24 января 2012 года (второй день Нового года по лунному календарю) в 12:00 в отделение интенсивной терапии народной больницы Цинъюань поступил 3-летний 6-месячный ребенок с сокрушительными травмами груди и живота, нанесенными автомобилем. Ребенок поступил с плохим психическим состоянием, безразличным и неотзывчивым выражением лица, пульсом 160 ударов в минуту, неустойчивым артериальным давлением (поддерживаемым препаратами, повышающими давление) с прогрессирующей тенденцией к падению, слегка вздутым животом, с несвертывающейся жидкостью, полученной при пункции брюшной полости. При объяснении состояния семье ребенка, разъяснении необходимости и целесообразности хирургического лечения и возможных осложнений; при работе с коллегами в отделении интенсивной терапии для улучшения предоперационной подготовки и информировании операционной об экстренной операции. После интенсивной и упорядоченной подготовки ребенок поступил в операционную в 12:45 дня. При интраоперационном исследовании у ребенка был обнаружен разрыв селезенки, полностью обнаженная правая почка из-за разрыва переднего перикарда и разрыв правого надпочечника, прилегающего к печени. Разрыв печени был около 14 см в длину и 6 см в глубину, вовлекая 50% паренхимы печени. Во время операции из брюшной полости было аспирировано 600 мл крови, которая была оценена как VI класс по стандартам классификации травм печени США. Благодаря богатому клиническому опыту и умелым хирургическим навыкам, после трехчасового сражения лечебная бригада успешно завершила операцию по устранению разрыва печени, восстановлению правого надпочечника, спленэктомии и холецистэктомии, и операция прошла успешно! Послеоперационный диагноз: разрыв печени и селезенки, ушиб правого надпочечника, ушиб обоих легких, ушиб почек, геморрагический шок и геморрагическая анемия. После операции ребенок хорошо восстановился в течение 3 недель индивидуального лечения и был выписан без послеоперационных осложнений. Locher и др. сообщили, что смертность при травме печени достигала 14-40%, а при тяжелой травме печени — 31-76%, но с созданием новых концепций лечения травм и совершенствованием интенсивной терапии и гепатобилиарной хирургии смертность при травме печени снизилась до 5-8%. ～Однако смертность при тяжелой травме печени все еще достигает 50%. Согласно статистическим данным, кровотечение, инфекция и сочетанные травмы являются основными 3 причинами смерти при травме печени, причем кровотечение является основной причиной смерти при травме печени. В зависимости от причины травмы, травмы печени обычно делятся на открытые и закрытые. Открытые травмы включают ножевые ранения, огнестрельные ранения и т.д. Закрытые травмы живота — это в основном тупые травмы, в основном вследствие удара и сдавливания, и часто встречаются при дорожно-транспортных происшествиях, обрушениях зданий, иногда при падении с высоты, спортивных травмах или травмах при нападении. Поскольку закрытые травмы живота часто сочетаются с повреждениями других органов в дополнение к травме печени, а на поверхности живота отсутствуют признаки травмы, диагностика относительно затруднена, что приводит к задержке лечения, делает тупые травмы более опасными, а уровень заболеваемости и смертности часто выше, чем при открытых травмах. У пациентов обычно имеется четкий анамнез травмы правой стороны груди и живота, и бодрствующие пациенты жалуются на боль в правой верхней части живота, иногда иррадиирующую в правое плечо. Наблюдается жажда, тошнота и рвота. Признаками травмы печени в основном являются гиповолемический шок и перитонит. У отдельных пациентов с внутрибрюшным кровоизлиянием также может наблюдаться растяжение живота. Клиническая картина травмы печени непостоянна в зависимости от причины повреждения. Вопрос о том, сочетается ли закрытая травма живота с повреждением печени, решает открытая операция или нет, и поэтому требует высокой степени точности диагностики. Если диагноз вызывает сомнения, лапаротомия, промывание брюшной полости и другие вспомогательные исследования часто могут помочь в постановке диагноза. Когда состояние улучшается и жизненные показатели стабилизируются, проводятся необходимые исследования и после уточнения диагноза составляются дальнейшие планы лечения. В случае тяжелого шока может быть проведена активная операция наряду с переливанием крови и заменой жидкости для увеличения объема. Важно не ждать, пока шок пройдет, прежде чем приступить к лечению травмы, так как часто это упущенная возможность спасти жизнь пациента. Лечение В гемодинамически стабильных случаях можно использовать нехирургическое лечение; нестабильные случаи должны быть немедленно направлены в операционную для хирургического лечения, в зависимости от степени повреждения печени и системного статуса, может быть использована комбинация методов лечения для остановки кровотечения и восстановления гепатобилиарного повреждения. Хирургические методы лечения включают простое наложение швов, рассечение и дебридмент печени, селективную перевязку сосудов желчных протоков, ушивание тампонады большого сальника, частичную гепатэктомию, марлевую тампонаду, перевязку печеночной артерии, трансплантацию печени, селективную эмболизацию артерий и лапароскопическое лечение. Поскольку ни один метод не может спасти все травмы печени, в настоящее время стандартным подходом к лечению сложных травм печени является комплексное лечение. Осложнения, связанные с травмой печени, включают геморрагические, инфекционные, билиарные осложнения и синдром абдоминального компартмента (печеночный некроз, абсцесс печени и утечка желчи, инфекция, повторное кровотечение, утечка желчи, билиарное кровотечение, MODS), вместе с серией ударов, таких как травма, кровопотеря и операция, которые оставляют организм в состоянии стресса. Поэтому послеоперационное повреждение печени свидетельствует не об окончании реанимационных мероприятий, а о начале системного лечения. Несвоевременная коррекция после операции может привести к различным осложнениям и дальнейшему ухудшению состояния травмы. План лечения должен быть скорректирован сразу после операции в соответствии с изменяющимся состоянием пациента, с использованием индивидуального лечения, включающего интенсивную терапию, нутритивную поддержку, противоинфекционное лечение, гемостаз, профилактику стрессовых язв и дренирование проходимости. В связи со сложностью травмы печени мы рекомендуем пациентам с травмой печени, требующей хирургического лечения, обращаться в больницу с соответствующей специализацией или крупный травматологический центр сразу же, как только позволит их состояние, чтобы не затягивать лечение.