вирусный миокардит



Обзор

Определение

Вирусный миокардит — это локализованное или диффузное воспалительное поражение ткани миокарда, в основе которого лежит вирусная инфекция.

Типы

Виды вирусного миокардита

Коварный тип: вирусный миокардит без осознаваемых симптомов.

Тип внезапной смерти: начальные симптомы скрыты, при прогрессировании заболевания может наступить внезапная смерть.

Аритмический тип: вирусный миокардит с аритмией в качестве основного симптома.

Тип сердечной недостаточности: вирусный миокардит характеризуется увеличением сердца, лево-, право- или тотальной сердечной недостаточностью.

Вирусный тип: характеризуется быстрым началом и стремительным ухудшением состояния, часто с развитием сердечной недостаточности, кардиогенного шока или тяжелой аритмии в течение нескольких дней после заражения вирусом.

Хронический миокардит: характеризуется длительным и рецидивирующим течением заболевания, при этом легкие и тяжелые симптомы сохраняются в течение длительного времени.

Стадии вирусного миокардита

Острая стадия: относится к вирусному миокардиту с продолжительностью заболевания до 6 месяцев.

Восстановительная стадия: относится к вирусному миокардиту с продолжительностью заболевания более 6 месяцев, но состояние улучшилось.

Хроническая стадия: вирусный миокардит с длительностью заболевания более 1 года и рецидивирующим течением болезни.

Заболеваемость

Уровень заболеваемости

В настоящее время нет авторитетных данных о заболеваемости вирусным миокардитом в Китае.

Данные зарубежных исследований показывают, что уровень заболеваемости вирусным миокардитом в группе острых вирусных инфекций составляет 1-5%.

Эпидемиологические особенности

Хотя вирусный миокардит не является инфекционным заболеванием, он может быть вызван вирусной инфекцией, а вирусы способны вызывать вспышки в определенном пространстве и времени.

Хотя вирусный миокардит в основном носит диссеминированный характер, он также может возникать в виде вспышек и эпидемий.

Поскольку вирус, вызывающий заболевание, в основном распространен летом и осенью, то и вирусный миокардит наиболее часто встречается летом и осенью.

Распределение по популяциям

Распределение по полу: мужчины чаще болеют вирусным миокардитом, чем женщины, но разница невелика.

Распределение по возрасту: Вирусный миокардит чаще встречается у детей дошкольного возраста и молодых взрослых.

Причины

Причинные факторы

Вирусный миокардит вызывается вирусными инфекциями, наиболее распространенными из которых являются кишечные инфекции и инфекции верхних дыхательных путей. Наиболее часто встречаются следующие вирусные инфекции.

Коксакивирус группы В: наиболее распространенный вирусвозбудитель.

Эховирус.

Полиовирус.

Аденовирус.

Гапловирус В19.

Вирус гепатита С.

Вирус герпеса.

Вирусы гриппа и парагриппа.

Вирусные миокардиты могут возникать в течение всего года, но коксакивирусные инфекции, как правило, проявляются летом, а вирусы гриппа — осенью. Поэтому вирусные миокардиты чаще всего встречаются летом и осенью.

Патогенез

Вирус непосредственно повреждает кардиомиоциты

После заражения через верхние дыхательные пути или кишечный тракт вирусы попадают в кровь и затем через кровообращение достигают ткани миокарда.

Вирусы могут реплицироваться в большом количестве в кардиомиоцитах, вызывая виремию, которая может непосредственно вызывать повреждение кардиомиоцитов.

Вирусы опосредуют работу аутоиммунной системы

Вирусы также могут опосредовать повреждение миокарда аутоиммунной системой, в основном опосредованное Т-лимфоцитами.

Это приводит к стойкому повреждению клеток миокарда и в конечном итоге к развитию хронического миокардита или даже дилатационной кардиомиопатии.

Симптомы

Симптомы вирусного миокардита зависят от степени и локализации поражения.

В легких случаях симптомы могут отсутствовать, в симптоматических — проявляться в виде утомляемости, сердцебиения, болей в груди и т.д. В ряде тяжелых случаев может развиться сердечная недостаточность, осложненная тяжелой аритмией и т.д., что в тяжелых случаях может привести к внезапной смерти.

Основные симптомы

Симптомы до начала заболевания

За одну-три недели до начала вирусного миокардита большинство людей переносят респираторные или желудочно-кишечные инфекции.

Симптомы включают лихорадку, общую боль в мышцах, усталость, боль в горле, тошноту и рвоту, диарею.

Симптомы, связанные с миокардитом

Учащенное сердцебиение — ощущение дискомфорта или паники, связанное с сердцебиением. При учащенном сердцебиении пульс может быть учащенным или замедленным, может наблюдаться аритмия, а у людей с нормальным ритмом и частотой сердечных сокращений также может наблюдаться учащенное сердцебиение.

Сдавливание грудной клетки, проявляющееся в виде осознанного давления на грудную клетку, которое в тяжелых случаях может сопровождаться одышкой.

Боль в прекордиальной области, чаще всего несильная.

Аритмия, проявляющаяся в виде нерегулярного ритма сердцебиения, быстрых и медленных или пропущенных ударов.

Другие симптомы

При вирусном миокардите могут наблюдаться следующие симптомы, которые, как правило, обусловлены ослаблением сократительной функции сердца и недостаточным кровоснабжением и кислородным обеспечением тканей и органов всего организма.

Усталость и слабость, проявляющиеся в виде психической депрессии.

Головокружение и потеря сознания, связанные с сердечной аритмией, церебральной ишемией и, в тяжелых случаях, обмороком.

Потеря аппетита и тошнота могут быть связаны с недостаточным кровоснабжением желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

При отсутствии своевременного и стандартизированного лечения вирусный миокардит может вызывать такие осложнения, как кардиогенный шок, сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок относится к группе синдромов, при которых быстрое снижение сердечной деятельности приводит к значительному уменьшению сердечного выброса и вызывает тяжелую острую периферическую недостаточность кровообращения.

В начальной стадии шока основными проявлениями являются сердцебиение, холодный пот, холодные и влажные конечности, пальцы рук и ног, нормальное артериальное давление или его небольшое снижение; затем появляются апатия, помутнение сознания, слабость пульса, олигурия или даже анурия и т.д. Артериальное давление может быть значительно снижено.

Кардиогенный шок характеризуется достаточно высокой летальностью — от 70% до 100%.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором вследствие структурных и/или функциональных заболеваний сердца происходит снижение функции желудочков, что приводит к неспособности сердечного выброса удовлетворить потребности тканей и органов организма.

Основными симптомами являются сердцебиение, одышка, ограничение физической активности, кашель с обильным выделением розовой пенистой мокроты, отеки нижних конечностей.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — это кардиомиопатия, характеризующаяся увеличением левого желудочка или обоих левых и правых желудочков, сопровождающаяся систолической дисфункцией.

Ранняя стадия может протекать бессимптомно вследствие компенсаторного механизма работы сердца. У некоторых пациентов миокардит может прогрессировать до дилатационной кардиомиопатии.

По мере прогрессирования заболевания оно проявляется одышкой и снижением толерантности к активности во время занятий, могут возникать пароксизмальная ночная одышка и сидячее дыхание, постепенно появляются такие симптомы, как снижение аппетита, вздутие живота, тошнота и рвота, увеличение печени, отеки нижних конечностей.

Консультация

Медицинский факультет

Сердечно-сосудистая медицина

При таких симптомах, как повышение температуры, боль в суставах, сердцебиение после нагрузки, одышка, кашель и т.д., рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Отделение неотложной помощи

При внезапной сильной боли в груди или затрудненном дыхании рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 120 для оказания экстренной помощи.

Подготовка к медицинской консультации

Подготовка к медицинской консультации: регистрация, подготовка документов, общие проблемы

Советы

Не злоупотребляйте наркотиками без разрешения врача, чтобы наркотики не повлияли на соответствующие обследования и не помешали диагностике и лечению заболевания.

Контрольный список подготовки к медицинской консультации

Список симптомов

Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.

Есть ли лихорадка, боль в горле, мышечные боли?

Есть ли учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди или боль в прекордиальной области?

Как долго продолжаются симптомы?

Имеются ли другие признаки дискомфорта?

Контрольный список истории болезни

Есть ли аллергия на лекарства или пищевые продукты?

Какие-либо недавние заболевания, такие как простуда, гастроэнтерит, гепатит и т.д.?

Имеются ли другие медицинские заболевания?

Контрольный список

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача

Общий анализ крови.

Биохимия крови.

Тест на маркеры повреждения миокарда.

Патологические тесты.

Эхокардиограмма.

Рентгенография грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография сердца.

Электрокардиограмма и 24-часовая ЭКГ.

Список медикаментов

Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробке или упаковке, возьмите с собой в кабинет врача

Глюкокортикоиды: дексаметазон, гидрокортизон.

Диуретики: фуросемид, гидрохлоротиазид.

Сердечные стимуляторы: дигоксин, дигиталис.

Диагностика

Диагностика заболевания

Анамнез

В недавнем прошлом (от 1 до 3 недель) инфекционное заболевание верхних дыхательных путей.

В недавнем прошлом (от 1 до 3 недель) перенесли инфекционное заболевание кишечного тракта.

Заболел вирусным гепатитом С или является носителем вируса гепатита С.

Клинические проявления

Симптомы

На первой стадии заболевания наблюдаются лихорадка, генерализованная боль в мышцах, боль в горле, слабость, тошнота, рвота и диарея.

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, чувство сдавленности в груди, неясные боли в передней части грудной клетки и утомляемость.

Физические признаки

Увеличение размеров сердца.

Частота сердечных сокращений может увеличиваться или замедляться; обнаруживаются нерегулярные или преждевременные сокращения сердца; могут выслушиваться аномальные сердечные шумы.

Лабораторные тесты

Обычные анализы крови

Могут помочь врачу определить наличие инфекции и помогают установить наличие бактериального эндокардита или сопутствующей инфекции.

Количественный тест на С-реактивный белок

Помогает определить наличие вирусной инфекции, а также дает косвенную информацию об эффективности лечения.

Тест на маркеры повреждения миокарда

Выявляет изменения тропонина и др.

Помогает врачу определить степень повреждения миокарда, а также может быть использован для дифференциации от таких заболеваний, как инфаркт миокарда.

Патологические тесты

Например, анализ на вирусоспецифические антитела, который помогает в диагностике причины заболевания.

Визуализационные тесты

Эхокардиография

Эхокардиография — это неинвазивное исследование, позволяющее увидеть анатомическую структуру, размеры и функциональное состояние сердца и крупных кровеносных сосудов.

Меры предосторожности

Перед исследованием обнажите грудную клетку в соответствии с требованиями врача.

На кожу в месте исследования будет нанесен соединительный агент. Как правило, сцепляющее вещество не повреждает кожу.

Во время исследования сохраняйте фиксированное положение, как того требует врач, и не двигайтесь.

После обследования сцепляющее вещество можно вытереть салфеткой.

Рентгенограмма грудной клетки

Можно наблюдать, увеличена ли тень сердца, а затем определить, есть ли изменения в объеме сердца.

Меры предосторожности

Перед исследованием уберите из зоны обследования все украшения и металлические предметы, например ожерелья, и снимите одежду из металла.

Возможно введение контрастного красителя. Если у вас есть аллергия на контрастный краситель, пожалуйста, заранее сообщите об этом врачу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца

При вирусном миокардите МРТ сердца имеет характерные проявления, которые могут помочь врачу в диагностике.

Меры предосторожности

Перед исследованием необходимо снять предметы, содержащие металлические материалы, а также электронные изделия, магнитные карты и т.п.

Если в вашем теле имеются такие медицинские устройства, как стальные пластины или имплантируемые кардиостимуляторы, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Ядерная перфузионная визуализация миокарда

При вирусном миокардите повреждается миокард, что приводит к снижению его способности принимать нуклиды. Поэтому перфузионная визуализация миокарда с использованием аналога метил-изонитрила (99mTc-MIBI) позволяет выявить места повреждения миокарда.

Меры предосторожности: перед исследованием уберите из зоны обследования все украшения и металлические предметы; после исследования как можно больше держитесь подальше от людей.

Электрокардиография

При вирусном миокардите могут наблюдаться аномальные изменения.

Меры предосторожности

Перед исследованием избегайте сильных физических нагрузок, эмоционального возбуждения, уберите с тела электронные изделия.

Во время исследования обнажите кожу передней поверхности грудной клетки, двусторонних запястий и лодыжек, располагайтесь в соответствии с требованиями врача, поддерживайте ровное дыхание и избегайте движений.

Эндокардиальная патология миокарда

Эндокардиальная биопсия миокарда может подтвердить диагноз вирусного миокардита, но поскольку это инвазивное исследование, оно, как правило, не используется в качестве рутинного теста и применяется только у пациентов с острыми или тяжелыми состояниями или неизвестными причинами.

Дифференциальный диагноз

Перикардит

Сходство: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как стеснение в груди, боль в груди и усталость.

Различия: Боль при перикардите может отдавать в шею, левое плечо, левую руку, а также в верхнюю часть живота. Боль носит резкий характер, связана с дыхательными движениями и часто усиливается при кашле, глубоком дыхании, смене положения или глотании. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут меняться от боли в груди в фибриноидной фазе до одышки в экссудативной фазе. У некоторых пациентов из-за умеренного или большого объема выпота в перикарде может произойти тампонада сердца, что может привести к ряду сопутствующих симптомов, таких как одышка и отеки. Дифференциальный диагноз может быть проведен путем опроса.

Болезнь Кавасаки

Сходства: Болезнь Кавасаки часто встречается у детей дошкольного возраста. На ранней стадии заболевания отмечаются лихорадка и недомогание, а по мере прогрессирования болезни — боль в груди и одышка.

Отличия: болезнь Кавасаки характеризуется выраженным поражением коронарных артерий, в то время как при вирусном миокардите поражается преимущественно миокард, проявляясь такими симптомами, как аритмия, увеличение сердца и сердечная недостаточность. Болезни Кавасаки обычно предшествует высокая лихорадка, сопровождающаяся такими симптомами, как «земляничный язык», в то время как вирусный миокардит сопровождается такими симптомами, как боль в горле, общая мышечная боль и диарея. Дифференцировать заболевания можно на основании клинических симптомов и физикального обследования.

Эндокардит

Сходство: лихорадка и недомогание могут наблюдаться в обоих случаях.

Отличия: 80% пациентов с эндокардитом имеют циркулирующие иммунные комплексы, а 50% пациентов с продолжительностью заболевания более 6 недель положительны на ревматоидный фактор; эндокардит обычно сопровождается избыточным количеством микроорганизмов и перивальвулярными осложнениями. Поэтому его можно дифференцировать с помощью иммунологических тестов и эхокардиографии.

Лечение

Общее лечение

Общее лечение вирусного миокардита заключается в покое и диете, направленных на снижение нагрузки на сердце и профилактику сердечной недостаточности и увеличения сердца.

Отдых

Для предотвращения перенапряжения рекомендуется постельный режим.

Продолжительность постельного режима должна соответствовать предписаниям врача, и пациент не должен вставать с постели до исчезновения симптомов. Как правило, в острой стадии заболевания постельный режим требуется в течение 3-4 недель, а при сердечной недостаточности — в течение 3 месяцев.

Даже после исчезновения симптомов нельзя допускать сильных физических нагрузок и перенапряжения, их следует ограничить на некоторое время.

Диета

Питайтесь небольшими и частыми порциями, чтобы избежать приема большого количества пищи за один раз, что усугубит нагрузку на сердце.

Если сердечная недостаточность уже развилась, следует ограничить потребление воды и соли, причем конкретный способ ограничения и количество потребляемой пищи должны определяться по указанию врача.

Для профилактики запоров рекомендуется употреблять больше продуктов, богатых водорастворимыми пищевыми волокнами, таких как капуста, редис, грибы, морская капуста, сладкий картофель.

Медикаментозное лечение

Специфических препаратов для лечения вирусного миокардита не существует, но для купирования симптомов и улучшения функции миокарда можно использовать следующие средства. Усиление питания миокарда для улучшения его метаболизма: обычно используются такие препараты, как высокие дозы витамина С, 1,6-бисфосфат фруктозы, фосфокреатин натрия, пан-деканолон (коэнзим Q10) и т.д.

Лечение сердечной недостаточности: возможно применение препаратов дигиталиса, таких как дигоксин или фурфурацин пропил; при застое в системе кровообращения целесообразно применение диуретиков; при снижении сердечного выброса возможно применение вазоактивных препаратов, таких как допамин.

Борьба с аритмией: дигоксин — при суправентрикулярной тахиаритмии; лидокаин — при желудочковой тахиаритмии.

Иммуномодуляторы: внутривенный иммуноглобулин, гормоны и другие иммунодепрессанты.

Глюкокортикоиды: глюкокортикоиды, такие как дексаметазон и гидрокортизон, могут применяться в случае неэффективности других лекарственных средств.

Другие методы лечения

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор — это медицинский прибор, который имитирует электрическую активность сердца, заменяя электрические сигналы сердца искусственной электростимуляцией, обеспечивая тем самым нормальное сердцебиение и поддерживая работу органов всего организма.

Применяется при вирусном миокардите, осложненном тяжелой аритмией.

Вентилятор

Аппарат, который заменяет волевое дыхание, обеспечивает потребность в кислороде, улучшает вентиляцию и одновременно выводит углекислый газ.

Применяется у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Прогноз

Лечение

Вирусный миокардит может быть излечен, однако некоторые вирусные миокардиты могут давать осложнения.

Опасности

Влияет на нормальную жизнь

Симптомы, вызванные вирусным миокардитом, могут вызывать неприятные ощущения, влиять на состояние работы, учебы и жизни.

Вирусный миокардит требует соблюдения постельного режима и избегания физических нагрузок, что может повлиять на нормальную работу и жизнь.

Причины осложнений

Вирусный миокардит может вызывать такие серьезные осложнения, как кардиогенный шок, сердечная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия в тяжелых случаях. В тяжелых случаях это может привести к внезапной смерти или застойной сердечной недостаточности и летальному исходу.

Ежедневно

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Принимайте пищу небольшими и частыми порциями, каждый прием пищи не должен быть слишком обильным.

Принцип диеты — легкая и легкоусвояемая пища. Для профилактики запоров можно употреблять больше зеленых овощей и свежих фруктов; в то же время необходимо потреблять достаточное количество высококачественного белка.

При сочетании с сердечной недостаточностью также необходимо снизить потребление соли, избегать употребления маринованных и обработанных продуктов.

Избегать таких напитков, как кофе и крепкий чай. Воздержитесь от употребления алкоголя.

Пища и вода должны быть чистыми для предотвращения кишечных инфекций.

Ведение образа жизни

Соблюдайте постельный режим и обеспечьте достаточный сон.

Избегайте чрезмерных стрессов и расслабляйтесь.

Для профилактики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей следует увеличивать или уменьшать количество одежды в зависимости от сезона.

Занимайтесь спортом и повышайте физическую подготовку, пока позволяет сердечная деятельность.

Отказаться от курения.

Управление эмоциями

Положительно реагируйте на плохие эмоции и поддерживайте хорошее настроение.

Мониторинг заболеваний

Ежедневно измеряйте артериальное давление и частоту сердечных сокращений и записывайте их. Более явные колебания требуют немедленного обращения к врачу.

Последующее наблюдение

Следуйте указаниям врача по регулярному наблюдению.

При появлении учащенного сердцебиения, стеснения в груди, головокружения и потери сознания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика

В период высокой заболеваемости вирусными инфекциями избегайте посещения мест массового скопления людей или делайте прививки, а при появлении симптомов незамедлительно обращайтесь в больницу.

Укрепляйте организм, разумно занимайтесь физическими упражнениями, повышайте иммунитет организма.

Соблюдайте разумную диету, ешьте больше овощей и фруктов, меньше жареной, острой пищи.

Регулярно работайте и отдыхайте, обычно не засиживайтесь допоздна, чтобы обеспечить себе достаточный сон.

Хорошее отношение к себе, научиться регулировать свои эмоции, сохранять оптимизм и позитивный настрой.