Вирусная болезнь Зика (ВБЗ) — это острое, самоограничивающееся заболевание, вызываемое вирусом Зика и передающееся через комара-переносчика. Вирус Зика был впервые идентифицирован в Уганде от макак-резусов в 1947 году и выделен от людей в Уганде и Танзании в 1952 году. Первый случай заболевания вирусом Зика был зарегистрирован в Бразилии в мае 2015 года, а к концу января 2016 года 24 страны и территории Северной и Южной Америки, включая Бразилию, сообщили о местных случаях заражения. В то же время несколько стран Европы и Северной Америки сообщили о выявлении случаев импорта, а Тайвань (Китай) сообщил об одном случае импорта из Таиланда. Во время вспышки вируса Зика количество случаев неонатальной микроцефалии значительно увеличилось в Бразилии и других странах, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неонатальная микроцефалия может быть связана с заражением вирусом Зика беременных женщин. Быстрое распространение эпидемии и возможная причинная связь с микроцефалией вызвали широкую озабоченность международного сообщества.
Присутствие комаров Aedes aegypti, переносчиков вируса Зика, в некоторых южных регионах Китая, а также завозные вспышки лихорадки денге, которая имеет аналогичный способ передачи, продолжали расти в последние годы и вызвали более крупные вспышки в некоторых южных провинциях. В условиях все более тесного общения с родственными странами или регионами существует риск завоза вируса Зика в Китай. В частности, плотность комаров Aedes aegypti высока летом и осенью в южной части Китая, и после завоза случаев заболевания нельзя исключать возможность местной передачи и распространения в местных районах. В целях руководства по профилактике и контролю заболевания, вызванного вирусом Зика, была разработана данная программа профилактики и контроля.
I. Обзор заболевания
(a) Патогенез.
Вирус Зика относится к роду Flaviviridae (Флавивирусы), имеет сферическую форму, около 40-70 нм в диаметре, с оболочкой. Геном представляет собой одноцепочечную положительно заряженную РНК, длиной примерно 10 или 8 Кб, и делится на два генотипа — азиатский и африканский, причем азиатский тип в настоящее время распространен в Южной Америке. Вирус Зика обладает сильной серологической перекрестной реактивностью с вирусом денге, вирусом желтой лихорадки и вирусом Западного Нила, которые также относятся к роду Flavivirus. Вирус можно культивировать в клетках, полученных от комаров (C6/36), клетках млекопитающих (Vero) и других клетках и получать поражения.
Устойчивость вируса Зика неизвестна, но вирусы рода Flavivirus обычно кислото- и термонеустойчивы и могут быть инактивированы при температуре 60°C в течение 30 минут и с помощью таких дезинфицирующих средств, как 70% этанол, 1% гипохлорит натрия, липосол, пероксиуксусная кислота и УФ-облучение.
(ii) Эпидемиология.
1. Источники инфекции и переносчики инфекции
(1) Источники инфекции: Пациенты, латентно инфицированные лица и нечеловеческие приматы, зараженные вирусом Зика, являются возможными источниками инфекции для данного заболевания.
(2) Переносчик: Aedes aegypti является основным переносчиком вируса Зика, Aedes albopictus, Aedes africanus, Aedes aegypti и другие комары рода Aedes также могут переносить вирус.
По данным мониторинга, китайские виды Aedes, связанные с передачей вируса Зика, в основном представлены Aedes aegypti и Aedes albopictus, из которых Aedes aegypti в основном распространены в провинции Хайнань, на полуострове Лейчжоу в провинции Гуандун и в префектуре Сишуанбаньна, префектуре Дехун, городе Линкан и других районах провинции Юньнань; Aedes albopictus широко распространен в Хэбэй, Шаньси и Шэньси на юге Китая.
2.Каналы передачи
(1) Передача вируса Зика комарами-переносчиками является основным путем передачи вируса Зика. Комар-переносчик кусает зараженных вирусом Зика людей и заражается, а затем через укус передает вирус другим людям.
(2) Передача от человека к человеку.
Передача вируса от матери ребенку: вирус Зика был обнаружен в плаценте беременных женщин, что позволяет предположить, что вирус Зика может передаваться от матери к плоду через плаценту. Кроме того, беременные женщины с зикемией могут передать вирус Зика своим новорожденным во время родов. Нуклеиновая кислота вируса Зика была обнаружена в грудном молоке, но сообщений о заражении новорожденных вирусом Зика при грудном вскармливании не поступало.
Передача через кровь и половым путем: вирус Зика может передаваться при переливании крови или половом контакте. На сегодняшний день зарегистрировано по одному случаю возможной передачи вируса через переливание крови и половой контакт.
3. Восприимчивость населения
Все типы людей, включая беременных женщин, в целом восприимчивы к вирусу Зика. Люди, которые были инфицированы вирусом Зика, могут быть невосприимчивы к повторному заражению.
4. инкубационный и трансмиссивный периоды
(1) Инкубационный период: Инкубационный период заболевания в настоящее время неизвестен, по ограниченным данным, он может составлять 3-12 дней.
(2) Инфекционный период: инфекционный период пациентов не известен, но некоторые исследования показывают, что у пациентов рано развивается виремия и они заразны.
5. Региональное распределение
В настоящее время заболевание, вызванное вирусом Зика, распространено в странах и регионах Северной и Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии и на островах Тихого океана.
(1) Региональное распределение до 2014 года
С момента открытия вируса в 1947 году до 2007 года заболевание вирусом Зика носило преимущественно диссеминированный характер, при этом было зарегистрировано всего 14 подтвержденных случаев заражения человека.
С апреля по июль 2007 года в тихоокеанском островном государстве Яп в Микронезии было зарегистрировано 185 случаев лихорадки, головной боли, сыпи, конъюнктивита и артралгии, из которых в 49 случаях была подтверждена инфекция, вызванная вирусом Зика, без серьезных или смертельных случаев. В последующие годы распространенные случаи заболевания были зарегистрированы в Таиланде, Камбодже, Индонезии и Новой Каледонии в регионе Юго-Восточной Азии.
В 2013-2014 годах вспышка вируса Зика произошла во Французской Полинезии, расположенной в южной части Тихого океана, где было зарегистрировано около 10 000 случаев, из которых 70 были тяжелыми, включая осложнения неврологических расстройств (синдром Грама-Барре, менингоэнцефалит) или аутоиммунных заболеваний (тромбоцитопеническая пурпура, лейкопения).
(2) Региональное распределение с 2015 года
Первый подтвержденный случай заражения вирусом Зика был зарегистрирован в Бразилии в мае 2015 года, а к концу января 2016 года 24 страны и территории Северной и Южной Америки сообщили о местных случаях заражения вирусом Зика, включая: Колумбию, Бразилию, Боливию, Барбадос, Кюрасао, Доминику, Эквадор, Сальвадор, Французскую Гвиану, Гваделупу, Гватемалу, Гайану, Гондурас. Мексика, Мартиника, Никарагуа, Гаити, Сен-Мартен, Пуэрто-Рико, Парагвай, Панама, Суринам, Виргинские острова США, Венесуэла.
С 2015 года завозные случаи вируса Зика были обнаружены в США и Канаде в Северной Америке, Тайване, Китае в Азии и Дании, Финляндии, Германии, Италии, Португалии, Нидерландах, Испании, Швеции, Великобритании и Швейцарии в Европе.
До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая заболевания вирусом Зика в материковом Китае, Гонконге и Макао.
6. Сезонные характеристики
Сезон заболеваемости связан с сезонным ростом местного переносчика Aedes aegypti, пик эпидемии приходится на лето и осень. В тропических и субтропических регионах болезнь, вызванная вирусом Зика, может развиваться в течение всего года.
(iii) Клинические проявления.
Клинические симптомы включают лихорадку, сыпь (в основном макулопапулезную), артралгию, мышечные боли и конъюнктивит. После заражения вирусом Зика примерно у 80% людей инфекция протекает незаметно, и только у 20% людей развиваются вышеуказанные клинические симптомы, которые обычно длятся в течение 2-7 дней, после чего проходят самостоятельно. Серьезные заболевания и смерть встречаются редко.
Инфицирование вирусом Зика может привести к неврологическим и аутоиммунным осложнениям у небольшого числа людей, а инфицирование беременных женщин может привести к микроцефалии у новорожденного.
II. Диагностика, отчетность и лечение
(i) Диагноз
Медицинские учреждения всех уровней должны следовать Протоколу лечения заболевания, вызванного вирусом Зика, для диагностики соответствующих случаев. Следует внимательно отнестись к дифференциации диагноза от таких заболеваний, как лихорадка денге и лихорадка чикунгунья.
Подтверждение диагноза первого случая заражения вирусом Зика, обнаруженного в каждой провинции, должно быть подтверждено результатами лабораторного анализа, проведенного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. Серьезные случаи, случаи со смертельным исходом, а также образцы указанных и первых случаев вспышек должны быть направлены в лабораторию CDC для изучения и тестирования.
(ii) Отчетность
При выявлении подозрительных, клинически диагностированных или подтвержденных случаев заболевания вирусом Зика в медицинских учреждениях всех уровней о них следует сообщать непосредственно в режиме онлайн через Национальную информационную систему отчетности по эпиднадзору за заболеваниями в течение 24 часов, выбрав категорию заболевания «заболевание вирусом Зика среди других инфекционных заболеваний» и указав в графе «Примечания» регион происхождения, если случай является завозным. Единый формат: «Ввезено из-за границы/Х страны или региона» или «Ввезено в пределах/Х города, Х округа, Х провинции».
О первом случае заболевания в каждом уезде (районе) необходимо сообщить в местный административный отдел здравоохранения и планирования семьи на уровне уезда в течение 2 часов в соответствии с требованиями к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения, а также сообщить в режиме онлайн через систему сообщений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Административный отдел здравоохранения и планирования семьи, получивший сообщение, должен в течение 2 часов доложить об этом народному правительству своего уровня и административному отделу здравоохранения и планирования семьи более высокого уровня.
(iii) Лечение
Заболевание, как правило, самоограничивается, и специфических противовирусных препаратов для его лечения не существует, поэтому в клинической практике в основном применяется симптоматическое лечение.
III. Лабораторные исследования
Сбор, упаковка, транспортировка и лабораторные исследования случаев заболевания и образцов, переносимых комарами, осуществляются в соответствии с Техническим протоколом лабораторных исследований вируса Зика (Приложение 1).
Методы тестирования на заболевание вирусом Зика включают тестирование вирусной нуклеиновой кислоты, тестирование антител IgM, тестирование нейтрализующих антител и выделение вируса. Вирус Зика обладает сильной серологической перекрестной реактивностью с другими вирусами рода Flavivirus, и в настоящее время основным используемым методом является анализ вирусных нуклеиновых кислот.
Для тестирования вируса Зика, переносимого комарами, анализ нуклеиновых кислот проводится на отловленных взрослых комарах Aedes aegypti или личинках.
В Китае вирус Зика классифицируется как патоген категории 3, и лабораторные исследования должны проводиться в лаборатории второго уровня биобезопасности (BSL-2). Защита биобезопасности должна осуществляться в соответствии с требованиями Положения об управлении биобезопасностью в патогенных микробиологических лабораториях и других соответствующих нормативных актов.
IV. Эпидемиологическое расследование
После получения сообщения о случае заболевания ЦКЗ должен немедленно организовать работу профессиональных сотрудников для проведения расследования, анализа источника инфекции, поиска подозреваемых случаев и оценки риска дальнейшего распространения инфекции и эпидемии.
При обнаружении случаев местной инфекции следует проводить активный поиск случаев, а также экстренный надзор за комарами-переносчиками, чтобы проанализировать динамику эпидемии, оценить эпидемиологическую тенденцию и предложить своевременные и целенаправленные меры борьбы.
Детальное расследование случаев должно проводиться в соответствии с Формой эпидемиологического расследования случаев заболевания вирусом Зика (Приложение 2) для всех распространившихся случаев и случаев, указывающих на вспышки, первых случаев, тяжелых случаев, случаев со смертельным исходом, а также случаев, выявленных для расследования, необходимого для установления характера и распространения эпидемии. Последующие случаи, возникающие после определения характера вспышки, могут быть собраны с помощью регистрационной формы обследования домохозяйств на предмет получения краткой эпидемиологической информации (Приложение 3).
V. Профилактика и меры контроля
(i) Предотвращение ввоза.
1. обращать внимание на международные эпидемиологические события
Внимательно отслеживать информацию о ходе международной эпидемии болезни, вызванной вирусом Зика, и проводить динамическую оценку рисков, чтобы обеспечить основу для разработки и корректировки местных стратегий и мер профилактики и контроля.
2. по мере необходимости давать советы по охране здоровья во время путешествий
Местные отделы здравоохранения и санитарии будут помогать отделам иностранных дел, торговли, туризма и инспекции въездов и карантина в проведении просветительской работы и предоставлении медицинских консультаций путешествующим в эндемичные по Зике районы и китайским гражданам за рубежом.
3. хорошо выполнять работу по санитарному карантину в порту
Как только отделы здравоохранения и карантина обнаруживают подозрительные случаи, они должны незамедлительно информировать отделы здравоохранения и планирования семьи и совместно проводить расследование и бороться с эпидемией.
(II) Наблюдение и ведение случаев.
1. наблюдение за случаем и раннее выявление
При обнаружении в медицинских учреждениях всех уровней пациентов с лихорадкой, сыпью и болями в мышцах и суставах следует обратить внимание на эпидемиологическую историю пациента (историю поездок в эндемичные районы), чтобы рассмотреть возможность заболевания и своевременно взять образцы для исследования. Кроме того, возможность инфицирования вирусом Зика следует рассматривать у матерей новорожденных с микроцефалией, если есть подозрение на эпидемиологический анамнез.
2. эпидемиологическое расследование
Провести расследование соответствующих случаев, уделяя особое внимание истории активности пациента за 2 недели до начала заболевания для выявления предполагаемых мест заражения и поиска источника инфекции; также изучить историю активности через неделю после начала заболевания и провести поиск случаев для оценки риска заражения и эпидемии.
3. Поиск по делу
В случае с импортом следует подробно проследить историю путешествий, уделяя особое внимание поиску среди тех, кто путешествовал вместе с ними. Если случай был активен в округе (районе) с момента въезда до 1 недели после начала заболевания, поиск подозреваемых также должен проводиться в районе, где они живут и работают.
В случае локально распространенного случая инфекции, в качестве основной зоны следует определить пространственную область в радиусе 200 м с учетом ареала активности комаров Aedes aegypti, в центре которой находится место проживания больного или несколько прилегающих к нему домохозяйств, или рабочее место больного и т.д. Для одного случая инфекции может быть определено несколько основных зон, и поиск случаев следует проводить в пределах основной зоны. В соответствии с различными типами зданий в городских районах или деревнях можно предположить ареал активности Aedes aegypti и увеличить или уменьшить радиус поиска в зависимости от ситуации.
4.Управление делами
При острых случаях необходимо принять меры по изоляции комаров, период изоляции комаров от начала заболевания не должен быть менее 7 дней и должен продолжаться до стихания симптомов лихорадки. В тяжелых случаях необходимо госпитализироваться.
Медицинские работники должны использовать стандартные средства защиты при проведении лечения и эпидемиологических расследований. На основе надлежащего ведения случаев и общих мер контроля нозокомиальной инфекции учреждения здравоохранения должны осуществлять меры по борьбе с комарами и москитами для предотвращения передачи нозокомиальной инфекции.
(iii) Надзор и контроль за переносчиками инфекции.
В районах распространения переносчиков, в дополнение к вышеперечисленным работам, необходимо также осуществлять надзор и контроль за переносчиками.
1, регулярный мониторинг и контроль
Административные отделы здравоохранения и планирования семьи на всех уровнях отвечают за руководство и организацию местных органов профилактики и контроля заболеваний для проведения мониторинга плотности комаров Aedes aegypti на уровне общин, включая виды Aedes, плотность и сезонный рост и снижение. Объем, методы и частота рутинного эпиднадзора такие же, как и для лихорадки денге, и могут проводиться с учетом рутинного эпиднадзора в Руководстве по эпиднадзору за Aedes aegypti, переносчиком лихорадки денге.
Если индекс размножения Aedes aegypti и индекс овитрапа Aedes aegypti превышает 20, местным органам власти следует незамедлительно потребовать организовать патриотическую санитарную кампанию по ликвидации мест размножения различных переносчиков Aedes aegypti в помещениях и на открытом воздухе и провести профилактические кампании по борьбе с комарами для снижения плотности Aedes aegypti, чтобы уменьшить или устранить риск вспышки болезни вируса Зика и других заболеваний, переносимых комарами.
2. аварийное наблюдение и контроль
При выявлении завозных или местных случаев заболевания вирусом Зика во время сезона Aedes aegypti следует начинать экстренный эпиднадзор. Требования к площади, методам и частоте аварийного надзора за комарами-переносчиками Aedes такие же, как и для лихорадки денге, и могут проводиться со ссылкой на аварийный надзор в Руководстве по надзору за комарами-переносчиками Aedes для лихорадки денге.
Экстренная борьба с переносчиками Aedes aegypti должна быть начата, если имеются случаи заболевания вирусом Зика, а индекс Бретта или индекс Овитрапа в радиусе 200 м от эпидемического очага составляет ≥5, зона тревоги (зона охвата ядра в радиусе 200 м) составляет ≥10, или когда индекс Бретта или индекс Овитрапа превышает 20.
Ключевые моменты экстренной борьбы с переносчиком Aedes включают: хорошую мобилизацию населения, патриотическую кампанию по охране здоровья, хорошую очистку мест размножения комаров; обучение населения хорошей работе по личной защите; точное экстренное уничтожение взрослых комаров в эпидемическом очаге и т.д. Благодаря комплексным мерам профилактики и борьбы с переносчиком Aedes, индекс Бретта или индекс овитрапа должны контролироваться ниже 5 как можно скорее.
(iv) Публичность и коммуникация.
Районы, подверженные риску эпидемии, должны использовать разнообразные эффективные формы для проведения мероприятий по санитарному просвещению в доступной для понимания форме. Ключевые пункты сообщения: вирус Зика передается через укус комаров Aedes aegypti (широко известных как Aedes aegypti или Anopheles mosquitoes); комары Aedes aegypti размножаются в емкостях с застойной водой, таких как баки, тазы, шины, цветочные горшки и вазы; удаление застойной воды, переворачивание кастрюль и сковородок и удаление мест размножения комаров может предотвратить эпидемии вируса Зика; ношение одежды с длинными рукавами и брюк, применение антимоскитной воды, использование репеллентов или использование москитных сеток или противомоскитных экранов на открытых частях тела в районах, где происходят эпидемии. Предотвращайте укусы комаров.
В дополнение к общим советам по охране здоровья во время путешествий, беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, следует рекомендовать с осторожностью посещать страны или регионы, где заболевание вирусом Зика является эндемичным, и принимать строгие меры предосторожности для предотвращения укусов комаров, если им все же придется отправиться в эти страны или регионы. При подозрении на возможное заражение вирусом Зика следует обратиться за медицинской помощью, сообщить историю своих поездок и пройти медицинское наблюдение.
(v) Обучение и наращивание потенциала лабораторий.
1. усилить подготовку медицинского персонала и улучшить способность выявлять заболевания
Провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики и лечения для улучшения диагностики и выявления заболеваний. Перед началом ежегодного эпидемического сезона в ключевых районах следует провести интенсивное обучение медицинских работников низового звена по вопросам, связанным с болезнью вируса Зика, в сочетании с профилактикой и борьбой с лихорадкой денге и лихорадкой чикунгунья, чтобы повысить осведомленность о болезни вируса Зика и своевременно выявлять и сообщать о случаях подозрения на заражение вирусом Зика.
2. создание потенциала для тестирования на вирус Зика
Создать и постепенно продвигать методы лабораторного тестирования на вирус Зика. Провинциальные центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) должны как можно скорее создать соответствующие техники и методы лабораторного тестирования, запастись лабораторной техникой и реагентами и постепенно повышать потенциал низовых ЦКПЗ по лабораторному тестированию заболевания, чтобы реагировать на возможные вспышки.