин, базальные мембраны и коллагеновые волокна в легких, что приводит к нарушению септ альвеолярной стенки и интерстициальному фиброзу. Хронический бронхит встречается в два-четыре раза чаще у курильщиков, чем у некурящих, и пропорционален количеству и годам курения. У пациентов часто наблюдается хронический кашель, мокрота и затрудненное дыхание при активности. Легочные функциональные тесты показывают обструкцию дыхательных путей, снижение комплайнса легких, вентиляции и диффузии, а также снижение артериального парциального давления кислорода. ХОБЛ предрасполагает к спонтанному пневмотораксу. Курильщики часто страдают от хронического фарингита и воспаления голосовых складок. В-четвертых, воздействие на пищеварительный тракт: курение может вызвать увеличение секреции желудочной кислоты, как правило, на 91,5% больше, чем у некурящих, и может подавлять секрецию бикарбоната натрия поджелудочной железой, что приводит к увеличению кислотной нагрузки на двенадцатиперстную кишку, вызывая язвы. Табачный никотин может снижать тонус пилорического сфинктера, облегчая рефлюкс желчи, тем самым ослабляя защитные факторы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, провоцируя хроническое воспаление и язвы, а также задерживая заживление существующих язв. Кроме того, курение может снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера, что легко может вызвать рефлюкс-эзофагит. В-пятых, прочее: курение более вредно для женщин, чем для мужчин, курение женщин может вызвать нарушения менструального цикла, трудности с зачатием, внематочную беременность, низкий уровень эстрогена, остеопороз и раннюю менопаузу. Курение у беременных женщин может вызвать самопроизвольный аборт, задержку роста плода и низкий вес при рождении. Другие состояния, такие как преждевременные роды, мертворождение, раннее прерывание плаценты и предлежание плаценты, могут быть связаны с курением. Курение во время беременности может увеличить смертность плода до и после рождения и частоту врожденных пороков сердца. Уровень смертности от рака груди на 25% выше у курящих женщин, чем у некурящих. Было доказано, что никотин снижает выработку половых гормонов и убивает сперматозоиды, что приводит к уменьшению количества сперматозоидов, аномальной морфологии и снижению жизнеспособности, что снижает шансы на зачатие. Курение также может вызвать нарушение функции яичек, мужской гипогонадизм и сексуальную дисфункцию, что приводит к мужскому бесплодию. Курение может вызвать табачную амблиопию, а курение у пожилых людей — макулярную дегенерацию, что может быть связано с атеросклерозом и повышенной скоростью агрегации тромбоцитов, способствующей локальной гипоксии. Недавнее исследование, проведенное в США, показало, что курение в условиях сильного шума может привести к необратимой потере слуха и даже глухоте. В-шестых, пассивное курение: относится к людям, которые живут и работают рядом с курильщиками, неосознанно вдыхая частицы дымовой пыли и различные токсичные вещества. Концентрация вредных веществ, вдыхаемых пассивными курильщиками, не ниже, чем у курильщиков, а холодный дым, выдыхаемый курильщиками, содержит в 1 раз больше смол, в 2 раза больше бензопирена и в 4 раза больше угарного газа, чем горячий дым, вдыхаемый курильщиками. Исследования показали, что у женщин, регулярно пассивно курящих на рабочем месте, заболеваемость ишемической болезнью сердца выше, чем у тех, кто не курит или редко пассивно курит на рабочем месте. По данным международного выборочного исследования, 50% курящих, вызывающих рак, являются пассивными курильщиками. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что распространенность рака легких у жен курящих мужей в 1,6-3,4 раза выше, чем у некурящих мужей. Пассивное курение беременных женщин может повлиять на нормальный рост и развитие плода. Анализ более 5000 беременных женщин показал, что если мужья выкуривали более 10 сигарет в день, то дородовая смертность их плодов увеличивалась на 65%; чем больше они курили, тем выше была смертность. В курящих семьях больше детей страдают от респираторных заболеваний, чем в некурящих семьях.