Самый загруженный и самый напряженный орган в нашем теле — это сердце! Когда мы еще находимся в утробе матери, она постоянно занята. День и ночь, минута за минутой, оно неустанно трудится, доставляя нам всевозможные питательные вещества и помогая избавиться от отходов нашего организма, чтобы мы могли работать, учиться, играть, отдыхать и размножаться. …… Сердце — это «двигатель» жизни, такой же, как двигатели автомобилей, самолетов и кораблей. Она, как двигатель автомобиля, самолета или корабля, несет всех нас от начала нашей жизни в даль! Если бы нас оценивали как образцовых работников, наше сердце было бы на первом месте!
Совершенно прекрасный, упорядоченный, неутомимый двигатель жизни, сердце DD
Сердце — это «двигатель» жизни. Стук сердца «дум-дум, дум-дум, дум-дум» известен всем нам как рев «двигателя» жизни и звук наших шагов на жизненном пути! Но этот двигатель имеет совсем другую структуру, чем двигатель автомобиля, самолета или корабля. Сердце состоит из клеток миокарда, соединительной ткани, нервных волокон и т.д. Оно состоит из правого и левого предсердий и левого и правого желудочков.
Для зажигания бензинового двигателя требуется аккумулятор, а дизельный двигатель необходимо запустить с помощью внешних сил. Наше сердце отличается тем, что клетки миокарда, из которых оно состоит, являются саморегулирующимися, что означает, что они выполняют свою работу без побоев и ругани со стороны матери. Это свойство обусловлено трансмембранным движением ионов калия, кальция, натрия и хлорида внутри и вне мембраны кардиомиоцита через специфические каналы. Конечно, эта электрическая активность также потребляет энергию, иначе закон сохранения энергии был бы отменен. Но не бензин и дизельное топливо, а биологические источники энергии, такие как АТФ. Все клетки сердечной мышцы вегетативны и легко возбуждаются (в более технических терминах — легко возбуждаются), все думают, что они могут это сделать, все хотят быть лидерами! Если бы они были предоставлены сами себе, это был бы хаос! Но не бойтесь! Поскольку наша мать дала нам жизнь, она не забыла дать нам инструменты для управления ею.
Сердце имеет свою собственную административную структуру — проводящую систему сердца, которая состоит из синусового узла, межузлового тракта, атриовентрикулярного узла и тракта Шиффа. Синусовый узел — это главнокомандующий, отвечающий за руководство деятельностью всего сердца, а атриовентрикулярный узел — это политический комиссар административной структуры. все испортил! Что касается межузлового и синоатриального узла, то они являются «средними кадрами», задача которых — передавать указания вышестоящего руководства и организовывать массы для выполнения данных им заданий. Полная и продуманная структура управления позволяет сердцу функционировать эффективно и упорядоченно.
Быстрое, медленное и нерегулярное сердцебиение… значение аритмии DD
Сердце по своей природе активно, оно дает нам энергию и доставляет неприятности. Нормальное сердцебиение, инициируемое синусовым узлом со скоростью 60-100 ударов в минуту, является нашим нормальным сердцебиением и в медицине называется синусовым ритмом, поскольку исходит из синусового узла. Сердцебиение непостоянно, и в его природе — меняться. Он может колебаться в зависимости от нашей деятельности и эмоций. Он может увеличиваться, когда мы активны, счастливы или сердиты, и замедляться, когда мы отдыхаем или спим. Если ритм превышает 100 ударов в минуту, мы называем это синусовой тахикардией; ниже 60 ударов в минуту — синусовой брадикардией; а нерегулярный ритм — синусовой аритмией.
Ритмы, возникающие вне синусового узла, включая синусовую тахикардию, брадикардию, брадиаритмию и аритмию — все это аномальные сердечные ритмы, или аритмии, как их часто называют врачи. Существует много различных типов аритмий, и механизмы, задействованные в них, сложны, поэтому мы не будем вдаваться в подробности, а представим здесь только самые практические знания.
В своей повседневной практике врачи обычно классифицируют аритмии на 2 основные категории: быстрые и медленные аритмии. Само собой разумеется, что медленное сердцебиение — это медленная аритмия, включая брадикардию, арест, блокаду проводимости и т.д. И наоборот, быстрая аритмия, включая преждевременные удары, тахикардию, трепетание, фибрилляцию и т.д., — это быстрая аритмия. Тахикардия, брадикардия и аритмия не требуют объяснений. Преждевременные удары — это удары, вызванные тем, что другие части сердца превысили свои полномочия и продвинулись вперед по сравнению с синусовым узлом. Трепетание и фибрилляция — это когда предсердия и желудочки не слушаются синусового узла и срабатывают сами по себе, но трепетание все равно поддерживает биение всего предсердия или желудочка в более постоянном ритме, т.е. у них тайваньская независимость и они не слушаются указаний центрального правительства, но слова губернатора все равно работают. Фибрилляция — это неспособность предсердий или желудочков синхронизироваться, то есть сомалийские пираты, которые не слушают никого, кроме себя, и действуют индивидуально, выходя в море и захватывая все, что могут! Арест — это когда сердце пытается быть «ленивым» и не хочет биться. Блок проводимости — это сбой в одной части проводящей системы сердца, и биологический ток не может пройти вниз!
Приступы паники, одышка, боль в груди… на что похожи ощущения при аритмии ДД
Существует множество аритмий, протекающих бессимптомно, но большее количество пациентов будут чувствовать себя плохо. Самый распространенный — паника, дословно обозначающая учащенное сердцебиение. Во время приступа многие люди чувствуют, что их сердце бьется безостановочно, иногда сердце вот-вот выпрыгнет из горла, как будто они воры. Также могут наблюдаться одышка, стеснение в груди и боль в груди. Головокружение в основном возникает из-за медленных аритмий, но могут возникать и тахиаритмии с учащенным сердцебиением, а в тяжелых случаях возможны обмороки и приступы «черных ног».
Если желудочки имеют тахикардию, трепетание или фибрилляцию, это может вызвать недостаточное кровоснабжение всех органов тела, включая сердце, что может привести к сердечной недостаточности и клеточной дегенерации и некрозу жизненно важных органов. Предсердия оказывают относительно незначительное влияние на кровообращение, но их не следует лечить параличом. Кровь — очень темпераментная младшая сестра, с которой не стоит шутить! Хотя жидкое состояние — это ее изначальный темперамент, существуют условия для поддержания ее водянистой нежности. Если ее требования не удовлетворяются и она недовольна, маленькая тетя немедленно превратится в тромб. При возникновении аритмии, такой как мерцательная аритмия, направление и характер кровотока в сердце изменяются, что приводит к образованию тромбов, или кровяных сгустков, как их часто называют врачи. Эти сгустки следуют по кровеносным сосудам и вместе с кровотоком попадают в другие части тела, останавливаясь там и эмболизируя, вызывая ишемический некроз в этой области, или инфаркт, как его называют в медицине. Наиболее распространенным клиническим состоянием является церебральный инфаркт, который часто называют «инсультом».
Аритмии могут быть спровоцированы многими вещами, такими как счастье, гнев, курение, алкоголь, физические упражнения, высокое кровяное давление, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз и так далее. У одних пациентов приступы случаются часто, у других — реже, но сколько бы их ни было, это камень на сердце пациента. Сколько бы их ни было, это камень на сердце пациента.
Слушать, чувствовать, ЭКГ, система CARTO… как определить аритмию ПД
Чтобы избавиться от аритмии, нужно сначала понять проблему, а если вы хотите уничтожить врага, нужно понять его. Необходимо найти правильный путь, по которому следует идти, прежде чем выбраться из беды.
Выслушивая сердечные шумы и прощупывая пульс стетоскопом, можно первоначально определить преждевременные удары, остановки, тахикардию и даже фибрилляцию предсердий, но этого недостаточно, так как невозможно полностью определить локализацию и характер аритмии. Поэтому мы благодарны профессору Виллему Эйнтховену из Нидерландов, который более 100 лет назад изобрел электрокардиограмму, чтобы мы могли легче и яснее понимать типы и характеристики аритмий. Современные разработки в области электрофизиологии сердца предоставили нам очень точные методы анализа, которые прояснили механизмы и характеристики многих аритмий и направляют работу клиницистов, приводя к искоренению многих аритмий. Если использовать неуместную аналогию, то обычная ЭКГ — это просто увеличительное стекло, в то время как современные методы электрофизиологии сердца, включая физиологическую полисомнографию, системы CARTO, Ensite 3000 и т.д., представляют собой оптические и электронные микроскопы.
Лекарства, абляция, искусственный кардиостимулятор, электрическая реанимация… магическая формула DD для лечения аритмии
Не все аритмии нужно лечить. Многие доброкачественные аритмии без явных симптомов, не представляющие угрозы для жизни (например, эпизодические предсердные преждевременные, желудочковые преждевременные, блокада ветвей правого пучка и т.д.), можно не лечить в срочном порядке, а наблюдать. Важно отметить, что многие люди, узнавшие, что у них блокада левой или правой ветви пучка, очень волнуются и тревожатся, но в этом нет необходимости. Это связано с тем, что простая блокада ветвей пучка, если она протекает бессимптомно, не слишком сильно влияет на наше сердце, за исключением новых случаев блокады ветвей левого пучка и многоствольной блокады.
Не следует легкомысленно относиться к злокачественным аритмиям, которые явно симптоматичны и угрожают жизни (например, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, частые преждевременные желудочковые события, желудочковая тахикардия и т.д.).
В настоящее время существует 2 основные школы «боевых искусств» в лечении аритмии — «токсическая школа» и «нетоксическая школа», т.е. медикаментозное лечение и немедикаментозное лечение.
1. лечение наркомании
Наркология — это «школа яда», и ее «мастер», конечно, не «Западный яд — Оуян Фэн», каким мы его знаем, а «мастер», у которого другой путь. «Мастер» школы — это не «Западный яд — Оуян Фэн», каким мы его знаем, а «мастер», у которого другой путь.
Существует четыре основных класса препаратов для лечения тахиаритмий: I, II, III и IV. К препаратам I класса относятся пропафенон, лидокаин, мексилетин и мирексазин; к препаратам II класса — метопролол, бисопролол и соталол; к препаратам III класса — метопролол, бисопролол и соталол. К «основным препаратам» класса III относится амиодарон, а к препаратам класса IV — верапамил. В основном они используются для борьбы с аритмией путем воздействия на ионные каналы (например, натриевые, калиевые, кальциевые и т.д.) или адренергические нервы в мембране кардиомиоцитов, изменяя биоэлектрическую активность кардиомиоцитов. Пропафенон и амиодарон могут воздействовать как на предсердия, так и на желудочки, и их можно использовать для лечения аритмий как предсердного, так и желудочкового происхождения, поэтому их также называют антиаритмическими препаратами широкого спектра действия, то есть универсальными чемпионами. Лидокаин и мексилат действуют в основном в области ниже атриовентрикулярного узла и обычно чаще используются при лечении аритмий желудочкового происхождения.
Основными препаратами для лечения медленных аритмий являются атропин и изопротеренол.
Хотя эти препараты обладают хорошим терапевтическим эффектом, они не могут устранить аритмию! Как говорится, у каждого лекарства есть свои побочные эффекты, такие как гипотиреоз и фиброз легких, но со временем они могут и сами провоцировать аритмию. Но не стоит расстраиваться, современные технологии постоянно предоставляют нам новые инструменты, позволяющие сделать искоренение аритмии из фантастики реальностью!
2. Лечение без лекарств
В настоящее время доступны нефармакологические методы лечения аритмий, такие как абляция, искусственный кардиостимулятор и электрическая кардиоверсия. При постоянных медленных аритмиях невозможно длительное применение атропина или изопротеренола, что вызвало бы множество побочных эффектов. Конечно же, необходима установка кардиостимулятора и искусственного кардиостимулятора. Работа кардиостимулятора заключается в том, что пациентка чувствует, как ее сердце замедляется, и вовремя подается электрическая стимуляция, чтобы подстегнуть сердце и не дать ему «задремать». Кто угодно может быть ленивым, но только не сердце, потому что, заснув, трудно оставаться спящим, и мы никогда не проснемся! Электрореанимация — это процесс восстановления нормальной работы сердца в виде «девяти солнц», что, говоря прямо, означает, что электрическая активность сердца подводится под единое руководство синусового узла, главнокомандующего! То есть, устранить хаос военачальников и подчинить населенные пункты центральному правительству. Эта «техника» в основном используется для лечения трепетания предсердий, фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии, трепетания желудочков и фибрилляции желудочков.
Пароксизмальные тахиаритмии — это как камень, который висит над головой пациента, и неизвестно, когда он упадет! Лекарства могут только удержать этот камень или удержать его после падения, но они не дают полной гарантии, что камень не упадет снова. Можем ли мы жить с этим ужасом целый день без ущерба для нашей работы и жизни? Лучший способ — удалить камень и избавить пациента от аритмии раз и навсегда. Именно поэтому радиочастотная абляция стала лучшим методом лечения тахиаритмий.
Абляция — это использование электрического тока или другой техники, называемой радиочастотной, для искусственного повреждения аритмии в месте ее возникновения или аномальной «цепи», устраняя первичный очаг аритмии и прерывая складывающуюся петлю аритмии, тем самым устраняя тахиаритмию. Это техника «одного пальца ян». Он является «мастером боевых искусств» в области безлекарственного лечения тахиаритмий и за время своего существования вылечил тысячи пациентов.
Аритмии, которые можно лечить с помощью абляции, — это пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, частые преждевременные желудочковые события и желудочковая тахикардия. Из них пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий и частые преждевременные желудочковые сокращения являются наиболее технически совершенными и имеют самый высокий процент успеха. Пароксизмальная фибрилляция предсердий имеет высокий процент успеха и низкий процент рецидивов; хроническая фибрилляция предсердий в настоящее время имеет низкий процент успеха и высокий процент рецидивов, но по мере развития технологий процент успеха быстро растет, а процент рецидивов постепенно снижается.
По сравнению с другими методами лечения, абляция, особенно эндоинтервенционная радиочастотная абляция, имеет такие преимущества, как высокая безопасность, низкий уровень осложнений и определенная эффективность. Это минимально инвазивный метод, при котором не требуется вскрытие грудной клетки, а рана имеет размер всего 1-2 рисовых зернышка. Электроды вводятся через кровеносные сосуды в корень бедра или в голову и шею и помещаются в определенные участки сердца, подобно тому, как проводка электроприбора проверяется универсальным измерителем, определяя место аритмии и используя электроды для прижигания ключевого участка аритмии, вырезая и блокируя аномальную цепь или устраняя поражение, тем самым излечивая аритмию.
Здесь некоторые из вас могут спросить: будут ли вводимые электроды колоть наш желудочно-кишечный тракт? Нет необходимости беспокоиться об этом! Врачи не играют со своей совестью и репутацией. Медицинский персонал всегда будет стараться лечить вас наименее вредным и наиболее полезным способом. Электроды продвигаются через наши обычные кровеносные сосуды к сердцу и не укалывают наши кровеносные сосуды или другие органы, если они не ожесточены!
(1) Абляция простых сердечных аритмий
Приборы, используемые для обнаружения электрической активности сердца, становятся все более совершенными, детальными, сложными и всеобъемлющими, и все более способны глубоко и всесторонне раскрыть тайны различных аритмий, что позволяет лечить все больше и больше аритмий. В настоящее время лучшие методы лечения доступны для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, трепетания предсердий I типа и преждевременных желудочковых сокращений правого желудочка. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия включает предсердную складчатую тахикардию и атриовентрикулярную узловую складчатую тахикардию. У пациентов этого типа сердце выходит из утробы матери с дополнительным «контуром», который образует замкнутый контур с другими «контурами». Этот «контур» образует замкнутую петлю с другими «контурами», и ток сердца может двигаться по этой петле круговым движением, подобно нашему обычному бегу по детской площадке. Если это течение продолжает идти по кругу, оно ранит наше сердце! Наше сердце вынуждено работать вместе с ним, пациент испытывает панику и возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Но при наличии радиочастотной абляции пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это сущий пустяк. Используя только «компас», такой как полисомнограф, дополнительный контур может быть расположен в двухмерной плоскости и выжжен с помощью обычных электродов с большой головкой. Аналогично для относительно простых аритмий, таких как трепетание предсердий I типа и преждевременные желудочковые сокращения, вызванные оттоком правого желудочка, которые имеют хорошо известные классические и относительно фиксированные схемы, полифизиометр может позаботиться о них без особых усилий!
(2) Абляция сложных аритмий
Сложные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, не имеют классического и фиксированного маршрута, поэтому полагаться на простой «компас» вроде полисомнографа недостаточно, поэтому наши умные мозги придумали идею получше…
Система CARTO и система Ensite 3000 имеют свои преимущества, наиболее важной особенностью системы CARTO является контактность, в то время как система Ensite 3000 имеет бесконтактность. Под контактным методом я подразумеваю непосредственное зондирование эндокарда электродами, измерение соответствующего потенциала и компьютерное моделирование электрической структуры сердца, а бесконтактный метод — это использование сетчатых электродов овальной формы, которые регистрируют электрическую активность одного сердечного сокращения. В нашей стране система CARTO в настоящее время используется несколько шире. В частности, радиочастотная абляция используется при фибрилляции предсердий.
Фибрилляция предсердий — одно из самых распространенных аритмических расстройств, «сомалийские пираты», о которых говорилось ранее. Распространенность этого заболевания увеличивается с возрастом, достигая 5,9% у людей старше 65 лет, и, по оценкам, только в Китае насчитывается около 8 миллионов человек с МА. По мере увеличения продолжительности жизни число пациентов с МА будет расти, и опасности МА уже были описаны в общих чертах, поэтому я не буду повторять их здесь. Французы обнаружили связь с легочными венами, вызванную потенциалами легочных вен, и была разработана современная техника радиочастотной абляции фибрилляции предсердий. Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий проводится в основном путем изоляции электрической проводимости между легочными венами и предсердиями, то есть путем отправки эскорта военного корабля для отделения пиратского судна от торгового, что позволит вылечить фибрилляцию предсердий. Именно здесь полиспектрометр с двухмерными измерениями маркеров сам по себе не может удовлетворить потребности и должен ориентироваться с помощью системы трехмерной визуализации, такой как CARTO, которая является эквивалентом GPS, чтобы определить, где врач должен провести РЧ-абляцию, направить РЧ-абляцию и, наконец, оценить эффективность РЧ-абляции.
Возвращение здорового сердцебиения
Пациенты с сердечными аритмиями — это многочисленная группа людей, качество жизни которых оставляет желать лучшего, некоторые из них недееспособны, а большинство не получают эффективного лечения. Важно, чтобы мы оказывали им поддержку и ободрение, принимая при этом наилучшие меры, чтобы облегчить их страдания и подарить им здоровое сердце. Но опять же, несмотря на все ваши тысячи рецептов и чудеса, не болеть — это только правда. Что есть, то есть, никогда не болейте! Профилактика лучше, чем лечение, изменение вредных привычек и поддержание хорошего настроя — это высший класс!