I. Сифилис при беременности
Диагностика и лечение сифилиса у всех беременных женщин должны проводиться в соответствии с последними нормами лечения венерических заболеваний, изданными Министерством здравоохранения, и рекомендованными протоколами лечения венерических заболеваний в 2000 году. Вопросы, на которые следует обратить внимание в конкретной клинической работе.
1. все нормальные беременные женщины должны быть обследованы на серологию сифилиса один раз на первом дородовом осмотре, один раз на 28-32 неделе беременности и один раз перед родами.
2. если беременная женщина серологически положительна на сифилис и сифилис не может быть исключен, она должна пройти повторное лечение для защиты плода, несмотря на предыдущее противосифилитическое лечение.
Если беременная женщина, больная сифилисом, уже получает регулярное лечение и наблюдение на момент беременности, дальнейшее лечение не требуется.
Если есть сомнения относительно предыдущего лечения и последующего наблюдения или если текущее обследование выявляет признаки активности сифилиса, необходимо провести дополнительный курс лечения.
5. в соответствии с различными стадиями сифилиса при беременности проводится лечение соответствующим пенициллиновым режимом. Ранний сифилис (сифилис 1 стадии, сифилис 2 стадии и ранний скрытый сифилис) и поздний сифилис (за исключением сердечно-сосудистого сифилиса и нейросифилиса) лечат бензатин пенициллином 2,4 млн ЕД, внутримышечно, 1 раз в неделю, всего 4 раза. При аллергии на пенициллин используется эритромицин (родившихся младенцев следует лечить с добавлением пенициллина). При необходимости увеличьте курс лечения. Противопоказано применение пенициллина или тетрациклина.
6. курс лечения необходим в первом и последнем триместрах беременности. Беременные женщины с сифилисом должны проходить количественный не спирохетный серологический тест раз в месяц до родов, чтобы следить за изменениями в их состоянии.
7. у беременных женщин может возникнуть внутриутробный дистресс и преждевременные роды в результате реакции Ги-хая во время лечения. Не следует прекращать лечение из-за наличия реакций Gi-Hai (необходимо полное общение с пациентом).
Неонатальный сифилис
Диагностика и лечение неонатального сифилиса должны проводиться в соответствии с последними рекомендациями Министерства здравоохранения по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и рекомендуемыми протоколами лечения заболеваний, передающихся половым путем, 2000 года. В конкретной клинической работе следует обратить внимание на следующие вопросы.
1. все дети, рожденные от беременных женщин с сифилисом, должны пройти серологическое обследование на сифилис. В настоящее время серологические тесты на сифилис (RPR и TPPA), проводимые в нашей больнице, не могут быть использованы в качестве основы для подтверждения диагноза сифилиса у новорожденных. Необходимость дальнейшего тестирования и лечения новорожденных с положительной серологией сифилиса должна учитывать следующие обстоятельства.
1) Подтвержден ли сифилис у матери;
2) Лечение сифилиса матери;
3) Клиническая, лабораторная и визуальная картина новорожденного с сифилисом;
4) разница в титрах между количественными не спирохетными серологическими тестами матери и ребенка в одной и той же лаборатории.
2. новорожденным с положительной серологической реакцией на сифилис необходимо провести анализ спинномозговой жидкости (ССЖ). Если исследование спинномозговой жидкости невозможно, лечите, как если бы спинномозговая жидкость была аномальной.
3. диагноз или высокое подозрение на неонатальный сифилис на основании: подтвержденного сифилиса у матери; клинических признаков и симптомов врожденного сифилиса; 4-кратного или более высокого титра антител к несифилитическим спирохетам в крови новорожденного по сравнению с кровью матери.
Необходимо провести следующие исследования: анализ ЦСЖ; обычные анализы крови. В зависимости от клинической необходимости могут быть проведены и другие исследования, например, рентгенография длинных костей, рентгенография грудной клетки, тест на функцию печени, УЗИ черепа, исследование глазного дна, тест на зрительную реакцию ствола мозга и т.д.
Варианты лечения.
1), Водный пенициллин: в течение 7 дней после рождения, 50 000 ЕД/кг, внутривенно, 1 раз/12 ч. После 7 дней после рождения, 50 000 ЕД/кг, внутривенно, 1 раз/8 ч, в течение 10-14 дней.
2). Если лечение прерывается на 1 день, весь курс лечения необходимо начать заново.
4. Показания для проведения анализа на сифилис и оценки состояния новорожденного, если при физикальном обследовании нет никаких отклонений от нормы, а титр антител к спирохетам, не относящимся к сифилису, в крови ≤ 4 раз превышает титр антител в крови матери или такой же, как у матери: (1), мать имеет нелеченный или нерегулярно леченный сифилис; (2), менее 4 недель пренатального лечения сифилиса; (3), лечение непенициллиновой терапией, применяемой во время беременности.
Необходимо провести следующие обследования: (1) анализ ЦСЖ; (2) обычные анализы крови; (3) рентгеновский снимок длинных костей.
Новорожденные, у которых при обследовании или при большом подозрении на врожденный сифилис диагностирован сифилис, нуждаются в следующем лечении: при аномальной ЦСЖ — водный пенициллин, в течение 7 дней после рождения, 50 000 ЕД/кг, внутривенно капельно, 1 раз в 12 часов. после 7 дней после рождения — 50 000 ЕД/кг, внутривенно капельно, 1 раз в 8 часов, в течение 10 дней. при нормальной ЦСЖ — бензатин пенициллин 50 000 ЕД/кг, однократная внутримышечная инъекция.
Если мать прошла надлежащее лечение за 4 недели до родов и нет признаков рецидива сифилиса или реинфекции. Проконсультируйтесь с семьей новорожденного для проведения соответствующих клинических и лабораторных исследований (анализ ЦСЖ, обычные анализы крови). Возможны следующие варианты лечения: бензатин пенициллин 50 000 ЕД/кг, однократная внутримышечная инъекция.
5. последующая работа и оценка курса
Все младенцы с положительным результатом на спирохеты, не относящиеся к сифилису, проходят повторное тестирование на титры RPR один раз после рождения в 1, 2, 3, 6 и 12 месяцев, пока результаты не станут отрицательными или титры не снизятся в 4 раза. Младенцы с доказанным повышенным количеством клеток в ЦСЖ должны проходить повторное обследование каждые 6 месяцев, пока количество клеток в ЦСЖ не станет нормальным.