У человека, который обычно отличался хорошим здоровьем, недавно диагностировали стеноз коронарных артерий на 90% после того, как нормальная электрокардиограмма выявила частое чувство стеснения в груди и боли. Другой пациент, у которого наблюдались частая стесненность в груди, задержка дыхания и легкая ишемия миокарда на ЭКГ, три года назад был признан больным ишемической болезнью сердца и проходил курс медикаментозного лечения, но безрезультатно. Недавняя коронарная ангиограмма не выявила никаких отклонений и исключила диагноз заболевания коронарных артерий.
Заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца сегодня растет, и наблюдается тенденция к более молодой возрастной группе. Коронарная ангиография является золотым стандартом диагностики заболевания коронарных артерий, поскольку позволяет уточнить наличие, тяжесть и протяженность поражения коронарных сосудов. Это очевидное преимущество коронарной ангиографии, как говорится, «Видеть — значит верить». Однако, с другой стороны, чрезмерное использование коронарной ангиографии стало новой серьезной клинической проблемой.
Миф: Коронарная ангиография слишком случайна
По мере развития медицинских технологий коронарная ангиография становится все более сложной и проводится в крупных больницах по всей стране, а общественность немного знает об этом тесте. Однако важно понимать, что коронарная ангиография является средством подтверждения ишемической болезни сердца, а не методом «скрининга» на нее. Коронарная ангиография — это инвазивное исследование, которое сопряжено с определенным риском и имеет строгие показания, и не всем пациентам с чувством стеснения в груди или болью в груди необходимо его проводить.
В некоторых медицинских учреждениях некоторые врачи проводят коронарную ангиографию пациентам с подозрением на стенокардию без каких-либо неинвазивных тестов, в результате чего частота положительных коронарных ангиограмм составляет менее 50% (более половины пациентов с ангиограммами не имеют заболевания коронарных артерий). Чтобы избежать ненужных травм и медицинских расходов, большинство пациентов перед проведением коронарной ангиограммы должны пройти 6 неинвазивных исследований, чтобы определить, нужна ли она им.
Правильное мнение: перед визуализацией необходимо провести 6 неинвазивных исследований
1. Электрокардиограмма.
Это самый основной, простой и практичный способ диагностики ишемической болезни сердца. Будь то стенокардия или инфаркт миокарда, во время приступа будут наблюдаться типичные изменения на ЭКГ по сравнению с показателями до и после приступа. Однако у ЭКГ есть ограничения, например, чувствительность и точность диагностики составляет всего около 70%; в неэпизодический период ЭКГ нормальная более чем у половины пациентов; изменения «ST-T», на которых основан ЭКГ-диагноз ишемии миокарда, могут быть вызваны электролитными нарушениями, лекарствами, вегетативной дисфункцией, диетой, постуральными изменениями и различными другими заболеваниями сердца. Она также может быть вызвана электролитными нарушениями, приемом лекарств, вегетативной дисфункцией, диетой, постуральными изменениями и различными другими заболеваниями сердца.
Подсказка: Если на ЭКГ есть отклонения от нормы, рекомендуется провести второй тест.
2. ЭКГ-тест с физической нагрузкой.
Хороший способ скрининга пациентов с ишемической болезнью сердца. Нагружая сердце и вызывая ишемию миокарда, тест является более чувствительным и точным, чем ЭКГ покоя, в диагностике ишемической болезни сердца, а также недорогим, простым в применении и воспроизводимым. Во время обследования испытуемый ходит по движущемуся пластинчатому аппарату, и количество упражнений можно контролировать, изменяя скорость и наклон пластины. Во время физической нагрузки проводится кардиомониторинг с периодической записью ЭКГ и измерением артериального давления для обеспечения безопасности и своевременного выявления признаков ишемии миокарда.
Совет: Если есть отклонения от нормы при проведении теста с физической нагрузкой, рекомендуется провести коронарную ангиографию.
3. амбулаторная электрокардиограмма (Холтер).
Обычная ЭКГ может регистрировать только волновые формы нескольких десятков сердечных циклов в состоянии покоя, тогда как амбулаторная ЭКГ может регистрировать до 100 000 сигналов ЭКГ непрерывно в течение 24 часов, что повышает частоту выявления преходящих аритмий и преходящих бессимптомных эпизодов ишемии миокарда.
Совет: Если на ЭКГ есть отклонения от нормы, рекомендуются тесты 2 и 4.
4. Эхокардиография.
Он также может исследовать морфологию сердца, движение стенок желудочков и функцию левого желудочка, чтобы исключить другие сердечные заболевания, которые могут вызывать ишемию миокарда и приступы стенокардии, например, заболевания сердечных клапанов и гипертрофическую кардиомиопатию.
Совет: Если эхокардиограмма предполагает поражение коронарных артерий, рекомендуется провести второе исследование.
5. Изотопное исследование.
Это ядерная визуализация миокарда, которая позволяет уточнить место и степень ишемии миокарда. Частота выявления ишемии миокарда может быть увеличена, если стресс-тест (повторная визуализация миокарда) проводится в сочетании с вводимыми препаратами. Для пациентов с заболеваниями сердца, которые не могут переносить тест с физической нагрузкой в виде пластины.
Совет: Если обнаружено поражение, рекомендуется провести коронарную ангиографию.
6. спиральная компьютерная томография.
Применение многослойной спиральной компьютерной томографии позволяет проводить неинвазивную КТ-ангиографию коронарных артерий. Пациенту необходимо только внутривенно ввести контраст, и КТ сердца может быть завершена в течение нескольких минут, что удобно и быстро, но качество изображения пока неудовлетворительное.
Совет: При обнаружении каких-либо отклонений от нормы рекомендуется провести коронарную ангиографию.
Советы: стеснение в груди и боль в груди не обязательно являются ишемической болезнью сердца
У некоторых пациентов кардиальные симптомы могут быть вызваны внекардиальными заболеваниями, такими как болезни печени и желчного пузыря, болезни желудка, рефлюкс-эзофагит, а также менопауза и неврастения у женщин. Эти состояния часто можно диагностировать путем тщательного сбора анамнеза и проведения соответствующих неинвазивных тестов. Такие заболевания сердца, как гипертония, кардиомиопатия и заболевания клапанов сердца, также могут сопровождаться значительной ишемией миокарда, но не обязательно в сочетании с ишемической болезнью сердца, и могут не требовать проведения коронарной ангиографии.