В: Какие методы лечения энуреза существуют?
О: Существует несколько аспектов лечения, и врачи выбирают наиболее подходящий подход в зависимости от типа и степени ночного энуреза.
Во-первых, это жизненный коучинг, который является основой того, что на международном уровне считается «рекомендацией экспертов», и в отношении которого существует мало доказательств, подтверждающих его эффективность. По опыту многих врачей, ночной энурез значительно улучшается, если контролировать количество воды, потребляемой ребенком ночью. Лайф-коучинг больше подходит для детей старшего возраста.
Лекарства доступны в форме китайской травяной медицины и западной медицины.
Также доступна поведенческая терапия, т.е. терапия тревоги, а в более тяжелых случаях — терапия с биологической обратной связью.
Психотерапия или терапия вознаграждения также играет важную роль в процессе лечения. Предположим, некоторые дети не мочатся в постель несколько дней подряд, родители должны наградить их, чтобы поощрить уверенность ребенка. И наоборот, случайный энурез не следует легко порицать и не нужно давить на ребенка.
В: С какого возраста можно применять лайф-коучинг для моего ребенка? Сколько времени потребуется, чтобы увидеть результаты?
О: Вообще говоря, он подходит для детей в возрасте от 5 лет и старше. Для изменения привычек требуется процесс и время, и это справедливо и для родителей.
Будь то лайф-коучинг или медикаментозное лечение, обычно подчеркивается, что его следует придерживаться не менее 3 месяцев.
В: Что такое китайская травяная медицина?
О: Китайская травяная медицина — это комплексное лечение. Исходя из опыта, теория ТКМ о закреплении почек является эффективной. Однако формулы и лекарства различаются в разных больницах, и трудно оценить их конкретно. Общая эффективность ТКМ не особенно высока.
В: Что представляют собой западные лекарства?
О: Существует две основные категории западных лекарств, особенно синтетические антидиуретические гормоны, которые, как правило, направлены на патогенез ночного энуреза.
Применение антидиуретических гормонов при ночном энурезе является большим прорывом. После ночного сна у нормальных людей повышается уровень антидиуретического гормона, который оказывает несколько эффектов: концентрирует мочу, уменьшает ее выделение, пробуждает мочевой пузырь, когда он переполнен, и напоминает человеку о необходимости встать, чтобы облегчить мочеиспускание. Многие исследования подтвердили, что у детей с ночным энурезом уровень антидиуретического гормона в организме ночью снижается. Это приводит к более частому мочеиспусканию и меньшему количеству пробуждений. Некоторые родители говорят: «Мой ребенок не просыпается по ночам и не знает, когда он писает». Это распространенная проблема у детей с низким уровнем антидиуретического гормона.
Следует сказать, что некоторые родители пугаются, когда слышат о гормонах. Но это гормон, который предназначен именно для мочеиспускания, и это не то же самое, что системно действующие гормоны надпочечников.
Второй тип лекарств предназначен для лечения атипичного ночного энуреза. Это означает, что мочеиспускание не частое, но обильное. Иногда частое мочеиспускание наблюдается и днем. В основном это вызвано несогласованностью работы мышц мочевого пузыря, и спазмолитики, такие как оксибутинин, действуют на чрезмерное сокращение мышц мочевого пузыря.
В настоящее время в клинической практике чаще используются препараты первого класса.
Терапия тревоги может сочетаться с медикаментозным лечением
В: Что подразумевается под поведенческой терапией?
О: Поведенческая терапия — это в основном тревожная терапия, обучение поведению с помощью физиологической обратной связи, которая чаще используется за рубежом.
Это небольшое, простое устройство, которое можно разместить поверх простыни или нижнего белья. При каждом мочеиспускании раздается сигнал тревоги. Родитель может встать как можно быстрее и позвать ребенка, чтобы он тоже пописал. Благодаря этому процессу смачивания — пробуждения — и спускания мочи у ребенка выработается условный рефлекс просыпаться, когда возникает потребность в мочеиспускании.
Для детей с тяжелым энурезом в больнице может быть использована терапия биологической обратной связи для контроля мочеиспускания путем специальной тренировки мышц мочевого пузыря на сокращение и расслабление.
В: Все ли дети могут лечиться с помощью будильников?
О: Да. Сигнализация — один из самых простых методов, а громкость можно регулировать самостоятельно. Модели несколько различаются: с одним звуком или несколькими. Отделение почечной ревматологии педиатрической больницы Фуданьского университета раз в месяц, в полдень по субботам, проводит специальные мини-курсы, на которых обучают методам лечения ночного энуреза, а родители делятся опытом использования будильника, мерами предосторожности при приеме лекарств и т.д.
В: Можно ли использовать вышеупомянутые методы в комбинации? Например, можно ли добавить к сигналу тревоги какие-нибудь лекарства?
О: Да. Для этого необходимо проанализировать тип ночного энуреза. У некоторых детей объем и частота мочеиспускания велики, что говорит о том, что проблем может быть несколько, поэтому в начале лечения необходимо использовать несколько методов в комбинации, чтобы они были более эффективными. Если у ребенка одна проблема, можно использовать один метод.
Мы не хотим обременять ребенка или родителей лекарствами или лечением. Выбирайте один метод, когда это возможно, чтобы максимально облегчить жизнь родителям и детям.
В: Как применять антидиуретические гормоны?
О: Способ применения прост. Препарат принимается на ночь за один час до сна. Во время приема лекарства можно сделать глоток воды и пить как можно меньше. После приема лекарства нельзя пить больше воды.
В Китае в настоящее время используются таблетки. За рубежом существуют назальные капли и перорально распадающиеся таблетки, последние кладут на язык, и лекарство растворяется само по себе, поэтому пить воду не нужно.
В: Как долго действует лекарство от ночного энуреза? Как долго я должен его принимать?
О: Время, необходимое для того, чтобы лекарство начало действовать, варьируется от человека к человеку, в зависимости от собственного гормонального ритма ребенка или степени его выработки. У большинства детей лекарство начинает действовать в тот же вечер; некоторым детям может потребоваться два или три дня, прежде чем лекарство подействует. Обычно мы считаем препарат неэффективным только после 4-6 недель непрерывного приема без эффекта. В течение этих 4-6 недель происходит процесс дозирования. Мы начнем с 0,2 мг. Если он не эффективен, то примерно через две недели пересматривается, и доза увеличивается под наблюдением врача и может быть использована до 0,4-0,6 мг.
Если препарат эффективен, то курс лечения будет продолжаться еще 3 месяца. Даже если в промежутке симптомы улучшатся, вы должны принимать эту дозу в течение 3 месяцев и не снижать ее. Некоторые исследования показали, что слишком быстрое снижение дозы облегчает рецидив.
В: Каково последующее лечение, если один препарат не помогает?
О: Мы рассчитываем повторно проанализировать дневник мочеиспускания, чтобы точно определить тип ночного энуреза, а затем рассмотреть возможность смены препарата или использования сигнализации.
В: Каковы побочные эффекты лекарств и как я могу их избежать?
О: У нормальных людей есть механизм саморегуляции. Если вы пьете больше воды, вы будете мочиться, если вы пьете меньше воды, вы будете мочиться меньше. Применение антидиуретического гормона вызывает сгущение мочи и уменьшение ее объема. Если в это время вы не контролируете питье, вода может накапливаться в организме, вызывая гипонатриемию и водную интоксикацию. Это может вызвать легкие головные боли, дискомфорт и т.д., а в тяжелых случаях — судороги. Однако этот препарат не обладает накопительным эффектом и быстро выводится из организма.
Чтобы избежать этого побочного эффекта, важно правильно подобрать время приема и не пить воду после приема препарата.
В: Что делать, если у меня возникли побочные эффекты?
О: Рекомендуется прекратить прием препарата на 1 неделю, а затем рассмотреть варианты лечения под руководством врача.
В: Если во время лечения ночного энуреза у меня поднялась температура, а врач просит меня пить больше воды, чтобы снизить температуру, как мне разрешить этот конфликт?
О: Тогда прекратите прием антидиуретического гормона, это нормально на несколько дней. Кроме того, при высокой температуре родители будут оставаться рядом с ребенком ночью и будить его, когда увидят, что он мочится.
В: Когда прекратить прием лекарства?
О: Когда температура спадет и ребенок оправится от болезни, прием лекарства будет возобновлен. Время перерыва должно быть добавлено к курсу лечения, например, если вы прекращаете прием лекарства на неделю, курс лечения должен быть продлен на 1 неделю соответственно.
В: Оказывают ли влияние пищевые добавки или лекарства, такие как таблетки кальция, витамины, лекарства от простуды и гриппа, антидиуретические гормоны?
О: Нет.
В: Что делать, если энурез внезапно ухудшился во время приема препарата?
О: Это время обратиться к врачу, обсудить и проанализировать причину, и никогда не увеличивайте и не уменьшайте дозировку самостоятельно. Поможет дневник мочеиспускания, не пьете ли вы слишком много воды и как обстоят дела в течение дня. Обычно причину можно найти.
В: После 3 месяцев приема препарата я могу прекратить его прием? Будет ли рецидив?
О: Лекарство работает хорошо, и его прием можно прекратить. После прекращения приема препарата у 50% людей может возникнуть рецидив. Это связано с привычками образа жизни. Даже если вы прекратите прием препарата, вам необходимо придерживаться хороших привычек.
В: Если после прекращения приема препарата я долгое время не терял мочу, но время от времени мочился в постель, является ли это рецидивом?
О: Это нельзя считать рецидивом. Многие нормальные дети иногда мочатся ночью, пьют слишком много воды или просто не могут встать ночью, и такое может случиться. Это должны учитывать сами родители.
В: Как лечить рецидив? Сложнее ли его лечить, чем при первом посещении?
О: Лечение можно продолжать, и оно по-прежнему эффективно. В большинстве случаев по-прежнему используются антидиуретические гормоны, а курс лечения по-прежнему составляет три месяца. В очень небольшом количестве случаев энурез является очень стойким и трудно поддается лечению.
В: Я уже упоминал, что потребление воды детьми с энурезом очень специфично. Что включает в себя эта вода?
О: Вода для питья, суп, каша, молоко и т.д. Вы можете включать их в течение дня и прекратить пить воду, особенно после ужина. Старайтесь не пить много супа за ужином.
Некоторые родители настаивают, чтобы их дети пили молоко перед сном, вы можете перенести этот прием пищи на вторую половину дня.
В: Можно ли пить колу или чай?
О: Их нельзя пить на ночь, это зависит от режима дня. Однако мы не советуем детям пить больше сладких напитков, таких как кола, которые также могут повлиять на аппетит и помешать нормальному питанию.
В: Сколько времени должно пройти между ужином и сном?
О: Это зависит от образа жизни семьи. Желательно, чтобы интервал между ужином и приемом пищи и сном был немного больше, например, три часа.
В: Следует ли ограничивать потребление фруктов у детей с энурезом?
О: Лично я не рекомендую слишком сильно ограничивать деятельность, диету и т.д. детей с ночным энурезом. Поскольку очень важно быть счастливым, особенно для ребенка с энурезом, мы должны понимать, что цель его лечения — улучшить последствия ночного энуреза для него и быть счастливым. Я бы внушил ребенку, что ты сегодня не мочишься в постель, вся семья хорошо спит, и ты идешь в школу или детский сад в хорошем настроении. Таким образом, ребенок также будет счастлив и заряжен энергией во время процесса лечения. Мы хотим видеть счастливого, улыбающегося ребенка.
Если из-за лечения нельзя делать то-то и то-то, то это лишает лечение смысла.
В: Какое значение имеет выработка правильного режима мочеиспускания и дефекации и соответствующих привычек?
О: Важно уделять особое внимание запорам у детей с энурезом и соответствующим образом лечить их, если они возникают, иначе это повлияет на работу мочевого пузыря.
В: Как работать над привычками мочеиспускания?
О: Это требует определенного процесса. Хорошая привычка к мочеиспусканию — это способность отводить мочу, когда вы чувствуете позыв к этому.
Также нужно работать над сокращением мочевого пузыря и освобождением сфинктера. Для детей старше 5 лет, когда у них возникает позыв к мочеиспусканию, мы можем поработать над тем, чтобы задержать его на некоторое время до подходящего момента. Например, если у ребенка возникает позыв к мочеиспусканию в выходные дни, когда оба родителя дома, он может задержать его на некоторое время под присмотром родителей. Через некоторое время время задержки мочеиспускания может быть увеличено соответствующим образом. Но в целом не следует задерживать его слишком долго.
В заключение можно сказать, что для детей младшего возраста мы рекомендуем им мочиться, когда они чувствуют позыв к мочеиспусканию; для детей старше 5 лет мы рекомендуем им сознательно задерживать мочу, а затем идти мочиться.
В: Если ребенок мочится, нужно ли будить его среди ночи, чтобы он сходил помочиться?
О: Многие родители задают этот вопрос.
Некоторые родители ставят будильник и встают один раз среди ночи, чтобы сказать ребенку, что он хочет в туалет. Это действительно предотвращает его от мочеиспускания в постель, но не очень терапевтично, в отличие от будильника для мочеиспускания.
Будильник срабатывает точно так же, как и будильник, только срабатывает он в тот момент, когда моча выходит наружу. Будильник не рассчитан по времени и не действует как поведенческий тренер.
С точки зрения предотвращения энуреза этот метод возможен. После использования этого метода в течение некоторого времени вы можете прекратить его, и если он прекратится, значит, ребенок вылечился.
В: Нужно ли настаивать на том, чтобы будить ребенка, когда он особенно крепко спит?
О: Как правило, пробуждение для того, чтобы сходить в туалет, ближе к физиологическому и способствует обучению. Это также зависит от возраста и степени развития ребенка.