Профессор Ротвелл из Оксфордского университета выступил с докладом на тему «Является ли транзиторная ишемическая атака (ТИА)/мини-инсульт неотложной медицинской помощью», подчеркнув важность ранней диагностики и быстрого лечения ТИА и мини-инсульта. Профессор Ротвелл отметил, что примерно 15% ишемических инсультов предшествуют ТИА, что является важным событием раннего предупреждения инсульта. Данные пяти исследований, включая Оксфордское госпитальное исследование ТИА, Голландское исследование ТИА, Британское исследование ТИА, NASCET и ECST, показали, что частота инсульта в течение 7 дней после ТИА составила 0-0,9%, а в течение 1 месяца составила 0,5% до 2,2%. Это ниже фактических показателей из-за протокола дизайна исследования. По общему мнению, риск инсульта в течение 7 дней после ТИА составляет от 1 до 2%, в течение 1 месяца — 2-4%, в течение 1 года — 10-12% и в дальнейшем увеличивается на 5% в год. Последние исследования показали, что риск инсульта в течение 7 дней после ТИА составляет 8,0% (95% ДИ 2,3%-13,7%), а риск повторного инсульта в течение 7 дней после мини-инсульта — l 1,5% (95% ДИ 4,8%-11,2%), что значительно выше предыдущих оценок: исследование Anvil Sense показало, что кумулятивный риск инсульта увеличивался со временем после ТИА и мини-инсульта, причем кумулятивный риск инсульта увеличивался в течение 90 дней. Кумулятивный риск прогрессивно увеличивается с течением времени после ТИА и мини-инсульта, достигая 15-20% в 90 дней, причем в группе мини-инсульта этот показатель выше. Современные североамериканские рекомендации рекомендуют проводить скрининг на ТИА и мини-инсульт в течение 1 недели от начала приступа; рекомендации Великобритании — 2 недели; SIGN — от 2 до 4 недель. Профессор Ротвелл проанализировал 800 пациентов с инсультом и эпизодами ТИА, из которых около 32% перенесли инсульт в течение 24 часов после первого эпизода ТИА, 20% — в течение 24-48 часов и менее 20% — в период от 7 до 14 дней. Профессор Ротвелл изучал риск повторного инсульта в течение 3 месяцев после мини-инсульта. Анализ стадийности 0CsP у 637 пациентов показал, что частота рецидивов составила 22,9% у пациентов с частичным передним инфарктом кровообращения (PACI), 19,5% у пациентов с задним инфарктом кровообращения (POCI), 5,4% у пациентов с лакунарным инфарктом (LACI) и 3,9% у пациентов с полным передним инфарктом кровообращения (TACI). Риск раннего повторного инсульта после ТИА или мини-инсульта может быть этиологически связан, о чем сообщается в литературе. Мета-анализ данных четырех исследований, включая OXVASC, O.CSP, Erlangcn и Rochester, проведенный профессором Ротвеллом и др. показал значительные различия в риске повторного инсульта в зависимости от подтипа. В течение 1 месяца после инсульта риск рецидива был самым высоким при инсульте крупных сосудов (ОР=3,0, 95% ДИ 1,7-5,2), по сравнению с инсультом мелких сосудов (ОР=0,22, 95% C10,1-0,7), кардиогенной эмболией (ОР=0,91, 95% C10,5-1,6), необъяснимым инсультом (ОР=1,05, 95% C10,5-1,6). %C1 0,6-1,8) также подвержены риску рецидива. Риск рецидива наиболее высок при инсультах крупных сосудов, и для лечения часто требуется срочная каротидная ангиография и эндартерэктомия. Каротидная эндартерэктомия снижает риск инсульта у пациентов с каротидным стенозом, перенесших эпизод ТИА, а исследование ECsT показало, что у 70-99% пациентов с каротидным стенозом эта процедура значительно снижает риск инсульта и смерти. Результаты исследования NASCErI’ были аналогичными, так как эффективность операции была продемонстрирована к концу первого года, была наиболее очевидной к третьему году и все еще была значительно лучше в хирургической группе, чем в неоперативной группе на десятом году. Профессор Рответл объединил данные ECST и NASCET и показал, что эффективность каротидной эндартерэктомии коррелирует с полом, возрастом и степенью стеноза артерий. Кроме того, время между последним ТИА пациента и процедурой является важным фактором, влияющим на результат процедуры; у 70-99% пациентов с каротидным стенозом операция в течение 0-2 недель после начала ТИА снижает риск ипсилатерального ишемического инсульта или смерти на 32,7%, в то время как операция после 12 недель снижает риск только на 9,4%. У пациентов со стенозом артерий от 50% до 69% операция в течение 4 недель после начала ТИА является единственным способом снизить риск ипсилатерального ишемического инсульта или смерти. (Перепечатано из Sun Weiping) Вышеприведенные выводы свидетельствуют о том, что ТИА и мини-инсульт следует диагностировать на ранней стадии и оперативно лечить, чтобы снизить вероятность «большого инсульта».