Полипы эндометрия — распространенное гинекологическое заболевание, представляющее собой локализованные разрастания эндометрия, одиночные или множественные, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые могут быть неопухолевыми или опухшими. Полипы состоят из желез эндометрия, мезенхимы и кровеносных сосудов. К факторам риска развития полипов эндометрия относятся возраст, гипертония и ожирение. Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно, а когда симптомы все-таки появляются, они обычно включают аномальные маточные кровотечения и бесплодие. У большинства женщин с бесплодием неожиданно обнаруживается полип эндометрия на УЗИ. Удаление полипов эндометрия у бесплодных женщин может улучшить фертильность. Поскольку многие полипы эндометрия могут протекать бессимптомно, частота их возникновения неясна. Распространенность полипов эндометрия, по имеющимся данным, составляет от 7,8% до 34,9%, а частота встречаемости полипов эндометрия, по-видимому, увеличивается у бесплодных женщин. В крупном проспективном исследовании, включавшем 1000 бесплодных женщин, проходящих процедуру экстракорпорального оплодотворения, распространенность полипов эндометрия составила 32%. Высокая распространенность полипов эндометрия у бесплодных женщин позволяет предположить причинно-следственную связь между полипами эндометрия и бесплодием. Диагностика 1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает, что типичные полипы эндометрия обычно выглядят как гиперэхогенные образования обычной формы, окруженные слабым, сильно эхогенным ореолом в полости матки. Внутри полипов наблюдаются кистозные полости, а внутриматочные полипы выглядят как неспецифическое утолщение эндометрия или локализованное образование. Эти ультрасонографические исследования не являются специфическими, и подобные результаты наблюдаются при других заболеваниях, таких как миомы. Результаты вагинального УЗИ могут быть более достоверными в пролиферативную фазу менструального цикла. Повторные ультразвуковые исследования после менструации могут помочь дифференцировать «полипоидный эндометрий» и полипы эндометрия, но в конечном итоге преобладает патологический диагноз. Слепое исследование Слепая дилатация, кюретаж или биопсия эндометрия неточны для диагностики полипов эндометрия, поэтому этот метод не должен использоваться для диагностики. Исследование вслепую также может привести к фрагментации полипов и затруднить гистологическую диагностику. Гистероскопически управляемая биопсия является наиболее распространенным методом диагностики полипов по сравнению с другими методами, так как это наиболее чувствительная и специфичная консервативная мера. Лечение 1. Консервативное лечение Учитывая, что большинство полипов являются незлокачественными, одним из подходов является ожидаемая терапия без вмешательства. Имеются данные о том, что примерно 25% полипов рассасываются спонтанно и что вероятность рассасывания полипов меньшего размера выше, чем полипов длиной более 10 мм. После обсуждения и получения информации с пациентом возможен вариант консервативного лечения под наблюдением. 2. Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия оказывает ограниченное воздействие на полипы эндометрия. Применение некоторых видов гормональной терапии может оказывать профилактическое воздействие на образование полипов. Однако его применение в лечении полипов в настоящее время ограничено исследованиями. 3. Консервативное хирургическое лечение Исследования показали, что удаление эндометрия методом слепого выскабливания имеет процент успеха менее 50%, и во многих случаях удаление неполное. Слепой кюретаж не должен использоваться в качестве диагностического или терапевтического вмешательства, когда возможно проведение гистероскопического лечения. Если диагностированы или подозреваются полипы эндометрия, а гистероскопия невозможна, пациентка должна быть переведена на соответствующее лечение. 4. гистероскопическая электрохирургия Гистероскопическая полипэктомия эффективна и безопасна как диагностическое и терапевтическое вмешательство. Существуют различные методы гистероскопического удаления полипов, однако выбор этих методов связан с подготовкой и квалификацией врача. Поскольку полипэктомия не затрагивает миометрий, риск образования спаек в матке невелик. 5. Клинический прогноз Полипэктомия может быть эффективна для улучшения фертильности у женщин с низкой фертильностью, при этом частота наступления беременности варьируется от 43% до 80%. Удаление полипов перед внутриматочной инсеминацией значительно повышает шансы на успешную повторную беременность, а 65% женщин с удаленными полипами могут зачать ребенка спонтанно до применения вспомогательных репродуктивных технологий.