Головокружение — это кинетическая или позиционная иллюзия, возникающая из-за нарушения ориентации тела в пространстве и имеющая междисциплинарный характер. Подавляющее большинство людей испытывают это расстройство на протяжении всей своей жизни. Согласно статистике, на головокружение приходится 5% амбулаторных больных внутренних болезней и 15% амбулаторных больных отоларингологии. Головокружение можно разделить на истинное головокружение и псевдовертиго. Истинное головокружение вызывается заболеваниями глаз, проприоцепции или вестибулярного аппарата, при этом возникает отчетливое ощущение внешних объектов или собственного вращения. Псевдовертиго чаще всего вызывается системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, анемия, уремия, лекарственная интоксикация, эндокринные заболевания, неврологические расстройства и т.д. Почти все они сопровождаются симптомами головокружения различной степени тяжести. Шэнь Сяомин, отделение энцефалопатии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
I. Клинические проявления
1. периферическое головокружение
Головокружение, вызванное поражением блуждающей или вестибулярной части внутреннего уха или экстракраниального сегмента вестибулярного нерва (во внутреннем слуховом проходе), называется периферическим головокружением, включая острый вагинит и болезнь Меньера. Характеризуется: (i) головокружением сильного вращательного характера, кратковременным, которое может значительно усиливаться при изменении положения головы или положения тела. ② Нистагм: нистагм сопровождает приступ головокружения, в основном горизонтальный или горизонтальный плюс вращательный нистагм. Амплитуда может меняться, а нистагм может ослабевать или исчезать через несколько часов или дней, но он более выражен при взгляде в здоровую сторону. Вызванный головой нистагм обычно утомляет, а вызванный температурой нистагм обычно наблюдается при гемиангиоплегии. (iii) Нарушения равновесия: в основном ощущения вращательного движения или качания вверх-вниз, неустойчивость в положении стоя, спонтанные наклоны и наклоны в сторону медленной фазы нистагма при статических тестах в вертикальном положении. ④Автономные симптомы: тошнота, рвота, потливость и бледность. ⑤ Часто ассоциируется с шумом в ушах и слуховыми нарушениями без нарушения функции мозга.
2. центральное головокружение
Это головокружение, вызванное поражением вестибулярного ядра, ствола мозга, мозжечка и височной доли мозга. Особенности: (1) Степень головокружения относительно легкая, длится долго, имеет вращательный характер или ощущение движения в одну сторону, облегчается при закрытых глазах и не связано с изменением положения головы или тела. Нистагм грубый и может быть одиночным вертикальным нистагмом и/или горизонтальным, вращательного типа, который может сохраняться в течение длительного времени без изменения интенсивности. Направление нистагма не соответствует стороне поражения, а направление наклона не соответствует спонтанному наклону и статическому вертикальному тестированию. (iii) Нарушение равновесия: проявляется в виде ощущения вращения или движения из стороны в сторону и неустойчивости при стоянии, при этом большинство головокружений и нарушений равновесия непостоянны по степени выраженности. ④Автономные симптомы менее выражены, чем периферические. ⑤ Отсутствие гемианопсии, нарушений слуха и т.д. (6) Он может сопровождаться функциональными повреждениями мозга, такими как повреждение церебральных нервов, паралич экстраокулярных мышц, паралич лица и языка, бульбарный паралич, паралич конечностей и высокое внутричерепное давление.
3. Энцефалогенное головокружение наблюдается в результате церебрального артериосклероза (например, базилярного артериосклероза) или шейного остеоартроза, вызывающих нарушение кровоснабжения головного мозга, или в результате преходящей недостаточности кровоснабжения головного мозга. Для него характерны три основных симптома: головокружение, нарушение сна и потеря памяти, а также теменно-затылочная головная боль, легкий паралич, нарушение речи, эмоциональное возбуждение и т.д. Обычно оно развивается медленно и характеризуется тенденцией к появлению или ухудшению во время постуральных изменений.
4. кардиогенное головокружение, которое может наблюдаться при синдроме острой кардиогенной церебральной недостаточности — острой церебральной ишемии, вызванной остановкой сердца, пароксизмальной тахикардией, пароксизмальной фибрилляцией предсердий и фибрилляцией желудочков, и может проявляться в виде головокружения, затуманенного зрения, дискомфорта в животе и обморока.
5. вазоингибиторное головокружение, часто провоцируется эмоциональным стрессом, болью, страхом, кровотечением, знойной погодой, усталостью, кавитацией, бессонницей и т.д. У пациентов часто наблюдаются головокружение, вертиго, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области, бледность, холодный пот и другие нервные расстройства растительного происхождения. Она сопровождается падением артериального давления и слабым пульсом. Вазодепрессивное головокружение чаще всего наблюдается у молодых женщин с ослабленным здоровьем. Ортостатическая гипотензия — это головокружение, помутнение зрения, слабость в ногах, головокружение и даже обморок при стоянии, часто сопровождающиеся отсутствием потоотделения и нарушениями работы кишечника и мочеиспускания.
6. головокружение вследствие отравления лекарственными препаратами, чаще всего стрептомицином, неомицином, канамицином, гентамицином и др. Помимо головокружения, у пациентов также наблюдается вертиго и нейросенсорная глухота из-за повреждения кохлеарного нерва. Хроническое отравление свинцом в основном проявляется как неврологический синдром слабости (основными симптомами которого являются головокружение, головная боль, бессонница, забывчивость, слабость и сонливость), а также гипотермия и потеря аппетита.
7. другие симптомы: функциональная гипогликемия может также вызывать головокружение, панику, слабость, дрожь натощак или при нагрузке, иногда судороги, потерю сознания и т.д. В случае эмоционального стресса или гипервентиляции может возникнуть дыхательный алкалоз из-за повышенного выделения углекислого газа и недостатка кислорода к клеткам мозга, что вызывает головокружение и слабость, пациент может чувствовать онемение и холод на лице, руках и ногах, иногда возникает ощущение транса.
II. Общие расстройства головокружения
1. Отолиты
В клинической практике он наиболее часто встречается в отоларингологии. Оно начинается внезапно с постоянного головокружения, которое проходит через несколько дней и переходит в эпизодическое головокружение. Головокружение может появляться при определенном положении головы и длиться десятки секунд, а также уменьшаться или исчезать при повороте или изменении положения головы. Может наблюдаться значительный нистагм, а продолжительность головокружения сильно варьируется, в большинстве случаев оно проходит или исчезает самостоятельно в течение нескольких часов или дней после начала.
2. болезнь Меньера
Клиническая картина представляет собой периодически повторяющиеся приступы головокружения с интервалами в несколько дней, месяцев или лет. Оно часто бывает внезапным, начинается с сильнейшего головокружения, усиливается при движениях головы и открывании глаз, часто сопровождается опрокидыванием, приступами паники из-за сильного ощущения вращения и движения, сопровождается шумом в ушах, глухотой, тошнотой, рвотой, бледностью, замедлением пульса, падением артериального давления и нистагмом. Продолжительность каждого эпизода варьируется от нескольких минут до нескольких часов, а некоторые эпизоды длятся несколько дней. За каждым эпизодом следует усталость и сонливость. Баланс и слух приходят в норму через определенные промежутки времени. Головокружение уменьшается после нескольких эпизодов по мере нарастания глухоты на пораженной стороне и исчезает, когда глухота переходит в полную глухоту.
3. ишемические поражения системы ВБА позвоночной базилярной артерии
Нистагм присутствует без других неврологических признаков и симптомов. Они классифицируются в соответствии с их клиническими проявлениями: ① Преходящие ишемические эпизоды Эпизоды неопределенны и могут возникать несколько раз в день или раз в несколько дней, и обычно разрешаются или исчезают в течение нескольких минут или получаса. В легких случаях наблюдается только головокружение и неустойчивость, но в тяжелых случаях частые приступы переходят в полный вагусный инсульт. (2) Прогрессирующий инсульт средней тяжести Головокружение, шум в ушах и глухота продолжают прогрессировать и ухудшаться после начала приступа, достигая пика через несколько дней. (iii) Полный инсульт: головокружение, неустойчивость, шум в ушах и глухота достигают пика через несколько часов после начала приступа, с выраженным нистагмом. Симптомы могут постепенно уменьшаться в течение нескольких недель. За головокружением часто следует потеря слуха.
Существуют и другие патологии, которые также могут вызывать головокружение, все они относятся к категории вертиго, например: кровоизлияние в мозжечок, поражения шеи, внутричерепные опухоли, черепно-мозговая травма, отравление лекарствами или токсинами, воспалительные демиелинизирующие заболевания и т.д.
4. шесть основных причин головокружения у пожилых людей
(1) Анемия Пожилые люди, испытывающие головокружение, слабость и бледность, должны обратиться в больницу для обследования, чтобы выяснить, нет ли у них анемии. В здоровом состоянии количество кроветворной ткани, присутствующей в организме, а также качество и количество кроветворения у пожилых людей снижается, а старение самих эритроцитов делает их утилизацию железа намного хуже, чем раньше. Поэтому пожилые люди подвержены анемии, если они не уделяют внимания питанию. Кроме того, анемия может быть вторичной по отношению к диспепсии, пептическим язвам, желудочно-кишечным кровотечениям и хроническим воспалительным заболеваниям у пожилых пациентов.
(2) Высокая вязкость крови и тромбоцитемия могут увеличить вязкость крови и замедлить кровоток, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга и таким симптомам, как усталость, головокружение и утомляемость. Существует множество причин гиперлипидемии, основной из которых является неразумная структура питания пациента, когда он употребляет много продуктов с высоким содержанием жира и холестерина и не проявляет физической активности. В настоящее время заболеваемость этим типом болезни растет.
(3) Пациенты с церебральным артериосклерозом чувствуют головокружение, часто страдают от бессонницы, шума в ушах, эмоциональной неустойчивости, забывчивости и онемения конечностей. Церебральный артериосклероз уменьшает внутренний диаметр сосудов головного мозга и снижает кровоток в мозге, в результате чего мозг получает недостаточное количество крови и кислорода, что вызывает головокружение.
(4) Шейный спондилез Часто наблюдается тугоподвижность в шее, ограничение гибкости, периодическая боль, онемение и похолодание пальцев, ощущение тяжести. Увеличение шейного отдела позвоночника сдавливает позвоночную артерию в шее, вызывая недостаточное кровоснабжение мозга, и является основной причиной головокружения при этом заболевании.
(5) ГипертонияПациентов с гипертонией, помимо головокружения, часто сопровождают такие неприятные ощущения, как отек головы, изжога, раздражительность, шум в ушах и бессонница.
(6) На ранних стадиях ишемической болезни сердца симптомы еще слабо выражены, и некоторые люди могут не испытывать значительного дискомфорта, такого как стеснение в груди, сердцебиение, одышка, а только чувствовать головную боль, головокружение, слабость конечностей, трудности с концентрацией внимания, шум в ушах или забывчивость. Основной причиной головокружения в это время является атеросклероз коронарных артерий сердца, который вызывает сужение и истончение их просвета, что приводит к недостатку крови и кислорода к сердцу. Недостаточное кровоснабжение сердца, с другой стороны, может привести к недостаточному кровоснабжению и вызвать головокружение.
IV. Экспертиза
1. отологическое обследование
Исследование наружного слухового прохода, исследование вестибулярной функции, нистагмография, аудиограмма VEP/BAEP и т.д.
2. неврологический осмотр
Исследование деталей, связанных с вестибулярной системой, тест на прослеживание звезды, тест на отклонение пальцев, острота зрения и исследование глазного дна.
3. обследование головокружения, вызванного другими медицинскими заболеваниями
По возможности следует провести полное физическое обследование, например, измерить артериальное давление и пульс.
4. визуализация и электрофизиологические исследования
КТ головы, КТА, МРТ головного мозга, ДСА, ТКД, ЭКГ, ЭЭГ и т.д.
5. анализы крови
Обычные анализы крови, биохимические анализы.
V. Лечение
Головокружение — это не болезнь, а сочетание симптомов некоторых заболеваний. Заболевания, вызывающие головокружение, затрагивают многие клинические отделения, включая отоларингологию, офтальмологию, ортопедию и внутренние болезни. Основные методы лечения следующие.
1. этиологическое лечение
(1) Головокружение с обратимым нарушением вестибулярной функции Эта категория имеет лучший прогноз, например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и плагиоцефалия. После устранения причины головокружение исчезает, и вестибулярная функция может быть восстановлена.
(2) Головокружение при необратимом разовом повреждении вестибулярной функции, например, при септическом вагините, внезапной глухоте, вестибулярном нейроните и т.д. Хотя причина устранена, вагусная или вестибулярная функция полностью разрушена и вестибулярная функция не может быть восстановлена, поэтому для устранения головокружения необходимо полагаться на вестибулярный центр.
(3) Плохо поддаются лечению колебания вестибулярной функции или необратимые повреждения, вызванные трудно поддающимися лечению причинами, такими как артериосклероз или гипертония, шейный спондилез и т.д. Хирургическое лечение возможно, если консервативное лечение неэффективно.
2. Симптоматическое лечение
(1) Консервативное лечение во время приступов головокружения Выберите наиболее удобное положение, избегайте звуковой и световой стимуляции, освободите разум от забот.
(2) Седативные средства для вестибулярного нерва: прометазин (финастерид), диазепам (валиум) и др.
(3) Противорвотные препараты Атропин, скополамин.
(4) Диуретики и дегидратирующие средства Тахифилаксис, маннитол и др.
(5) Сосудорасширяющие средства Экстракт гинкго билоба, сальвия, чуаньсингзин и др.
(6) Гормоны Преднизон, дексаметазон.
(7) Витамины Витамин С, витамин Е.
(8) Кислородная ингаляция Обычно лечится гипербарическим кислородом или ингаляцией смешанного кислорода с 5% углекислого газа.
3. лечение китайской медициной
(1) Этиология и патология
(1) Эмоциональная и моральная травма, которая характеризуется наличием ян в организме, в сочетании с чрезмерным гневом и раздражением, приводит к гиперактивности ян печени и подъему ян и ветра, что приводит к головокружению; или длительная депрессия и гнев, которые приводят к истощению инь печени и гиперактивности ян печени и подъему ян и ветра, что приводит к головокружению.
(2) Повреждение селезенки и желудка из-за плохого питания, слабости селезенки и желудка, отсутствия источника биохимии ци и крови, потери питания прозрачных отверстий, или повреждение селезенки и желудка из-за алкоголизма, жирного и сладкого, голода и усталости, потери здоровья и движения, в результате чего вода и зерно не могут преобразовать сущность, собирают сырость и производят флегму, блокируют флегму и сырость, не могут опустить мутную инь, вызывая головокружение.
(3) Травма, хирургическое вмешательство, травма головы или после операции, застой ци и застой крови, паралич прозрачных отверстий, приводящий к головокружению.
Если есть недостаток эссенции почек, или если почки неполноценны в пожилом возрасте, или если почки повреждены длительной болезнью, или если есть чрезмерные нагрузки, эссенция почек неполноценна и не может производить костный мозг. Печень теряет свое питание, что приводит к дефициту печеночного инь, а инь не контролирует ян, что приводит к гиперактивности печеночного ян, приводящей к головокружению. Головокружение может возникнуть после продолжительной болезни или потери крови, когда недостаток не восстановлен, или после чрезмерных нагрузок и усталости, при недостатке ци и крови, при недостатке ци чистый ян не распространяется, а при недостатке крови мозг теряет питание.
Это вызвано недостатком ци и крови, недостатком эссенции почек, что приводит к пустоте в мозговом костном мозге и потере питания для прозрачных отверстий, или гиперактивностью ян печени, флегмы и огня, или застоем крови, блокирующим отверстия, что приводит к головокружению. Поэтому Чжан Цзинъюэ сказал, что «недостаток является наиболее распространенной причиной головокружения», например, недостаток инь печени и почек, внутреннее движение ветра печени, недостаток ци и крови, потеря питания ясных отверстий, недостаток эссенции почек и потеря мозгового костного мозга. Фактические признаки головокружения в основном вызваны непроходимостью флегмы и мутности, ненормальным подъемом и опусканием, обратным движением флегмы и огня, нарушением проходимости просвета вверх, застоем крови и параличом просвета. В процессе патогенеза головокружения различные патогенные механизмы могут взаимодействовать друг с другом и превращаться в смесь дефицита и реальности; или повреждение инь и ян, и дефицит инь и ян. Печеночный ветер или флегма и огонь могут нарушить работу прозрачных отверстий и далее развиваться, блокируя прозрачные отверстия, перекрывая меридианы и образуя инсульт; или внезапный откат ци и временное закрытие прозрачных отверстий или потеря питания могут вызвать головокружение.
(2) Принципы лечения
Основной принцип лечения головокружения заключается в питании недостаточного при погружении актуального, а также в регулировании инь и ян. В случаях дефицита наиболее часто встречается дефицит эссенции почек и дефицит ци и крови. При недостатке Ци и Крови рекомендуется тонизировать Селезенку и Почки.
(3) Дискриминационное обращение
(1) Гиперактивность печени-ян
Симптомы: головокружение и шум в ушах, головная боль и отеки, усиливающиеся при нагрузках и гневе, онемение и тремор конечностей, бессонница и мечтательность, нетерпеливость и раздражительность, красный язык с желтой шерстью и нитевидными венами.
Лечение: Успокаивает печень и усмиряет Ян, питает печень и почки.
Рецепт: Тианма и крючковатая лоза Питье.
② Огонь в печени при воспалении
Симптомы: головокружение и боль, которая становится более интенсивной, красные глаза и горечь во рту, растяжение и боль в груди, раздражительность, мало сна и мечтательность, желтая моча и сухой стул, красный язык с желтым мехом и нитевидными венами.
Лечение: Очищение печени и диареи от огня, а также очищение от сырости и жара.
Рецепт: Горечавка и печеночный понос Танг.
(3) Восходящее скопление мокроты
Симптомы: головокружение, голова тяжелая, как облако, кружение в глазах, стеснение в груди, рвота мокротой, мало еды и много сна, белый и жирный мех, ровный пульс.
Лечение: Высушивает сырость и разгоняет флегму, укрепляет селезенку и гармонизирует желудок.
Направление: Осушение сырости и рассеивание флегмы, укрепление селезенки и гармонизация желудка.
Застой крови, блокирующий отверстия
Симптомы: головокружение и головная боль, с амнезией, бессонницей, сердцебиением, психическим дискомфортом, шумом в ушах и глухотой, багровым цветом лица и губ, застоем на языке или петехиями, вялым или тонким пульсом.
Лечение: Для активизации кровообращения и устранения застоя крови, для очищения отверстий и активизации каналов.
Направление: Тонизирование отверстий и оживление крови.
⑤ Дефицит ци и крови
Симптомы: головокружение и сонливость, усиливающиеся при движении, с обострениями при физической нагрузке, белое лицо, негламурные когти и ногти, усталость, сердцебиение и мало сна, плохой аппетит, рыхлый стул, бледный язык с тонким белым мехом и слабый пульс.
Лечение: Питайте ци и кровь, укрепляйте селезенку и желудок.
Направление: питание ци и крови, оживление селезенки.
(6) Дефицит инь в печени и почках
Симптомы: длительное головокружение, снижение зрения, сухость глаз, забывчивость, сухость во рту, шум в ушах, усталость, люмбаго, слабость в коленях, выброс семени, красный язык с тонкой шерстью и тонкий пульс.
Лечение: Питание печени и почек, питание инь и наполнение сущности.
Рецепт: Zuo Gui Wan.
(4) Массажная терапия в китайской медицине
Для лечения головокружения с помощью массажа Туй-На в китайской медицине следует усилить массажные зоны: мозжечок, уши и вагус внутреннего уха.
① Мозжечок (рефлекторные зоны перекрещены).
Как лечить головокружение
Середина двух горизонтальных линий на пальцах обеих стоп — это рефлекторная зона мозжечка, которая прилегает к шее. Направление массажа должно надавливать снаружи внутрь, а затем изнутри наружу.
②Мозг (рефлекторные зоны пересечены).
На обеих ногах большие пальцы полностью покрывают живот. Направление массажа — сверху вниз.
③Тригеминальный нерв (рефлекторные зоны пересечены).
Находится в мышцах под латеральным костным краем больших пальцев обеих стоп. Направление массажа — снизу вверх.
④Лобный синус (рефлексы перекрещены).
В конце пяти бурсит на обеих ногах, чуть ниже ногтей на ногах. Направление массажа — снизу вверх.
⑤ Вагус внутреннего уха.
Расположена на тыльной стороне стопы, чуть ниже маленького пальца, у края первой кости стопы, которая на ощупь слегка выпуклая. Найдите маленькие выпуклые зерна, нажмите на них рукой и потрите через равные промежутки времени.
(vi) Уши (рефлекторные зоны пересечены).
Мышцы на подошвах обеих ног ниже точки, где четвертый и пятый пальцы соединяются с ладонями стоп. Массируйте сверху вниз после зажима и работайте внутрь.
4. другие виды лечения
Причины головокружения сложны и включают в себя широкий спектр дисциплин, но некоторые расстройства головокружения (например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) можно лечить путем репозиционирования и добиться излечения с хорошими терапевтическими результатами. Хирургическое лечение нарушений головокружения должно иметь четкий локализованный диагноз и показания.
VI. Профилактика
Профилактика головокружения затруднена из-за многопрофильности симптомов и разнообразия заболеваний. Часто возникновению головокружения не предшествует аура, а некоторые триггеры точно не известны, например, вестибулярный неврит при периферическом головокружении, когда у 30% пациентов в анамнезе имеется предшествующая простуда, и предполагается, что вирусная инфекция является фактором его развития. Однако большинство простудных заболеваний не обязательно вызывают вестибулярный неврит, поэтому в предпусковом периоде нет хороших мер вмешательства. Центральное головокружение должно быть обследовано на ранней стадии с помощью МРТ и ДСА, чтобы помочь в диагностике и лечении сопутствующих заболеваний. Профилактика может быть достигнута следующими способами.
1. активное участие в физических упражнениях. Люди со слабым здоровьем могут улучшить свою физическую форму, а обладатели тучного тела могут усилить поток ци и крови и ускорить выведение воды, сырости и флегмы.
2. Рекомендуется вегетарианская и легкоусвояемая диета. Не рекомендуется употреблять табак, алкоголь, крепкий чай, кофе, лук-порей, чили, чеснок и другие стимулирующие продукты.
3. зимняя дыня, редька, таро, грибы, молотый каштан, бобы адзуки и рисовое зерно обладают эффектом рассасывания флегмы и сырости, и могут быть выбраны в качестве вспомогательного средства для лечения.
4. не пейте слишком много воды и обратите внимание на потребление аллогенных белков, таких как рыба, креветки, яйца, крабы и молоко.
5. в период приступа рекомендуется постельный режим для предотвращения травм при подъеме и падении. Уменьшите движение головы.
6. спальня должна быть тускло освещена, а обстановка должна быть спокойной.
7. поддерживайте спокойное настроение и не допускайте чрезмерных эмоций (радость, гнев, беспокойство, мысли, горе, страх и испуг).