Что происходит при чрезмерном шунтировании после операции по удалению гидроцефалии? Какое лечение лучше всего подходит? Чрезмерное шунтирование после гидроцефалии может вызвать субдуральное кровоизлияние, синдром низкого внутричерепного давления или синдром расщелины желудочка. Субдуральная гематома возникает в результате коллапса желудочков мозга, что приводит к отрыву коры головного мозга от твердой мозговой оболочки и разрыву понтинных вен и кровотечению. Хотя субдуральные гематомы могут самостоятельно рассосаться без лечения, при симптоматических или прогрессивно увеличивающихся субдуральных гематомах все же требуется хирургическое вмешательство, чтобы облегчить расширение желудочков. Это может быть сделано путем сверления отверстия для внешнего дренажа или путем установки шунта низкого давления в субдуральном пространстве. Какие симптомы связаны с избыточными шунтами у пациентов с гидроцефалией? Избыток шунтов может вызвать синдром гипокраниального давления, приводящий к головной боли, тошноте, рвоте, тахикардии и вялости, особенно при изменении положения. При синдроме гипокраниального давления, когда пациент находится в вертикальном положении, это может вызвать чрезмерное шунтирование, что приводит к отрицательному внутричерепному давлению и сильной постуральной головной боли, которую приходится снимать лежа. Если симптомы сохраняются или проявляются часто и мешают нормальной жизни и учебе, требуется ремонт шунта для повторной установки шунта с более высоким давлением, или антисифонной трубки, или антисифонного шунта с более высоким давлением. Избыточные шунты также могут стать причиной лакунарных желудочков, когда после установки шунта желудочки становятся очень маленькими и лакунарноподобными. Большинство пациентов с лиссэнцефалией могут протекать совершенно бессимптомно, и лишь у некоторых пациентов с рецидивирующими симптомами требуется хирургическое вмешательство. Симптомы синдрома лиссэнцефалии возникают изредка и проявляются в виде периодической рвоты, головной боли и вялости. Визуализация показывает очень маленькие желудочки, уменьшенную внежелудочковую щель для спинномозговой жидкости, утолщение черепа и отсутствие пространства для скопления внутричерепной спинномозговой жидкости. В этот момент стенка желудочка разрушается, закрывая и обтурируя интрацеребровентрикулярный шунт, что делает невозможным его дренирование. Впоследствии внутрижелудочковое давление повышается, желудочки немного расширяются, и шунты возобновляют работу. Перемежающаяся обструкция и работа шунта вызывает колебания повышенного внутричерепного давления, что приводит к острому нарушению неврологических функций. Кроме того, из-за ограниченного внутричерепного пространства нет дополнительного пространства для увеличения внутричерепного объема, включая увеличение объема церебральной крови. В результате любой фактор, который может вызвать расширение сосудов головного мозга (например, мигрень) или увеличение мозгового кровотока (например, физические упражнения, купание на открытом воздухе под жарким летним солнцем), может привести к повышению внутричерепного давления и появлению симптомов. Как лечат пациентов с гидроцефалией при избыточных послеоперационных шунтах? Лечение включает такие препараты, как тахифилаксис, обезвоживающее средство, и ацетазоламид, препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости, для снижения внутричерепного давления. Если медикаментозное лечение не помогает, требуется хирургическое вмешательство. Хирургические подходы включают ремонт шунта со стороны желудочка, регулировку давления в клапане шунта для повышения сопротивления, установку антисифонного клапана или клапана управления потоком, декомпрессию субтемпорального лоскута ипсилатерально шунту, а также комбинацию этих подходов. Рекомендуется использовать монитор внутричерепного давления, чтобы отличить головные боли, вызванные колебаниями высокого внутричерепного давления, от головных болей с низким внутричерепным давлением, вызванных истинным избыточным шунтом, вызывающим отрицательное внутричерепное давление. Монитор внутричерепного давления также полезен для выявления других причин головной боли при нормальном внутричерепном давлении, не связанных с операцией шунтирования.