Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) без цирроза, по-видимому, вносит значительный вклад в увеличение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), говорится в исследовании, результаты которого были представлены на ежегодном собрании Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD). Доктор Рубайат Рахман из отделения гастроэнтерологии и гепатологии Университета Миссури сообщил, что данные исследования позволяют предположить, что пациенты с нецирротическим НАЖБП имеют уникальную патофизиологию развития ГЦК, что может помочь объяснить повышенную заболеваемость ГЦК. Исследователи объединили базу данных Национального института рака по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) с информацией о пациентах с ГЦК из базы данных Medicare Enrollee and Claims File с 1993 по 2007 год. Из 17 895 случаев ГЦК у 2 863 (16%) была только НАЖБП и не было других факторов риска или этиологии ГЦК. Объединенная база данных охватывает 30 процентов лиц, зарегистрированных в Medicare, а база данных SEER включает 28 процентов населения США, зарегистрированных в 18 онкологических учреждениях, причем 93 процента людей старше 65 лет, и сопоставлена с лицами, зарегистрированными в Medicare. По словам доктора Рахмана, NAFLD (16%) был 3-м наиболее распространенным фактором риска развития ГЦК после инфекции (44%) и алкогольной жировой печени (19%) (21% составляли другие факторы), и 2-м наиболее распространенным фактором риска после инфекции в странах Азии и Тихоокеанских островов. Анализ показал, что 36% пациентов с ГЦК, связанной с NASH, были цирротичны, а у 18% был только печеночный стеатоз и отсутствие NASH или других неблагоприятных патологических изменений. Среди нецирротических пациентов было больше пациентов с ранней стадией ГЦК (стадия I или II), чем среди цирротических пациентов (62% против 44%) и относительно низкой степенью рака (степень I или II, 76% против 56%). Хотя с 1993 года ежегодный процент пациентов с цирротической ГЦК, связанной с НАФЛД, имеет тенденцию к увеличению, с 1999 года ежегодный рост числа пациентов с нецирротической ГЦК, связанной с НАФЛД, превышает аналогичный показатель для первых. Среднегодовое число случаев последнего увеличилось с 51 в 1993-2000 годах до 88 в 2001-2007 годах, в то время как ежегодное число случаев первого осталось неизменным. Пациенты с нецирротической ГЦК, связанной с НАЖБП, имели значительно более высокие показатели трех метаболических синдромов, включая индекс массы тела >30 кг/м2, диабет 2 типа и дислипидемию. У пациентов с нецирротической НАЖБП с каждым из этих состояний вероятность развития ГЦК была выше, чем у пациентов с цирротической НАЖБП, хотя у последних общая вероятность развития ГЦК была относительно выше [отношение шансов (ОР), 16,5]. В ответ на вопрос участников относительно отсутствия централизованной оценки гистопатологической системы на момент постановки диагноза цирроза или НАСГ, д-р Рахман заявил, что пациенты в базе данных SEER, сопоставленной с Medicare, имеют коды процедур CPT и диагностические коды ICD-9 на момент постановки диагноза биопсии печени. Также утверждалось, что высокая частота рака у указанных пациентов и тот факт, что в базу данных не были включены пациенты с максимальным возрастом 55 лет при НАСГ, говорит о том, что НАЖБП следует с осторожностью включать в качестве независимого фактора риска развития ГЦК.