Существует четыре следующих метода обследования абсцесса легкого: 1. Рентген грудной клетки является основным методом диагностики абсцесса легкого. Поскольку абсцесс имеет свойство распространяться на различные доли, он может распространиться на несколько долей или даже на все легкое. Однако если он возникает в самом начале в месте, отличном от указанных выше, следует заподозрить особую этиологию, например, окклюзионный абсцесс опухоли или инфекцию кисты легкого. Легочные абсцессы имеют широкий спектр патологических изменений и очень разные рентгеновские снимки в разных стадиях. В острой стадии (в течение 1 недели) он представляет собой большую плотную и модулированную тень, распределенную в форме клина в соответствии с долевыми сегментами, вершиной в сторону ворот легкого, а боковой стороной вблизи грудной клетки, средостения или межлобулярной плевральной поверхности; при лечении тень меняется быстрее. Когда абсцесс сообщается с бронхом, возникает полость, и из-за того, что дренирующий бронх в основном некомпетентен, а также из-за постуральных факторов, гной не может быть полностью дренирован, и на пленке часто встречаются плоскости жидкости. Из-за толстой стенки и сохраняющегося воспаления снаружи полости имеется толстый слой, мутная воспалительная инфильтративная тень, а вокруг хронический фиброз. Полости различаются по размеру и форме и могут быть круглыми, овальными или неправильной формы, многие из них мультифокальные. После лечения, если состояние улучшается, полость постепенно уменьшается и исчезает, оставляя фиброзную полосатую тень и тень плевральной гипертрофии. 2.КТ-исследование позволяет лучше понять объем, расположение и полость поражения. Несколько абсцессов, при которых гной не выделяется, показывают круглую тень блока, но внутри видны небольшие полости, не многие из них действительно являются цельными блоками, которые можно легко принять за опухоли. Уменьшение объема легких очевидно при фиброзе, а при ателектазе легких может наблюдаться полная окклюзия бронхов. Может наблюдаться межлобулярное утолщение плевры. Если абсцесс прорывается в грудную полость, образуя гнойник или пневмоторакс, на пленке наблюдаются соответствующие изменения. 3, фиброоптическая бронхоскопия Фиброоптическую бронхоскопию лучше всего проводить, когда состояние пациента более стабильное, а не при высокой температуре и сильном воспалении свища. Цель обследования: ① Исключение инородных тел и опухолей в бронхе, при наличии инородных тел их можно удалить, при подозрении на опухоль провести биопсию и взять щеточную пленку. ② Понять ситуацию в бронхе, обычно видно, что бронх забит, отек, воспаление или рубцовый стеноз, что может облегчить дальнейшее решение о лечении. ③ Чтобы понять источник гноя и уточнить место поражения, при этом аспирируют гной, вводят бронхолитики и антибиотики и т.д. Это терапевтическое обследование можно проводить раз в неделю. Также лучше ввести тонкий катетер в гнойную полость через биопсийное отверстие бронха для аспирации гноя и введения лекарств. Если бактериологический диагноз неясен или нельзя исключить туберкулез, можно взять бронхиальный секрет из глубокой части бронха для проверки бактерий туберкулеза и общего бактериологического посева и теста на чувствительность к лекарствам. 4.Бронхография
Бронхиальные изменения при абсцессе легкого достаточно очевидны, и бронхография позволяет понять расположение и объем поражений, обнаружить поражения, которые не видны на обычной пленке или неясны на томографии, что помогает определить принцип лечения и хирургические методы. Оно может выявить расширенные бронхи, заполненные гноем полости, деформированные бронхи, стеноз и бронхоплевральную фистулу. Для абсцессов легких характерны «еще три» признака, которые можно увидеть при визуализации, а именно: (i) многокомнатные гнойные полости, соединенные неправильными синусовыми ходами; (ii) многоствольный дренаж, т.е. одна гнойная полость с более чем одним бронхиальным дренажом; и (iii) многолоскутная инвазия. Контрастирование лучше всего проводить, когда нет кровохарканья и мало мокроты, а при необходимости контраст вводится после аспирации мокроты через фибриноскоп, который лучше заполняется, также контраст можно аспирировать после съемки пленки.