Классификация и определение жировой печени: Жировую печень можно разделить на две категории в зависимости от ее связи с употреблением алкоголя: алкогольная жировая печень и неалкогольная жировая печень.
(1) Алкогольная жировая печень: Алкогольная жировая печень классифицируется как алкогольное заболевание печени
Это заболевание печени, вызванное длительным употреблением большого количества алкоголя. Вначале она обычно проявляется как жировая болезнь печени, которая может прогрессировать до алкогольного гепатита, фиброза печени и цирроза; при тяжелом злоупотреблении алкоголем она может привести к обширному некрозу клеток печени и даже к печеночной недостаточности. История хронического употребления алкоголя, обычно более 5 лет, с эквивалентной дозой этанола ≥ 40 г/день для мужчин и ≥ 20 г/день для женщин, или история тяжелого употребления алкоголя в течение 2 недель с эквивалентной дозой этанола > 80 г/день. Формула перевода в этанол: g = объем потребленного алкоголя (m1) × содержание этанола (%) × 0,8.
Диагностические критерии алкогольной жировой печени: диагностическая визуализация соответствует критериям жировой печени, а сывороточные АЛТ, АСТ или ГГТ могут быть слегка ненормальными. Клинические симптомы неспецифичны и могут быть бессимптомными, или могут включать растяжение правой верхней части живота, потерю аппетита, усталость, потерю веса, желтуху и т.д.; по мере ухудшения состояния могут появляться нейропсихиатрические симптомы и такие проявления, как паучий невус и печеночные ладони.
(2) Неалкогольная жировая печень является метаболическим стрессовым повреждением печени, тесно связанным с инсулинорезистентностью и генетической предрасположенностью
Патологические изменения схожи с таковыми при алкогольной болезни печени, но у пациентов нет истории чрезмерного употребления алкоголя. Спектр заболевания включает неалкогольную простую жировую печень, неалкогольный стеатогепатит и связанные с ним цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Факторы риска развития НАФЛД включают:
Высокожировая, высококалорийная диета, малоподвижный образ жизни, инсулинорезистентность, метаболический синдром и его составляющие (ожирение, гипертония, дислипидемия и диабет 2 типа).
Клинический диагноз: Должны быть выполнены следующие 3 условия:
(1) Отсутствие в анамнезе употребления алкоголя или употребление менее 40 г/день (< 20 г/день у женщин) в алкогольном эквиваленте; (2) Исключение вирусного гепатита, лекарственных заболеваний печени, тотального парентерального питания, гепатомегалии, аутоиммунных заболеваний печени и других специфических заболеваний, которые могут привести к жировой болезни печени; ( 3) Визуализация и/или гистологические изменения при биопсии печени соответствуют патологическим критериям диагноза жировой болезни печени. Профилактика и лечение жировой печени. (1) Принципами лечения алкогольной жировой болезни печени являются: воздержание от алкоголя и поддержка питанием для снижения тяжесть заболевания; улучшение уже существующего вторичного недоедания и симптоматическое лечение алкогольного цирроза и его осложнений. Воздержание от алкоголя является наиболее важным методом лечения алкогольной болезни печени, и необходимо уделять внимание профилактике и контролю абстинентного синдрома во время воздержания. Питательная поддержка: Пациенты с алкогольной болезнью печени нуждаются в хорошей питательной поддержке. Необходимо обеспечить высокобелковую диету с низким содержанием жиров на основе воздержания от алкоголя, а также уделить внимание добавкам витаминов B, C, K и фолиевой кислоты. (2) Рекомендуется укрепление здоровья и просвещение по вопросам НАЖБП, изменения образа жизни и диетических компонентов, диеты с низким содержанием сахара и жира. Сбалансированная диета со сниженным потреблением сахаросодержащих напитков, насыщенных и трансжиров и повышенным содержанием пищевых волокон; умеренные аэробные физические нагрузки не менее 4 раз в неделю общей продолжительностью не менее 150 минут; контроль массы тела и уменьшение окружности талии; контроль сахарного диабета и коррекция метаболических нарушений; лечение метаболических факторов риска и сопутствующих заболеваний соответствующими препаратами в соответствии с клиническими потребностями; строгий запрет на чрезмерное употребление алкоголя; прием антибиотиков, защищающих печень, при необходимости под наблюдением врача. При необходимости принимать гепатопротекторные и противовоспалительные препараты для профилактики гепатита и фиброза под руководством врача. Заблуждения о жировой печени. (1) Жировая печень необратима: Жировая печень не является необратимой, так как чистая жировая печень является ранним проявлением различных повреждений печени. Поэтому скрининг на жировую печень (например, УЗИ) и раннее лечение необходимы для тех, у кого есть причинный фактор или причина жировой печени. (2) Жирная печень - это не болезнь: ошибочно считать, что жирная печень - это в лучшем случае неоптимальное состояние, а не болезнь, и вообще не требует лечения. Фактически, появление жировой печени указывает на повреждение клеток печени, которое, если позволить ему прогрессировать, может привести к гепатиту и даже фиброзу печени или циррозу. (3) Жирную печень необходимо лечить липидопонижающими препаратами: Хотя между высоким уровнем липидов в крови и жирной печенью существует тесная связь, она обычно не является причинно-следственной. Недавние исследования показали, что некоторые липидоснижающие препараты могут концентрировать липиды в печени для катаболизма, что позволяет большому количеству липидов накапливаться в печени и повреждать ее. Эти липидоснижающие препараты не уменьшают жировую печень, а наоборот, усиливают ее повреждение. (4) Нет жирной печени, если вы вегетарианец или не едите жирное мясо: печень выполняет множество функций, и чрезмерное потребление белка и крахмала может привести к жирной печени. Однако строгое ограничение потребления жиров и других питательных веществ может привести к дефициту калорий и недоеданию, в результате чего развивается жировая печень. Поэтому сбалансированная диета - лучший способ профилактики и лечения пищевой жировой печени. (5) При ожирении жирной печени полезно есть больше фруктов, чем быстрее потеря веса, тем лучше: оздоровительный эффект фруктов не лучше, потому что фрукты содержат определенные сахара, длительное чрезмерное потребление может привести к повышению сахара в крови и липидов в крови, и даже вызвать жировую печень. Для пациентов с ожирением снижение веса должно быть постепенным. Исследования показали, что снижение веса на 5 кг в месяц приводит к увеличению повреждения печени. (6) Повышение аминотрансфераз при жировой печени заразно и не должно лечиться лекарствами: Повышение аминотрансфераз при невирусном гепатите жировой печени не заразно. Легкое повышение трансаминаз при неалкогольной жировой печени или гепатите обычно требует не отдыха и усиленного питания, а физических упражнений. Само по себе ожирение не требует медикаментозного лечения, но снижение веса очень эффективно. У людей с ожирением, даже в случаях жировой печени с хроническим вирусным гепатитом, снижение веса должно быть первоочередной задачей, так как этот тип жировой печени часто не вызван вирусом; кроме того, успех противовирусной терапии значительно снижается в случаях комбинированной жировой печени. Из принципов лечения жировой печени ясно, что, кроме лечения основной причины, в большинстве случаев жировая печень не требует специфического медикаментозного лечения. Самый эффективный способ борьбы с жировой печенью - меньше есть, больше двигаться, меньше пить и быть осторожным с лекарствами после того, как проблема еды и одежды будет решена.