Анально-сохраняющая операция при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести включает: переднюю резекцию прямой кишки: эта процедура сохраняет анальный сфинктер, что позволяет избежать постоянной колостомы, и хотя это может привести к плохой дефекации после операции, у пациентов с постоянной колостомой качество жизни после операции намного лучше, чем у пациентов с постоянной колостомой. В середине 20-го века он был постепенно принят хирургами. Двумя определяющими факторами успешной передней резекции являются надежный ручной анастомоз и чистый дистальный край. В ранних исследованиях 5 см считались &ldquo ;безопасным&rdquo ; дистальным краем резекции, а некоторые более поздние исследования показали, что дистальный край в 2 см или менее не влияет на выживаемость или частоту рецидивов. Комбинированная трансабдоминальная промежностная резекция: Эта процедура стала стандартом лечения низкозлокачественного рака прямой кишки. Передняя резекция была впервые рутинно использована в 1940-х годах для злокачественных опухолей в верхней трети прямой кишки, но многие хирурги до сих пор считают, что при низкозлокачественном раке прямой кишки следует использовать АПР из-за анастомотической фистулы, возникающей при передней резекции. и увеличивает послеоперационную смертность пациентов, а также некоторые нарушения функции дефекации, вызванные низким расположением анастомоза. Тотальная мезоректальная резекция: передняя резекция при раке прямой кишки в настоящее время является золотым стандартом анальносохраняющей хирургии при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести. Это полное и точное иссечение всей прямой кишки и измененной брыжейки путем резкого отделения аваскулярной зоны под прямым зрением. Можно ограничить объем резекции дистальной стенки кишечника для сохранения анального сфинктера при условии, что брыжейка прямой кишки удалена неповрежденной. Эта методика позволила снизить частоту рецидивов рака прямой кишки до менее чем 10% через 5 лет после операции. Из-за высокой частоты возникновения анастомотической фистулы после низкой передней резекции, особенно после ТМЕ, некоторые хирурги рекомендуют пациентам с высоким риском развития анастомотической фистулы устанавливать защитную временную стому. С повсеместным принятием принципа дистального края 2 см и развитием технологии анастомоза многие пациенты с низкодифференцированным раком прямой кишки могут быть подвергнуты анальносохраняющей операции, но от 20% до 38% пациентов все еще не могут быть подвергнуты анальносохраняющей операции, и основными факторами, ограничивающими успешное завершение анальносохраняющей операции, являются: 1. Мужской таз более узкий, чем женский, поэтому пространство, доступное для хирургического вмешательства, более ограничено, а сама операция более сложна. Поэтому мужчины с низко расположенным раком прямой кишки чаще подвергаются АПР. 2. ожирение Индекс массы тела (ИМТ) также может повлиять на успех анально-сохраняющей операции. Одно исследование показало, что 37,2% пациентов с нормальным весом не смогли сохранить анус, а 46,7% пациентов с ожирением не смогли сохранить анус. 3. Хирургическая техника хирурга Процент успеха анально-сохраняющей операции значительно варьируется от хирурга к хирургу. Функциональное состояние местных тканей пациента Плохое функциональное состояние местных тканей часто приводит к образованию анастомотического свища после резекции рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести, что влияет на успешное завершение аналосохраняющей операции. К ним относятся: a. Во время анально-сохраняющей операции TME необходимо адекватно освободить прямую кишку и левое гемикоцеле или сигмовидную кишку, чтобы можно было безопасно наложить анастомоз прямой и ободочной кишки без натяжения для снижения частоты возникновения послеоперационных анастомотических свищей. b. Относительная ишемия культи прямой кишки после завершения ТМЕ делает анастомоз плохо заживающим и склонным к образованию анастомотического свища, в то время как анальный канал относительно хорошо кровоснабжается, поэтому частота возникновения колоанального анастомотического свища относительно низкая. c. Некоторые исследования показали, что риск возникновения послеоперационной анастомотической фистулы значительно выше у пациентов, получающих предоперационную лучевую терапию. 5. соматический статус пациента При наличии у пациентов с низким раком прямой кишки кишечной непроходимости, перфорации кишечника, перитонита и системной инфекции, часто анастомоз не может быть завершен в один этап, и даже если он завершен, частота послеоперационных анастомотических свищей выше, что приводит к неудаче аналосохраняющей операции. Если пациент страдает тяжелой анемией, диабетом или недоедает, анастомоз плохо заживает, что также увеличивает частоту возникновения послеоперационной анастомотической фистулы. Кроме того, у пациентов, которые являются хроническими курильщиками и алкоголиками, значительно выше риск развития послеоперационной анастомотической фистулы. Проблемы с анастомотическим свищом после операции анастомоза при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести Основной проблемой после операции анастомоза при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести является анастомотический свищ прямой кишки или анального канала, а низкий анастомоз в настоящее время считается важным фактором возникновения анастомотического свища. Благодаря широкому применению операции ТМЕ и предоперационной адъювантной радиотерапии, частота послеоперационных рецидивов рака прямой кишки значительно снизилась, а выживаемость значительно увеличилась. Шведское исследование показало, что частота послеоперационных рецидивов у больных раком прямой кишки, прошедших предоперационную радиотерапию, составила всего 9%, в то время как частота послеоперационных рецидивов у пациентов, не проходивших предоперационную радиотерапию, составила 26%. ТМЭ в сочетании с радиотерапией может улучшить прогноз, но иногда может увеличить тяжесть токсических эффектов. 3. Анальная функция После анальносохраняющей операции ТМЕ при низком и промежуточном раке прямой кишки у пациентов с анастомозом конец в конец нарушается функция кишечника и наблюдается частая дефекация, особенно в первый год после операции. Для того чтобы улучшить функцию ануса после операции, интраоперационно с толстой кишкой может быть изготовлен накопительный мешок типа “J”, а затем анастомозирован с прямой кишкой или анальным каналом. 4. Повреждение вегетативных нервов У некоторых пациентов с раком прямой кишки низкой и средней степени тяжести после операции развивается сексуальная дисфункция и дисфункция мочеиспускания, в основном потому, что нижние брюшные нервы и висцеральные нервы таза повреждаются во время операции, и частота послеоперационной импотенции у пациентов мужского пола достигает 40%. tME выступает за острое иссечение прямой кишки, сохраняя таким образом вегетативный нервный ствол, так что частота послеоперационной импотенции у пациентов мужского пола значительно снижается, но все еще существуют некоторые случаи. у пациентов снижается максимальная скорость потока мочи после операции и снижается индекс эректильной функции полового члена.