(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это 68-летний мужчина, у которого коронарная ангиография выявила три коронарных поражения, включая хроническое окклюзионное поражение передней нисходящей ветви, во время нескольких предыдущих госпитализаций по поводу ишемической болезни сердца, перенесший две операции по поводу коронарного стеноза за последние 2 года. После дренирования перикардиоцентеза симптомы постепенно прошли, артериальное давление и частота сердечных сокращений восстановились, и состояние было контролируемым.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Перикардиальная гематома
Больница】Третий госпиталь провинции Шаньдун
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (перикардиоцентез и дренаж) + медикаментозное лечение (таблетки сакубатрила валсартана натрия, таблетки изосорбида мононитрата, таблетки никорандила, таблетки даглифлозина)
Период лечения】6 дней в больнице, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффективность лечения] Симптомы стеснения в груди и боли в груди были облегчены, и болезнь была взята под контроль
I. Первичная консультация
Однажды утром в декабре 2021 года в нашу поликлинику обратился пожилой мужчина. Пациент сообщил о периодически возникающих стеснении в груди и боли в груди, которые длились по несколько минут и снимались приемом сердечных таблеток быстрого действия. Пациентка была выписана с облегчением симптомов.
Пациент был госпитализирован, сначала были проведены соответствующие лабораторные исследования, которые показали, что показатели крови, функции печени и почек, коагуляции, сердечные ферменты, высокочувствительный тропонин Т и NT-proBNP были в пределах нормы, а УЗИ сердца показало фракцию выброса левого желудочка 45%, легкую аортальную регургитацию и перикардиальный выпот (небольшое количество).
II. История лечения
После исключения противопоказаний на третий день госпитализации была выполнена коронарная ангиограмма, результаты которой показали, что первоначальный стент в илеоцекальной и промежуточной ветвях был проходим, но имелся легкий стеноз в стенте правой коронарной ветви. Операция длилась 4 часа, ангиограмма показала частичное окрашивание миокарда, и операция закончилась. Примерно через полчаса после операции у пациента появились признаки шока, такие как стеснение в груди, потливость, низкое кровяное давление и замедленный пульс. Считалось, что у пациента была возможная перфорация коронарной артерии, а перикардиальная жидкость была признана, возможно, кровянистой.
Было аспирировано 50 мл кровавой перикардиальной жидкости и установлена дренажная трубка. Позже пациенту был назначен скорректированный план лечения с добавлением таблеток сакубатрила валсартана натрия, таблеток изосорбида мононитрата, таблеток никорандила и таблеток даглифлозина, которые он продолжал принимать перорально в течение 3 дней, после чего пациент был выписан с облегчением чувства стеснения в груди и боли в груди.
III. Эффект лечения
При выписке пациенту было предписано прийти на повторное обследование через полмесяца, месяц, три месяца и шесть месяцев, и пациент очень хорошо выполнил это предписание. Через полмесяца после операции пациент пришел на обследование, и повторное УЗИ сердца показало, что перикардиальный выпот значительно уменьшился, фракция выброса левого желудочка составила 46%, и у пациента не было явных симптомов сдавливания грудной клетки и боли в груди. Пациентка чувствовала себя хорошо и не имела существенных ограничений в ежедневной нагрузке.
IV. Примечания
Я рад, что состояние пациента улучшилось, но хотел бы посоветовать пациенту следить за чистотой и гигиеной кожи в месте прокола во время повседневной деятельности, а также избегать купания и напряженной деятельности до полного заживления раны, чтобы избежать инфекции в месте прокола. Также важно соблюдать легкую диету и избегать острой и раздражающей пищи, чтобы избежать расширения сосудов и кровотечения.
V. Личное понимание
Пациенты с ишемической болезнью сердца часто сочетаются с гипертонией и сахарным диабетом. Как только наступает снижение сердечной функции, это часто указывает на тяжелый стеноз нескольких ветвей коронарных артерий, и для этой группы людей полная реваскуляризация может принести больше пользы, поэтому рекомендуется, чтобы люди в этом случае все же попробовали коронарное вмешательство. Конечно, с этой процедурой связаны определенные риски, и в таких случаях, как этот, пациенту необходимо своевременно сделать УЗИ сердца и, при необходимости, своевременно выполнить пункцию и дренаж, чтобы избежать тампонады сердца; прогноз для пациента часто хороший, и при внимательном отношении к интенсивной терапии пациент полностью выздоравливает.