С населением примерно в 800 миллионов пожилых людей из 7 миллиардов населения планеты, мир вступил в стареющее общество. В нашей стране проживает самое большое количество пожилых людей в мире, составляя одну пятую часть мирового пожилого населения. Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что треть пожилых людей, или 267 миллионов человек во всем мире, умирают не по естественным причинам, а непосредственно из-за неправильного клинического применения лекарств. 50% всех лекарств, потребляемых людьми старше 60 лет, используются. История болезни Пациентка, женщина, 78 лет, поступила в больницу в марте 2010 года с острым приступом ишемической болезни сердца. У нее также была гиперлипидемия, гипертония, диабет 2 типа, остеопороз и бессонница. При поступлении было проведено стентирование коронарной ангиографии. Через два дня функциональные тесты печени показали 10-кратное увеличение сывороточных трансаминаз по сравнению с нормальными значениями при поступлении, а уровень глюкозы в крови, вместо того чтобы контролироваться, вырос до 9,0 ммоль/л. Всесторонний анализ медикаментов пациента показал, что это было связано с побочными реакциями на лекарства, причем семь из использованных препаратов Семь препаратов имели побочный эффект в виде повышения уровня ферментов печени, что привело к наложению гепатотоксичности препаратов, в то время как статины влияли на метаболическую и эндокринную системы и повышали уровень глюкозы в крови. После того, как количество препаратов было сокращено до обязательных четырех, состояние пациента удалось взять под контроль. Наиболее характерной клинической особенностью применения лекарств у пожилых людей является полифармация. Общепризнано, что при приеме более пяти лекарств риски, связанные с применением лекарств, включая вызванные лекарствами побочные реакции, лекарственные взаимодействия и увеличение расходов на лекарства, а также снижение комплаентности и качества жизни пациентов, могут значительно увеличиваться. Полифармация широко распространена среди пожилых пациентов во всем мире. Согласно статистике, 57% пожилых людей старше 65 лет в США принимают в среднем 5 и более лекарств в день, а 12% — 10 и более лекарств. Наши пожилые люди принимают в среднем 6 лекарств в день. В исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), отмечается, что частота побочных реакций составляет около 4,2% при сочетании 5 лекарств и до 45% при сочетании 20 и более лекарств. Высокая чувствительность, низкая переносимость и плохая безопасность: частота побочных реакций на одни и те же препараты у пожилых людей гораздо выше, чем у молодых. Это связано с фармакокинетическими особенностями пожилых людей. По сравнению с молодыми людьми, у пожилых людей снижается функция органов, особенно жизненно важных, таких как сердце, печень и почки. Возьмем, к примеру, почки: почечный кровоток у пожилых людей составляет лишь 40-50% от такового у взрослых, поэтому скорость выведения лекарств из почек замедляется, а повышенная концентрация в крови и длительный период полураспада лекарств делают пожилых людей более склонными к побочным реакциям на лекарства. В соответствии с физиологическим состоянием пожилых людей, доза лекарства для пожилых людей в возрасте от 60 до 80 лет обычно составляет от 75% до 80% от дозы для взрослых, а доза для пожилых людей в возрасте 80 лет и старше составляет 50% от дозы для взрослых. Принцип «3S» индивидуализации лекарств для пожилых людей — это принцип простоты, который означает, что лекарства для пожилых людей должны использоваться экономно и точно, с минимальным количеством видов лекарств и желательно не более пяти препаратов в комбинации. ионные антагонисты для лечения гипертонии и стенокардии. Принцип поддержки и ухода означает агрессивное лечение первичного заболевания и содействие собственной регуляции пациента с помощью психиатрической, диетической или лечебной физкультуры при вторичном заболевании. Поощрение семьи и друзей заботиться о психическом состоянии пожилых людей может значительно улучшить общий результат лечения пожилых людей. Принцип последующего наблюдения означает, что пациента следует регулярно осматривать, чтобы наблюдать за эффектом лечения и побочными реакциями и своевременно корректировать схему приема лекарств.